les peelings au tca
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LES PEELINGS AU TCA Dr Eric ESSAYAGH ANTIBES HISTORIQUE • • • • EGYPTE ANCIENNE… UNNA 1882 MONASH 1945 :peeling au TCA AYRES 1960, RESNIK,COHEN et LEWIS1976 et OBAGI en 1980 étudient les applications du TCA… • 15 dernières années: nombreuses études, nouveaux peelings parfaitement disciplinés et contrôlés: Mene Moy, EasyTCA peel, etc… DEFINITION • Application d’un Acide TrichlorAcétique sur la peau du visage , cou , décolleté, mains, dos, • de concentration variable: de 15 à 50%… • 3 effets: 1/destruction d’une épaisseur contrôlée de peau 2/Stimulation du renouvellement épidermique 3/Réaction inflammatoire souhaitable ou non OBJECTIFS ESTHETIQUES DU PEELING • ANOMALIES DE SURFACE: - cicatrices superficielles (acné),… - dyschromies pigmentaires: mélasmas et kératoses séborrhéiques, etc.… • SENESCENCE CUTANEE - éphélides - lentigos - kératoses actiniques - ridules et rides • PREVENTION - teint, rugosité, sécheresse, lésions préK CLASSIFICATION ET INDICATIONS DU TCA • 1/Peelings SUPERFICIELS:15 à 20% M/V -détruisent tout l’épiderme jusqu'à la couche basale. - éphélides, mélasmas, lentigos, hyper pigmentations épidermiques, kératoses épidermiques - lissent la peau - atténuent ridules et rides superficielles. • 2/ Peelings MOYENS: 15 à 25% M/V = atteinte du derme papillaire indications: idem peelings superficiels lentigos simples et séniles hyperpigmentations post inflammatoires héliodermie légère et moyenne avec élastose solaire, atrophie et rides superficielles certaines cicatrices • 3/ Peelings PROFONDS= atteinte du derme réticulaire • A éviter avec le TCA car : difficultés de cicatrisation, risques d’infection, de cicatrice, inhomogénéité,…. • Le phénol fait mieux • Indications: rides, élastose sévère. EN PRATIQUE • Un peeling nécessite: • 1/ interrogatoire précis: ATCD,contre indications (achromie, contexte psy, compréhension), prévention éventuelle nécessaire( herpès), • 2/ de poser la bonne indication: superficiel? moyen? Prépeel? Autre technique? En fonction du phototype (classification de Fitzpatrick), du niveau lésionnel (Glogau). • 3/prise en charge et suivi execptionnels: photographies, devis, consentement éclairé, consultations de suivi, joignabilité Classification du phototype par Fitzpatrick Classification de Glogau ACTION DU TCA • DISSOUT LA KERATINE • COAGULE LES PROTEINES CUTANEES • NE SE NEUTRALISE PAS • N’EST PAS ALLERGISANT • SA PROFONDEUR D’ACTION REPOND A UNE SEMIOLOGIE PRECISE PEELINGS SUPERFICIELS Exfoliation= gommage= destruction de la couche cornée Désépidermisation= destruction de l’épiderme jusqu’à la couche basale Peeling superficiel au TCA Peeling superficiel au TCA PEELINGS MOYENS DESTRUCTION DU DERME PAPILLAIRE Peeling moyen au TCA CONTRE INDICATIONS • Photoprotection insuffisante • Excoriations, plaies, kystes acnéiques inflammatoires • Herpès labial en poussée • Stress physique ou mental, incompréhension des instructions • Chirurgie récente ou rayons • Angor instable • Grossesse • Médicaments photosensibilisants LE PREPEEL • OBJECTIFS: 1/ homogénéité de l’action du peeling en surface comme en profondeur. 2/ contrôle de l’inflammation 3/ contrôle et diminution de la mélanogénèse. 4/Les bénéfices accessoires: vitesse de réépithélialisation, tests de tolérance des différents produits,…. Préparation dépigmentante • Inspirée du trio de Kligman: Préparation magistrale : ACIDE RETINOIQUE Solution 0,2% (ABEREL) 6ml HYDROQUINONE 2Gr HYDROCORTISONE 0,5Gr ETHANOL 95 5Gr ACIDE ASCORBIQUE 0,1Gr EXIPIAL HYDROCREME 50Gr Préparation du TCA • Préparation TCA 20% M/V • GLYCERINE 20Gr • ACIDE TRICHLORACETIQUE (TCA) 20Gr • EAU QSP 100 ML CREME HYDRATANTE POSTPEEL • Faire préparer en tube SVP : • • • • • CIRE BLANCHE 13 Gr HUILE D’AMANDE DOUCE 53,5Gr EAU DE ROSE 33Gr BORATE SODIUM 0,5Gr +/- DIPROSONE CREME 10g LE PEELING REGLE D’OR: LA FORCE DU TCA DEPEND DE 3 FACTEURS: 1/ LA CONCENTRATION 2/ LE NOMBRE DE PASSAGES 3/ LA FORCE D’APPLICATION MODALITES D’APPLICATION DU TCA • A LA COMPRESSE • AU COTON TIGE COMPLICATIONS • RARES AVEC DES FAIBLES CONCENTRATIONS < 25% • CICATRICES DISGRACIEUSES • HYPOPIGMENTATION,ACHROMIE • HYPERPIGMENTATION • ERUPTION ACNEIFORME • ERYTHEME PERSISTANT • INFECTION ET HERPES • ELARGISSEMENT DES PORES • AGGRAVATION DES TELENGIECTASIES Traitements combinés au TCA • Glycolique+ TCA • TCA+ biomésolift • Abrasion+TCA+occlusion variable= vergetures. Protocole Deprez • Importance de revitaliser la peau au moyen de complexes nutritionnels adaptés à la peau: LONGO VITAL+++, Rubozinc, Sélénium Oligosol. CONCLUSION • TECHNIQUE ancienne mais actuelle • INTERET DE REPETER DES TCA LEGERS 4 FOIS à 8 JOURS D’INTERVALLES SUR LE VISAGE POUR OBTENIR L’EFFET D’UN PEELING MOYEN EN TOUTE SECURITE • DIFFICULTE DE POSER LA BONNE INDICATION:TACHES CUTANEES(WOOD) • GESTION DE L’Éviction sociale BIBLIOGRAPHIE • LES PEELINGS CHIMIQUES. J-J DEUTSCH; ED ARNETTE • LA PEAU. J-P VIDAL-MICHEL CNME2002 • LE TRAITEMENT DES VERGETURES PAR SAND BRASION,PEELING ET OCCLUSION VARIABLE P. DESPREZ ;JOURNAL DE MED.ESTH. ET CHIR. DERMATO. DEC 2000 • ICONOGRAPHIES ET VIDEOS Docteur ERIC ESSAYAGH Merci
