diplome d`etat de docteur en medecine

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2012 N° 092
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES de médecine générale
Par
Christelle MEURISSE
Née le 15 janvier 1982 à Versailles
Présentée et soutenue publiquement le 2 octobre 2012
MEDECIN MOBILE : UN NOUVEL EFFECTEUR COMPLETANT LA
PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES, AU SEIN D’UN
DEPARTEMENT PILOTE.
Président : Monsieur le Professeur Gilles POTEL
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Philippe COMPAIN

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TABLE DES MATIERES
ABREVIATIONS ..................................................................................................... 4
INTRODUCTION ............................................................................................... 6
P ARTIE I : D ESCRIPTION DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES
(PDSA) ET DU DISPOSITIF DU MEDECIN MOBILE .................................................. 7
I- DEFINITION DE LA PDSA....................................................................................................................... 8
II- EVOLUTION DE LA PDSA ..................................................................................................................... 8
III- ETAT DES LIEUX DE LA PDSA EN FRANCE EN 2012 EN QUELQUES CHIFFRES .............. 13
IV- L’ORGANISATION DE LA PDSA EN LOIRE- ATLANTIQUE AVANT LE DISPOSITIF DE
MEDECIN MOBILE (01/04/2011) ............................................................................................................... 14
1- La régulation médicale au SAMU Centre 15 : le socle du dispositif ................................................... 14
2- Les MMG : l’effection fixe ................................................................................................................... 15
3- SOS médecins ....................................................................................................................................... 16
4- L’ADOPS 44 ........................................................................................................................................ 17
5- Les pompiers (VSAV) ........................................................................................................................... 17
6- La garde pharmaceutique .................................................................................................................... 18
7- La garde ambulancière ........................................................................................................................ 18
8- La garde odontologique ....................................................................................................................... 18
V- UN CONSTAT : UNE PDSA INCOMPLETE ET INEGALE ............................................................. 19
VI- FACE A CE CONSTAT : LE DISPOSITIF DU MEDECIN MOBILE. ........................................... 20
P ARTIE II : E TUDE DE L ’ ACTIVITE DU DISPOSITIF DU MEDECIN MOBILE .......... 24
A- MATERIEL ET METHODES ................................................................................................................ 25
1- Le questionnaire à l’ intention des médecins mobiles .......................................................................... 25
2- Le questionnaire à l’intention des médecins régulateurs ..................................................................... 26
B- RESULTATS ............................................................................................................................................ 27
1- Activité globale..................................................................................................................................... 27
2- Localisation de l’activité par secteur et par lieu d’intervention .......................................................... 27
3- Répartition temporelle de l’activité ...................................................................................................... 29
4- Caractéristique des patients : âge et sexe ............................................................................................ 30
5- Les délais d’intervention ...................................................................................................................... 30
6- Les motifs de visites ............................................................................................................................. 31
7- Orientation des patients après la visite ................................................................................................ 33
8- Caractéristiques des admissions aux urgences .................................................................................... 35
9- Estimation du nombre d’admissions aux urgences et de transports évités .......................................... 38

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P ARTIE III : D ISCUSSION .................................................................................... 40
1- les taux de réponses ............................................................................................................................. 41
2- l’activité globale................................................................................................................................... 41
3- les secteurs ........................................................................................................................................... 42
4- les lieux d’intervention ......................................................................................................................... 43
5- Tranches d’âges ................................................................................................................................... 43
6- la répartition temporelle ...................................................................................................................... 44
7- les motifs .............................................................................................................................................. 44
8- l’orientation des patients ...................................................................................................................... 47
9- les admissions aux urgences et les transports sanitaires évités ........................................................... 48
10- les effets délétères ............................................................................................................................... 48
11- axes d’amélioration ............................................................................................................................ 48
CONCLUSION .................................................................................................. 50
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 51
ANNEXES
Annexe 1 : décret du 1
er
octobre 2009................................................................................................................... 54
Annexe 2 : Contenu de la trousse d’urgence ......................................................................................................... 61
Annexe 3 : Charte de l’ADOPS 44 signée par chaque membre ............................................................................ 64
Annexe 4 : Questionnaire des médecins mobiles .................................................................................................. 68
Annexe 6 : Lettre du Préfet de LA sur la médecine légale .................................................................................... 70
Annexe 7 : Classification CCMU.......................................................................................................................... 71

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ABREVIATIONS
AMUEL : Association de Médecine d’Urgence de l’Estuaire de la Loire
ADOPS : Association Départementale pour l’Organisation de la Permanence des Soins.
ARH : Agence Régionale de l’Hospitalisation
ARS : Agence Régionale de Santé
CCMU : Classification Clinique des Malades aux Urgences
CDOM : Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins
CNOM : Conseil National de l’Ordre des Médecins
CISP : Classification Internationale des Soins Primaires
CODAMU : Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente
CODAMUPS : Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente et de la Permanence des
Soins
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CRRA : Centre de Réception et de Régulation des Appels
CUPS : Centre de consultations d’Urgence et de Permanence des Soins
DDASS : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
DHOS : Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins
DRASS : Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
DREES : Direction de la Recherche des Etudes de l’Evaluation et des Statistiques
ECG : Electrocardiogramme
EHPAD : Etablissements d’Hébergement des Personnes Agées et Dépendantes
EMS : Etablissements Médico-Sociaux
GAV : Garde A Vue
HAD : Hospitalisation A Domicile
IGAS : Inspection Générale des Affaires Sociales
MMG : Maison Médicale de Garde

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MRS : Mission Régionale de Santé
NSP : Ne sait pas.
OAP : Œdème Aigu du Poumon
PDSA : Permanence Des Soins Ambulatoires
PMT : Prescription Médicale Télétransmise
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SCA : Syndrome Coronarien Aigu
SDIS : Service Départemental d’Incendie et de Secours
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
SPDT : Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
SPI : Soins en Péril Imminent
SDRE : Soins à la Demande d’un Représentant de l’Etat
SSSM : Service de Santé et de Soins médicaux
VSAV : Véhicule de Secours aux Asphyxiés et aux Victimes