Différences entre Easy TCA et l`acide trichloracétique en solution

Différences entre Easy TCA et l’acide trichloracétique en solution aqueuse simple
Contrairement aux solutions habituelles, Easy TCA n’est pas un simple peeling à l’acide trichloracétique.
Certains peelings, de marque connue aussi bien que de pharmacie, sont composés d’une solution de
trichloracétique dans l’eau, ou d’une solution colorée à l’aide d’un pigment qui permet de vérifier
l’uniformité de l’application dans le cas où un médecin aurait des doutes sur cette dernière.
Easy TCA ne demande pas cet artifice coloré car, même dans le cas peu probable d’une application
irrégulière, la répétition hebdomadaire et à 4 reprises du peeling permet une répartition statistiquement
totalement uniforme sur la région traitée.
Ce détail ne représente évidemment qu’une goutte d’eau dans l’océan des différences entre Easy TCA et
le TCA en solution aqueuse simple.
Easy TCA se compose d’une solution de base et d’un masque de crème post peel
La solution de base contient des alpha hydroxy acides, des vitamines, des antioxydants, des saponines
mais pas de TCA : ce dernier doit être ajouté extemporanément à la solution pour la rendre active.
La solution de base assure une pénétration uniforme et plus profonde des actifs, elle limite le risque
d’effets secondaires et permet de réaliser le peeling sur tous les phototypes, sans aucune préparation pre-
peel. En effet, les saponines et les alpha hydroxy acides de la solution de base démaquillent le patient en
même temps que le peeling se réalise.
Easy TCA se compose également d’un masque de crème Post Peel (Post peel mask)
Le Post peel mask a de nombreuses propriétés : il limite drastiquement le risque de complications, permet
une meilleure régénération de la peau, assure un taux ridiculement bas d’hyperpigmentation post-
inflammatoire (parce qu’il rompt le cercle vicieux inflammatoire post peel). Il permet une guérison plus
rapide de la peau après peeling. L’application du post peel mask est dès lors un autre élément qui permet
de comprendre que la préparation pre peel est inutile avant Easy TCA alors qu’elle est essentielle avant
un TCA en solution aqueuse simple.
Les peaux « spécifiques » c’est à dire les peaux asiatiques, hindoues, méditerranéennes, sud américaines,
en bref les peaux de phototype IV et V et VI sont parfaitement indiquées pour l’application de Easy TCA
alors qu’il peut être dangereux d’y appliquer un autre type de TCA, surtout sans préparation pre peel.
Le Post Peel Mask contient des antioxydants, des vitamine A, C, E et H, des antityrosinases, de l’acide
phytique, antioxydant egalement, des précurseurs de trétinoïne, des facteurs de croissance, des acides gras
essentiels, de la sélénio-méthionine, connue pour ses propriétés tretinoïne-like, des oligoéléments etc…
Il est destiné à augmenter la régénération cutanée mais également et surtout à couper le cercle vicieux
inflammatoire qui apparaît après les peelings.
Cercle vicieux inflammatoire post peel
En effet, tout peeling détruit des cellules vivantes et cette destruction cellulaire libère massivement, dans
le milieu extracellulaire, des composants pro-inflammatoires (cytokines et chémokines entre autres) qui
induisent une inflammation immédiate associée à une vasodilatation, visible cliniquement sous forme
d’un érythème. La vasodilatation apporte un supplément d’oxygène dermique.
Cette supplémentation en oxygène, dans une « ambiance » pro-inflammatoire, permet la formation
immédiate de radicaux libres. Ces radicaux libres détruisent toutes les structures cellulaires qui leur sont
voisines. On entre donc dans un cercle vicieux qui auto-entretient l’inflammation: le peeling crée une
inflammation et une vasodilatation, libère des pro-oxydants et des radicaux libres sont formés ; ces
derniers auto-maintiennent l’inflammation.
Or l’inflammation non contrôlée est responsable d’une grande partie des effets secondaires des peelings
au TCA en solution aqueuse simple. Après Easy TCA, l’application du Post Peel Mask coupe quasi
immédiatement le cercle vicieux pro inflammatoire et limite fortement le risque de complications, liées à
l’inflammation post peel.
De plus, le Post Peel Mask contient des précurseurs de trétinoïne qui accélèrent la régénération cutanée,
des antityrosinases qui empêchent le rebond pigmentaire, des acides gras essentiels, des oligoéléments, de
la sélinio-méthionine qui est aussi efficace en stimulation cutanée que la trétinoïne elle même, mais sans
en avoir l’effet irritant, etc.

L’application de Easy TCA est donc corrélée à une beaucoup plus grande sécurité que l’application de
l’acide trichloracétique en solution acqueuse simple comme on peut acheter en pharmacie ou comme le
sont d’autres types de peelings classiques au TCA.
Les soins post peel et complications
Le système SKIN TECH ne consiste pas en la simple application d’un Easy TCA et de sa crème post
peel. En effet, les crèmes de soins journaliers réguliers, permettent à un même peeling de traiter des cas
aussi différents que l’acné, les troubles pigmentaires, le vieillissement, la peau sèche, les affaissements de
peau, etc. Le peeling régénère la peau dans son ensemble alors que les crèmes de soins post peel lui
apportent les actifs nécessaires pour traiter spécifiquement le problème du patient (vieillissement, taches,
acné etc…)
Une autre différence avec les autres peelings à l’acide trichloracétique, c’est que, dans la période post-
peel de l’acide trichloracétique « classique », les patients doivent appliquer des soins destinés à éviter les
complications : trétinoïne, hydroquinone, antibiotiques, etc…
Au contraire, après Easy TCA il y a tellement peu de complications que l’on peut immédiatement
commencer le traitement du problème lui-même, au lieu de devoir lutter contre le risque de complications
comme ce serait le cas après un peeling traditionnel au TCA. Si on a de l’acné, la crème Purrfying est
indiquée, en cas de taches pigmentaires, on mettra de la Blending Bleaching ; la DHEA-Phyto ou
l’Actilift sont appliquées dans le traitement du vieillissement cutané. Re-Nutriv ACE lipoic complex est
la crème de soins journaliers indiquée pour la peau de fumeur ou, associé à al crème Vit E antioxidant,
dans le traitement d’entretien des patientes de moins de 40-45 ans. Actilift (face ou body), crème à la
DMAE, procure plus de fermeté à la peau,. En l’absence de problème spécifique, lorsque l’indication est
de maintenir la jeunesse cutanée, on appliquera la Vit E Anti-oxydant.
Le traitement spécifique du problème dont souffre la patiente peut commencer le premier jour, après le
premier Easy TCA, ce qui serait tout à fait impossible après un TCA « classique ».
Lorsqu’on applique un TCA en solution aqueuse, il ne faut pas toucher la peau : il est formellement
interdit au patient de se gratter, d’aider à la desquamation, alors que avec l’Easy TCA jusqu’aux points de
blanchiment, jusqu’aux nuages de blanchiment, on peut dire aux patients qu’à l’aide d’une pince à épiler
ils peuvent aider à la desquamation, intelligemment, bien entendu, pour éviter tout saignement.
Lorsqu’on applique un TCA en solution aqueuse, il faut faire très attention aux rebonds pigmentaires, aux
infections, aux grains de mil, aux cicatrices etc…
Lorsqu’on utilise Easy TCA, il n’y a virtuellement pas de rebond pigmentaire, pas de cicatrices, pas
d’infections, pas de grains de mil.
En ce qui concerne les complications des peelings, une étude rétrospective a été réalisée sur 5280
peelings, qui correspondent à 1320 traitements à raison de 4 peeling par traitement et d’un peeling par
semaine : 28 effets secondaires transitoires (et aucun effet secondaire définitif) ont été mis en évidence.
28 effets secondaires sur 5280 peelings, ça fait moins d’un demi pourcent d’effets secondaires d’une
durée maximale d’une semaine.
Effets secondaires de Easy TCA : un érythème légèrement prolongé, quelques lésions de grattage avec
surinfection d’une durée de 2 ou 3 jours sous antibiothérapie topique, 2 cas d’herpès ( 2 cas sur 5280 sont
largement inférieurs à la moyenne de la population), un cas d’oedème de quelques jours, 3 cas d’allergie à
la crème Post Peel et absolument aucun cas de cicatrices ni de télangiectasie, de ligne de démarcation ni
de mélanotoxicité. Sur les 28 problèmes transitoires, 15 rebonds pigmentaires légers sont survenus après
la 1ère ou 2nde session, mais ces rebonds pigmentaires disparaissent si on continue les peelings. Donc, avec
Easy TCA, lorsqu’un rebond pigmentaire apparaît après un ou l’autre peeling, il faut en tout cas faire le
peeling suivant, car le peeling suivant va sidérer les mélanocytes et traiter le rebond pigmentaire.
Je n’ai pu voir aucune complication définitive avec Easy TCA.
Par contre, si on ouvre les livres de Brody ou de Rubin au chapitre complications des peelings, on peut y
voir toute la série des complications parfois graves qui peuvent être décrites après l’application du TCA
en solution aqueuse.
Il est dès lors évident - la clinique et les statistiques le prouvent d’ailleurs - que Easy TCA est un peeling
beaucoup plus sûr qu’un TCA en solution aqueuse, surtout lorsqu’il s’agit de traiter des peaux asiatiques
ou des ethnotypes très foncés .

Traitements associés
Contrairement au TCA « classique », l’Easy TCA permet une combinaison immédiate avec différents
traitements.
Par exemple, la toxine botulinique. On peut injecter la toxine botulinique immédiatement avant de réaliser
une session d’Easy TCA, ce qui est au contraire contre indiqué avant un TCA « classique ».
On peut faire également une épilation électrique, immédiatement avant l’Easy TCA, ce qui a comme
avantage supplémentaire de limiter la période de croûtelettes à quelques jours seulement et d’éviter les
infections qui peuvent survenir après les épilations électriques.
L’acide hyaluronique peut être utilisé immédiatement avant Easy TCA. La notice des fillers composés
d’acide hyaluronique indique qu’il ne faut pas l’associer à un peeling. C’est tout à fait logique, car les
peelings classiques (sans protection antiradicalaire post peel immédiate) déclenchent habituellement des
réactions inflammatoires associées à une libération de radicaux libres. On sait que ces derniers peuvent
détruire le polymère d’acide hyaluronique et raccourcir fortement leur durée de vie.
Le Post peel Mask inhibe ou absorbe les radicaux libres, il n’y a donc pas de destruction du polymère
d’acide hyaluronique. Il est certain que les fabricants de fillers, pour des raisons commerciales évidentes,
ne peuvent pas annoncer dans leur notice : «…vous ne pouvez pas faire de peelings…sauf Easy TCA… ».
Pour ces mêmes raisons de libération radicalaire, nous ne pourrons en aucun cas faire un meso-lift, ou
mésothérapie de stimulation du visage par micro-injections, juste avant ou juste après un TCA
« classique », alors qu’on peut parfaitement le faire juste avant un Easy TCA.
La solution Easy TCA et le Post Peel Mask pénètrent dans les petits trous creusés dans la peau par
l’aiguille de mésothérapie : cette pénétration induit un « peeling profond pixellisé » et sans danger.
Le traitement des télangiectasies peut être fait également immédiatement avant l’application de l’Easy
TCA, par exemple avec une aiguille et un appareil à haute fréquence de type Ellman.
On peut également associer Easy TCA à un trichloracétique profond, comme l’Only Touch peel pour le
traitement de lentigos, ou à un phénol local (Lip & Eyelid Formula) des rides des paupières et/ou les rides
de la lèvre supérieure.
On peut également l’associer à des techniques de « Threading », c’est à dire qu’on peut y mettre de « fil
APTOS », par exemple, dans la peau et puis faire de l’Easy TCA.
Easy TCA est souvent associé à la chirurgie : on peut ainsi faire un lifting immédiatement suivi d’un Easy
TCA, directement sur la table d’opération.
Easy TCA est parfaitement indiqué pour réaliser une chemoabrasion « antérieure », alors que la
chemoabrasion est « postérieure » en cas d’association avec un autre type de peeling. L’abrasion (au
papier de verre) peut donc avoir lieu avant l’application de Easy TCA alors que dans le cadre de
l’utilisation d’autres types de peelings, l’abrasion ne peut se faire qu’après le peeling. Cette technique de
chémoabrasion est indiquée dans le traitement des cicatrices d’acné ou des vergetures.
Profondeur du peeling, stimulation cutanée.
D’autres points peuvent être comparés : le TCA en solution aqueuse simple, donc le TCA « classique »,
doit se faire en général jusqu’au derme papillaire, voire même jusqu’au derme réticulaire. Le blanchiment
obtenu doit être un blanchiment uniforme : de teinte blanc rosé ou blanc pur uniforme, pour avoir un bon
résultat.
Easy TCA se fait quant à lui, en général, jusqu’aux premiers points de blanchiment : on atteint seulement
la couche basale, au maximum la Zone GRENZ, qui est la zone qui fait frontière entre la couche basale et
le derme papillaire. La répétition des peelings Easy TCA à 4 reprises assure une stimulation supérieure à
celle d’un seul peeling au derme papillaire.
L’éviction sociale, après Easy TCA, est virtuelle, alors qu’un TCA classique impose une retraire de 8
jours environ. Easy TCA permet une vie sociale tout à fait normale dans la plupart des cas lorsqu’on
s’arrête à quelques points de frosting car la peau pèle simplement comme après un coup de solei.
Phototypes
Le TCA « classique » est uniquement indiqué pour les phototypes I-IV mais rarement, voire même jamais
on ne l’appliquera pas sur les phototypes V-VI, alors que Easy TCA peut s’appliquer sur tous les
phototype de I à VI.

Choix difficile des concentrations des solutions de TCA
La concentration exacte d’un TCA « classique », en solution aqueuse simple, doit être déterminée par le
médecin, avant le peeling. Ce choix représente souvent une loterie car il n’y pas de règles strictes pour
déterminer la concentration qu’il faut appliquer sur la peau d’un patient déterminé. Le médecin doit donc
décider, souverainement, s’il applique un 15% ; 20% ; 28% ; 30% ; 35% ou 40%…
Le médecin inexpérimenté se trompe très souvent et doit réparer par la suite des insuffisances de résultats
ou des dépassements de peelings. Le médecin expérimenté se trompe plus rarement mais lorsqu’il se
trompe, ce peut être grave…..
Il n’y a pas à décider de la concentration du Easy TCA, puisque sa formule est préétablie et la
concentration du TCA ne va pas déterminer la profondeur d’action du peeling : c’est la répétition des
couches qui va la approfondir le traitement. Donc, une couche, deux couches, trois couches…quatre
couches déterminent un peeling de plus en plus profond.
Avec le TCA classique en solution aqueuse, il ne faut pas mettre plusieurs couches mais déterminer la
concentration du TCA avant la première application. Le choix d’une concentration trop importante
détermine un peeling trop profond (risque de brûlures, cicatrices et troubles pigmentaires) alors que le
choix d’une concentration insuffisante détermine un peeling trop superficiel, inefficace.
Type de solution m/m, m/v, m+v
La réalisation en pharmacie d’une solution de TCA peut se faire en « masse pour masse », en « masse
pour volume » ou en « masse plus volume »
Or, 30% de TCA en :
- « masse pour masse » = 30gr. de TCA + 70gr. d’eau ;
- « masse par volume » = 30gr de TCA + la quantité d’eau nécessaire pour faire 100ml ;
- « masse plus volume » = 30gr TCA + 100ml d’eau.
La différence et de taille.
Dans un des cas c’est 30gr. de TCA plus 70ml d’eau ; alors que dans l’autre c’est 30gr TCA plus 100ml
de l’eau. La concentration « masse pour masse » est beaucoup plus agressive que la concentration
« masse plus volume ». Un des problèmes est qu’on ne sait pas toujours comment le pharmacien prépare
la solution.
De plus, les différentes publications ne spécifient pas souvent s’il s’agit d’un m/m ou d’un m+v. Aux
USA, on utilise volontiers le m/v ou le m+v, alors qu’en Europe plus volontiers le m/m.
Instabilité des solutions aqueuses de TCA
Le TCA en solution acqueuse est une solution instable.
Si on laisse une solution de TCA dans son récipient sans la remuer, les concentrations seront différentes à
différents endroits de la solution. Dans une solution de TCA en solution acqueuse, il y a des zones plus
concentrées et des zones moins concentrées.
La concentration de la solution puisée peut donc dépendre de l’endroit où se trouve la pointe de l’aiguille.
Dans le cadre de l’Easy TCA, la solution est stabilisée et préparée logiquement en m/m, elle contient des
AHA, des saponines. Une solution de TCA ne s’hydrate plus, c’est-à-dire que la concentration est tout à
fait stabilisée. On ne peut pas avoir du Easy TCA d’une concentration différente, aucun choix difficile
n’est à faire. Grâce à la solution de base, la concentration de la solution de Easy TCA est stable dans le
temps et dans l’espace.
Hydrophilie des cristaux de TCA
Les cristaux de TCA sont très hydrophiles. Si on laisse quelques cristaux de TCA en contact avec l’air
ambiant, ils vont s’hydrater et se transformer en « soupe » de TCA, qui n’est évidemment plus concentrée
à 100% de TCA.
Cette dilution par l’humidité atmosphérique pose problème lors de la préparation en officine : si le
pharmacien ouvre sa boite de TCA pour en prélever une certaine quantité, qu’il la pèse et qu’ensuite
arrive un client ou un coup de téléphone et s’il laisse sa boîte ouverte, le TCA va progressivement
s’hydrater. Le pharmacien préparera donc progressivement des solutions de TCA qui seront de moins en
moins concentrées. Le médecin prendra l’habitude d’appliquer des solutions qui sont de moins en moins
concentrées, donc il en mettra de plus en plus.
Il appliquera le TCA de plus en plus aggressivement jusqu’à ce que le pharmacien doive racheter du TCA
« frais ». Le médecin risque alors de brûler le patient parce qu’il aura pris l’habitude d’appliquer plus de
TCA pour compenser sa perte progressive de puissance liée à son hyperhydratation involontaire.

Douleur à l’application du peeling
Le TCA en solution aqueuse, réalisé jusqu’au derme papillaire, est douloureux. La douleur est
proportionnelle à la concentration, c’est-à-dire que un 20% sera moins douloureux qu’un 25% qui sera
moins douloureux qu’un 30%. Le TCA en solution aqueuse se fait généralement sous couvert de blocs
tronculaires, voire même d’une sédation profonde s’il dépasse le niveau du (ou s’il atteint le niveau du)
derme papillaire.
Easy TCA est peu douloureux en lui-même ; de plus le Post Peel Mask (PPM) a un effet antalgique
immédiat qui s’explique par la rupture des réactions inflammatoires post peelings. En effet, le PPM n’est
pas une crème neutralisante, elle a un pH légèrement acide. On ne peut pas neutraliser un acide avec un
autre acide, même faible. Si l’on veut neutraliser un acide il faut le mélanger avec une base. Il n’y a pas
non plus de lidocaïne ou d’anesthésique local.
C’est simplement la rupture du cercle vicieux inflammatoire post-peel qui donne l’effet antalgique
immédiat.
Préparation pre peel extemporanée
Avant un TCA en solution aqueuse, il faut désinfecter la peau soigneusement et la dégraisser
soigneusement.
Avant un Easy TCA, il ne faut ni désinfecter ni dégraisser, donc pas d’alcool, pas d’acétone ; on peut
même appliquer Easy TCA sur le maquillage à moins qu’il ne s’agisse d’un maquillage siliconé très épais
et imperméable.
Le maquillage classique est automatiquement nettoyé par la solution de base au moment même où on
applique le peeling.
Contre indications
L’herpès et l’acné floride, les infections, la période post épilation sont des contre indications formelles du
TCA en solution acqueuse et la prévention anti herpès est d’ailleurs obligatoire avant de faire un TCA en
solution acqueuse.
Il n’y a pas de contre indication formelle à Easy TCA, protocole de base.
Même l’herpès n’est qu’une contre indication relative. Il vaut mieux évidemment ne pas faire de peeling à
un patient qui présente un herpès actif.
Donc, on peut dire que la présence d’un herpès méconnu - ce qui est fréquent - n’est pas un facteur de
risque avec Easy TCA, mais néanmoins pour rester classique, on va recommander d’écarter
transitoirement les patients qui sont en crise d’herpès. Il n’est cependant pas obligatoire de prescrire de
l’Acyclovir ou, mieux, du Valacyclovir avant de faire l’Easy TCA jusqu’à la couche basale, donc
jusqu’au point de blanchiment. Cette décision thérapeutique reste soumise à la décision du médecin.
Rapidité d’application du traitement
L’application d’un TCA en solution aqueuse est une procédure relativement longue, surtout si l’on tient
en compte une prémédication, une sédation et/ou la réalisation de blocs tronculaires.
L’application d’un Easy TCA est une procédure d’une durée de 10 minutes environ.
Rapidité d’obtention des résultats
La nécessaire préparation de la peau préalable à un TCA en solution aqueuse implique de ne commencer
le traitement qu’aux environs du jour +30 après la 1ère visite. La période d’éviction sociale est d’environ 8
jours. Après le 38ème jour, on commence alors le traitement d’évitement des complications. Dans le cadre
de l’Easy TCA, le traitement peut commencer au jour 0, donc dès la 1ère visite et, même si on doit répéter
à 4 reprises l’Easy TCA, le traitement se termine au jour +28. Le risque de complications extrêmement
faible permet de débuter le traitement associé (crèmes de soins journaliers) dès le lendemain du premier
peeling. Les résultats sont dès lors très rapidement visibles et l’éviction sociale insignifiante.
Traitement des vergetures et cicatrices d’acné
Le TCA en solution acqueuse est tout à fait inefficace au niveau des vergetures et peu efficace sur des
cicatrices d’acné. Easy TCA est efficace au niveau des vergetures (chemoabrasion antérieure)
La chemoabrasion antérieure est cependant une technique agressive réservée aux médecins expérimentés.
Traitement de l’acné
Le TCA classique en solution aqueuse ne peut pas s’appliquer sur une acné active : il y aurait risque de
développer une infection de toute la région traitée : il faut donc éteindre l’acné avant de réaliser un TCA