AVC ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT HEMIPLEGIQUE
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Luxembourg Centre de Réadaptation Fonctionnelle REHAZENTER AVC ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT HEMIPLEGIQUE responsable pédagogique Annie PALLIN Année 2011 contact : Natacha THIRY 74, rue du Grand Roule 69110 Sainte-Foy-Lès-Lyon Tél. : 04 72 66 20 41 Fax : 04 72 66 20 44 CRF REHAZENTER Luxembourg Journée 1 : Rappel anatomo-physio-pathologique sur l’AVC Présentation de chacun des membres du groupe, des motivations et des attentes. Échanges avec les membres du groupe : Sur le cadre actuel du travail auprès des personnes : types de patients pris en charge, moyens matériels, personnels, organisation… Reprise et formalisation des attentes du groupe. Moyens de réponse du formateur par rapport à ces attentes. Présentation de la formation : objectifs, déroulement. L’Accident Vasculaire Cérébral Notions d’anatomie et de physiologie, voies de la sensibilité et de la motricité, zones identifiées, plasticité cérébrale et travail « en réseau », vascularisation de l’encéphale et troubles par territoire vasculaire. Mécanismes de l’AVC et facteurs de risque, prévention primaire et secondaire. Épidémiologie, santé publique. Vocabulaire en neurologie. Caractéristiques des : AIT, Hémiplégies droite et gauche, Accidents vasculaires du tronc cérébral, Syndromes frontaux. Hémiplégie droite L’aphasie : Définition de l’aphasie, différents types, principaux troubles, Retentissement sur le comportement, Moyens de communication avec un aphasique : présentation d’une fiche des besoins fondamentaux et d’un classeur de communication. Conseils pour mieux communiquer. Les apraxies. Hémiplégie gauche Le syndrome de l’hémisphère droit : Le syndrome d’héminégligence : définition, évaluation par test et prise en charge, Film : Percevoir le monde à demi. Les troubles émotionnels. Journée 2 : La prise en charge des troubles majeurs liés à l’AVC 4 grands troubles de L’AVC Les troubles de la déglutition La présence d’une diététicienne au moins pendant 1 heure serait intéressante pour parler des textures adaptées (le matin) Anatomie et mécanismes de la déglutition. Les troubles de la déglutition dans l’AVC. Fausses routes et toux, signes, Conduites à tenir (CAT) en cas de fausses routes. Evaluation des capacités de déglutition (test) et prise en charge des troubles de la déglutition (modification de textures et utilisation de postures facilitantes) avec élargissement progressif de la texture. Education du patient et de ses proches : importance de tracer cette éducation. Les problèmes des prises médicamenteuses. Conclusion : réflexion sur les moyens d’assurer la sécurité des patients. Les troubles vésico-sphinctériens et génito-sexuels Les troubles de l’élimination urinaire : Anatomie et fonctionnement de l’appareil urinaire, Troubles urinaires dans l’AVC, Les risques de complications et le retentissement à court et à long terme, PEC et rééducation vésicale. Les troubles de l’élimination intestinale : Anatomie et fonctionnement de l’intestin, Troubles intestinaux dans l’AVC, Les dangers de la constipation, Rééducation intestinale. Les troubles génitosexuels : Chez la femme. Chez l’homme. Les troubles des fonctions supérieures, capacités d’apprentissage et moyens de rééducation Troubles de la mémoire, de l’idéation, de l’attention, désorientation temporo-spatiale, liés à l’AVC. Retentissement d’un syndrome dépressif. Les moyens de prise en charge. Les troubles moteurs Les problèmes moteurs dans les AVC. Les principes de la mobilisation. Installation en position couchée et assise (avec textes et schémas à l’appui). Mobilisation (retournements, verticalisations et transferts), aide à la marche. Prévention et prise en charge des risques de chute. Aide à la toilette. Aide à l’habillage. Importance d’une bonne technique dans tous les soins pour la prévention des positions vicieuses et des complications (algodystrophie, douleurs…). Mise en pratique de ces installations et mobilisations avec un lit équipé de draps, alèses, oreillers, traversins et un fauteuil roulant et/ou un fauteuil de repos. Problèmes psychologiques liés à l’hémiplégie Retentissement psychologique de la maladie, de l’hospitalisation, ainsi que du handicap. Confrontation au diagnostic et étapes de deuil. Possibilités d’enseignement, non-participation, refus, colère et agressivité. Dépression et pleurs de l’hémiplégique. Perturbations familiales. Journée 3 : Le parcours de soin du patient atteint d’un AVC Le parcours de soin du patient atteint d’un AVC Phase aiguë : Repérage de l’AVC et transfert le plus rapide possible. Accueil en urgence. Préservation neurologique par une surveillance adaptée et par une bonne gestion des facteurs délétères. Examens complémentaires. Traitements. Perturbations des grandes fonctions et surveillances. Prévention des risques de complications (neurologiques, cutanées, infectieuses, vésicosphinctériennes, de la déglutition ainsi que la décompensation de pathologies existantes…) Accompagner le patient et sa famille dans ce moment si difficile. Phase précoce : Préserver les capacités d’autonomie des patients et les stimuler pour qu’ils progressent. Evaluer la dépendance. Soutien psychologique. Phase de rééducation : Comment atteindre une autonomie maximale ? Bien évaluer les capacités du patient à un moment donné. Tenir compte du projet de vie pour choisir les points à travailler. Obtenir sa coopération et celle de sa famille. Les accompagner dans les deuils successifs liés aux séquelles de l’AVC. Réfléchir sur les moyens à se donner pour atteindre un objectif. Travailler en commun avec les autres professionnels. Phase de réadaptation, de réinsertion : Faire passer les acquis dans la vie quotidienne. Préparer la sortie. Evaluer les capacités et des besoins du patient. Retour à domicile : aménagements du domicile et aides techniques, préparation de la famille et formation. Suivi et aides à mettre en place (IDE, aide-ménagère, portage, repas…).
