Chirurgie Générale et Digestive

Hopital la Roseraie
Chirurgie Générale et Digestive
Dans le centre médico chirurgical des pathologies digestives de l'Hôpital Européen de Paris sont pris en charge la
plupart des pathologies digestives bénignes ou malignes ainsi que les pathologies thyroïdiennes. En ce qui concerne
les pathologies digestives, les explorations biologiques et radiologiques peuvent être réalisées au sein de
l'établissement où nous disposons d'un scanner et d'une IRM ainsi que d'un centre radiologique conventionnel
performant. Par ailleurs, les endoscopies digestives diagnostiques et thérapeutiques y peuvent également être
réalisées. La plus grande partie des pathologies bénignes peuvent être traitées chirurgicalement par la technique de
coeliochirurgie, en particulier les pathologies biliaires. La quasi totalité des CHOLECYSTECTOMIES (ablation de la
vésicule biliaire) sont réalisées sous cœlioscopie avec des interventions qui durent entre 30 et 60 mn et une
hospitalisation de 48 H. Les calculs vésiculaires symptomatiques, c'est à dire douloureux entraînant des crises de
colique hépatique ou une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) ou des complications dues à une migration
(angiocholite ou pancréatite) sont d'indication chirurgicale. Dans ce cas une cholécystectomie est réalisée sous
cœlioscopie avec une cholangiographie per opératoire et éventuellement associée à une extraction du calcul
vésiculaire soit pendant la cœlioscopie soit éventuellement dans un deuxième temps par voie endoscopique. Les
conséquences d'une cholécystectomie sont limitées. Il est recommandé au patient de respecter un régime alimentaire
en prenant des repas légers pendant quelques semaines après l'intervention et il faut également rappeler que le transit
intestinal peut être légèrement accéléré dans les semaines suivant l'intervention. Par la suite, le patient aura un
régime alimentaire strictement normal et un transit normal. LE REFLUX GASTRO ŒSOPHAGIEN est une
pathologie très fréquente et correspondant à une remontée anormale du liquide gastrique acide dans l'œsophage et
entraînant la plupart du temps une brûlure œsophagienne rétro sternale et ascendante. En règle générale
l'interrogatoire du patient permet d'établir le diagnostic et le confirmer par une fibroscopie œso gastro duodénale
qui retrouve des signes d'œsophagite (inflammation au niveau de la muqueuse œsophagienne). Le traitement
médical comprend soit des anti-acide (ranitidine) soit des inhibiteurs de la pompe à proton (mopral,…). Ce traitement
dans la très grande majorité des cas est très efficace et permet le plus souvent une guérison clinique et endoscopique.
Dans un petit nombre de cas, les reflux gastro œsophagiens peuvent être d'indication chirurgicale, en particulier
les reflux très sévères avec des œsophagites graves récidivant à l'arrêt du traitement, surtout chez les patients
jeunes et les récidives trop fréquentes et rapprochées. Dans ce cas, une manométrie œsophagienne doit être
envisagée avant l'intervention chirurgicale. Celle ci est réalisée sous cœlioscopie avec un manchonnage
gastrique autour de l'œsophage permettant de construire une valve qui empêche la remontée du liquide gastrique
acide dans l'œsophage. Cette intervention dure entre 1 H et 1 H 30 et permet l'arrêt définitif de toute
thérapeutique médicamenteuse. Parmi les inconvénients, il faut noter une difficulté passagère de l'alimentation avec
une dysphagie (difficulté à la déglutition) au moment du passage du bol alimentaire de l'œsophage dans l'estomac,
ceci entraîne un petit amaigrissement de 2 à 4 kg par rapport au poids antérieur à l'intervention, mais progressivement le
patient peut s'alimenter tout à fait normalement entre 2 à 8 semaines après l'intervention chirurgicale. Il existe
principalement deux types d'intervention soit un manchonnage gastrique péri œsophagien incomplet avec une
valve de 270° dite intervention de Toupet modifié, soit un manchonnage complet avec une valve de 360° dite intervention
de Nissen. Le résultat de ces deux types d'intervention sont équivalents à long terme et dans la plupart des cas la
technique choisie est celle de Toupet modifié car elle entraîne moins de dysphagie post opératoire tout en donnant un
excellent résultat à long terme. Le patient quitte l’Etablissement 3 jours après l'intervention et sera revu en
consultation post opératoire 30 jours après sa sortie. La chirurgie de l'obésité sous cœlioscopie : Il s'agit d'une
indication chirurgicale récente à poser avec rigueur et parcimonie. Les obésités qui peuvent être opérées sont des
obésités importantes et morbides avec un index de masse corporelle qui est (poids/taille²) égal ou supérieur à 40.
Dans tous les cas un bilan pré opératoire complet doit être entrepris, celui-ci comprend : Un bilan biologique (NFS,
bilan hépatique, bilan thyroïdien et bilan lipidique) Un bilan radiologique (TOGD, échographie hépato biliaire) Un
bilan gastro-hétérologique (fibroscopie œsogastroduodénale, après consultation d'anesthésie) Un bilan
pneumologique (EFR) Un bilan endocrinien et nutritionniste et enfin, un avis psychiatrique. Si l'ensemble de ces
examens et consultations ne montre pas de contre indication chirurgicale, une intervention chirurgicale par mise en place
d'un anneau gastrique de type Lap Band peut être proposée. Cet anneau est placé autour de l'estomac à sa partie
proximale créant ainsi un néo estomac de petite taille qui une fois rempli par un apport alimentaire très limité élimine
toute sensation de faim, ce qui entraîne une diminution de poids. Cet anneau gastrique peut être gonflé grâce à une
chambre qui est reliée à l'anneau, cette chambre implantable est mise en place lors de l'intervention chirurgicale au
niveau de la face antérieure des muscles grands droits de l'abdomen, et le gonflement du ballonnet est réalisé dans le
service de radiologie sous scopie, ce geste permettant de serrer l'anneau et de renforcer le contrôle des apports
alimentaires. Dans notre centre, l'anneau est gonflé très progressivement, il est instamment demandé au patient de
combiner un effort personnel par sa volonté de diminuer les apports alimentaires et d'y associer également un sport
régulièrement pratiqué permettant de faciliter la diminution de poids. L'intervention chirurgicale dure environ 1 H.
L'alimentation est débuté et le patient quitte l'Etablissement entre le 3ème et le 4ème jours après l'intervention. Des
conseils d'alimentation lui sont prodigués et il sera revu en consultation post opératoire au 30ème jour après
l'intervention par le chirurgien mais également par notre nutritionniste. Les APPENDICECTOMIES sont également
très couramment réalisées sous cœlioscopie. L'intérêt de la cœlioscopie est de diminuer la longueur de
l'incision, en particulier chez les patients obèses, et de permettre également une observation des annexes et de l'utérus
chez les patientes présentant un syndrome appendiculaire. Par contre, chez l'enfant de moins de 10 ans ou chez un
patient de faible poids et ne présentant aucun doute diagnostique l’appendicectomie peut être réalisée par une
incision de Mac Burney de façon classique. Quelque soit la technique utilisée, sauf dans les cas où il existe une
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péritonite appendiculaire, l'hospitalisation est de courte durée et le patient sera revu en consultation post opératoire
habituelle 30 jours après sa sortie. Les CURES DE HERNIE INGUINALE peuvent être réalisées soit par voie
cœlioscopique, soit par voie inguinale sous rachi anesthésie ou sous anesthésie générale avec mise en place
d'une plaque par voie inguinale. Dans certains cas, la technique classique de Shouldice peut également être
pratiquée. La durée d'hospitalisation est également d'environ 48 H. Le patient est revu en consultation post
opératoire 30 jours après sa sortie. Les COLECTOMIES pour les pathologies bénignes en particulier (les
diverticuloses) peuvent également être pratiquées sous cœlioscopie. L'intérêt de la cœlioscopie dans ce
cas est de diminuer la longueur des incisions et la durée d'hospitalisation. L'hospitalisation se fait la veille de
l'intervention chirurgicale où une préparation intestinale (COLOPEG 4 L) est à ingérer sur quelques heures. Le patient
est préparé avec un rasage et un nettoyage abdominal. L'intervention dure de 2 à 3 H sous anesthésie générale. En
post opératoire, il a habituellement une sonde nasogastrique qui sera ôtée 48 H plus tard, une sonde urinaire et un drain
aspiratif abdominal ainsi qu'une perfusion. L'hospitalisation dure de 6 à 8 jours en moyenne. Le patient sera revu en
consultation 30 jours après sa sortie. La cancérologie digestive : Tous les cancers digestifs peuvent être pris en
charge de manière disciplinaire par nos équipes de gastro entérologie, de chirurgie viscérale, de réanimation digestive,
d'oncologie médicale et de radiothérapie. En effet le bilan est initialement réalisé en commun avec le département
de gastro-entérologie de l’Hôpital Européen de Paris, il s'agit des bilans endoscopiques éventuellement associés
à des gestes d'endoscopie interventionnelle. Par ailleurs, nous bénéficions également d'un plateau technique de
radiologie comprenant le scanner, l'IRM, la radiologie standard et de la bili IRM. Toutes les interventions de chirurgie
cancérologique comprenant les tumeurs de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle, du colon, du rectum mais
également du foie et du pancréas peuvent être prises en charge de manière multidisciplinaire et en fonction des
résultats histologiques une prise en charge oncologique pourra être réalisée dans la suite (radio et chimiothérapie
post opératoire). L'hôpital Européen de Paris fait partie du réseau d'oncologie du département de la Seine St Denis
(93). Des séances bimensuelles de des réunions pluridisciplinaires sont réalisées en présence de l’équipe des
cancérologues, des chirurgiens, des gastro entérologues, des radiologues, des internistes, des urologues et des
anatomopathologistes. Par ailleurs, nous bénéficions d'un service de réanimation polyvalente permettant
d'hospitaliser en post opératoire, après les interventions chirurgicales lourdes ou de cancérologie digestive, pendant
quelques jours avant le passage dans le service d'hospitalisation classique. L’équipe est composée par : Dr
Homayoun ACHRAFI Dr Patrick BRAUN Dr Gilbert NATAF Dr Mickael PEREZ
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