…et différence selon le moment
Traitements reçus
Traitement prophylactique
• Définition:
Administration d’agents anti-infectieux à une population
entière de patients afin de diminuer ou d’éradiquer le
risque infectieux de cette population
•Exemple:
– Cotrimoxazole (Bactrim®)
VIH si CD4<200, transplantation organes ou CSH (4-
12 mois), ttt par fludarabine, CTC prolongée
– Oracilline
Splénectomie, hyposplénisme secondaire (ICT)
• A prendre en compte dans les hypothèses diagnostiques
Traitement pré-emptif/empirique
•Empirique
–Définition:
Administration d’agents anti-infectieux en probabiliste à un
individu en cas d’état infectieux non expliqué
–Situation: l’attente des résultats microbiologiques pour
l’instauration d’un traitement curatif fait courrir un risque
vital au patient
–Molécules choisies selon le risque infectieux encourus par
le patient: terrain (communautaire ou nosocomial),
épidémiologie locale, traitements reçus
–Exemple: aplasie fébrile
•Préemptif:
–Definition:
Administration d’agent anti-infectieux à un individu en cas
de positivité de marqueurs microbiologiques, avant tout
signe clinique
–Exemple: PCR CMV chez le patient allogreffé de CSP
Approche diagnostique
immédiate
• Objectif: rechercher les éléments
permettant d’évoquer les dg les +
probables afin de débuter un ttt
probabiliste adapté (ttt empirique)
• Avant d’entreprendre une démarche
diagnostique visant à identifier le
pathogène responsable +++
ĺMortalité x 3 si pas de dg à J5 de l’IRA !
Causes infectieuses Causes non infectieuses
Infections bactériennes
• Bactéries pyogènes
• Bactéries intracellulaires
• Autres bactéries
Pneumocystis, Cryptococcus, Toxo
Infections fongiques invasives
• Champignons filamenteux, Levures
• Infections fongiques endémiques
Histoplasmose, coccidioidomycose
•Infections virales (primo-infections ou
réactivations)
• Virus respiratoires saisonniers
• Herpes virus
• Autres virus : adénovirus
Infections mycobactériennes
•Tuberculose et mycobactéries
atypiques
Oedème pulmonaire cardiogénique
Syndrome de fuite capillaire
Infiltration pulmonaire spécifique
Toxicité médicamenteuse
Hémorragie alvéolaire (plutôt greffe
HSCT)
Syndrome respiratoire aigu post-
transfusionnel
Pneumopathie radique
Protéinose alvéolaire
Dommage alvéolaire diffus
Bronchiolite
Bronchiolite oblitérante avec pneumonie
organisée
Second cancer
Causes d’insuffisance respiratoire aiguë chez les
patients d’oncohématologie.
Azoulay, RMR 2008
Stratégie « DIRECT »
• D: Délai depuis le début de
l’immunodépression
• I: type d’Immunodépression
• R: aspect Radiologique
• E: Expérience clinique, bibliographie
• C: tableau Clinique
• T: TDM thoracique
Azoulay, RMR 2008
Outils diagnostiques
• Imagerie : TDM thorax coupes fines
TOUJOURS !!!
Tout patient immunodéprimé doit avoir
un TDM thorax dans les 24h suivant
son admission !