Place et intérêt d`un médiateur de santé au sein des équipes

Place et intérêt d’un médiateur de santé
au sein des équipes hospitalières
Expérience auprès d’une population d’Afrique
subsaharienne
Le modèle est il exportable ?
Sié Dionou, médiateur de santé publique, ingénieur d’étude hospitalier
COREVIH Ile-de-France Centre ( Pitié-Salpêtrière, St Antoine, Tenon, Trousseau)
Dr Anne Simon, praticien hospitalier, interniste
Département de Médecine Interne Pr O. Benveniste
A3
Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière – Charles Foix
Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales : Séminaire 2017
Diapositive 1
A3
ayant une file active de patients VIH essentiellement originaires d'Afrique su- saharienne
AMA; 22/09/2012
La médiation : une définition
« Processus de création, de re-création du lien social et de
gestion d’incompréhension (prévention ou règlement) qui
reposent sur l’autonomie des partenaires et dans lequel un
tiers, impartial, indépendant et sans pouvoir de trancher : le
médiateur favorise par l’organisation d’entretiens
confidentiels le rétablissement de la communication ou la
solution de l’incompréhension. »*
* Définition adoptée à la suite d’un séminaire sur la médiation sociale organisé par la France
en 2000, réunissant les 15 membres de l’Union européenne et des experts du Conseil de
l’Europe
2
Démarche du médiateur dans le
processus de soins
Actions
individuelles
Actions
collectives
Patient
et son entourage
• Identifier les besoins des patients, difficultés et
facteurs facilitant / limitant leur suivi
• Clarifier représentations du patient et entourage
• Repérer émotions et favoriser leur expression
• Expliciter la prise en charge (fonctionnement des
soins à l’hôpital et en ville)
• Faciliter le parcours de soins du patient en
partenariat avec les soignants
• Informer sur droits sociaux et démarches
administratives
•
•
•
Eduquer les patients
Faciliter le partage des expériences
des patients entre eux
Les analyser pour développer des
stratégies d‘adaptation à des
situations nouvelles
Outils et temps de rencontres
- Ateliers co-animés avec IDE, diét.,
kiné.
3
- Supports pédagogiques
Démarche dans le processus de soins
Professionnels
• Expliciter la démarche du médiateur.
• Expliquer les problématiques auxquelles sont
confrontés les patients (culturelles, sociales,
administratives et ou religieuses)
• Participer à l’élaboration du diagnostic éducatif.
• Faciliter la compréhension de situations
particulières.
• Participer à la recherche active des perdus de
vue chez les migrants
Outils et temps de rencontres
•Transmissions orales et écrites dans
les bases de données après chaque
séance
•Staffs pluridisciplinaires spécifiques
•Consultations conjointes : médecin
– médiateur – patient
4
Cas clinique 4
Cas clinique : suivi difficile
Soutiens :
Sa sœur(informée)
Madame Z G-G
42 ans, Ivoirienne,
Vit en France depuis 2000
VIH + 2004 lors d’une hospitalisation en réanimation
Un ami ivoirien en France
Mère en Côte d’Ivoire
Divorcée,
vit seule
2 enfants
Chômage après
démission
Problématique :
Mme refuse de prendre les ARV
Irrégularité dans ses démarches de soins
1.
PEC
2.
Plusieurs hospitalisations en
urgence
-Avicenne
-Pitié Salpetrière
-Tenon
Dégradation continuelle de son
état général/qualité de vie
Médiation culturelle
Cas clinique 4
Entretien de médiation personnalisés avec la patiente,
- Travail sur les représentations et peurs : un « sage » de son village avait prédit
un envoutement avec un « l’effet de destruction à bas feu de ta vie dans l’avenir»
qu’elle n’a pas pris en compte. Son problème médical lui a fait reprendre en
considération cette « prophétie » « Avoir un trou dans le poumon ce n’est pas anodin,
c’est plus qu’une maladie naturelle » Le tt ne peut pas être efficace contre cet effet
- Travail sur la représentation des ARV ressentis comme du poison « J’ai fait une
crise juste après un changement de médicament et je me suis réveillée à la Pitié »
- Mise en évidence du projet d’exorcisme au pays (son ami est déjà parti pour le
préparer et identifier le féticheur)
Entretien avec le médecin :
- décision de changement de médecin
- Traduction des représentations et de la méconnaissance de sa maladie
(pas de lien entre IO et infection) de la patiente afin de s’accorder sur
la CAT
- Consultation conjointe : Médecin – Mme B- Médiateur
Cas clinique 4
Les croyances prennent une place d’autant plus importantes
qu’il n’y a pas de guérison :
 nécessité +++ de pédagogie avec la patiente (ETP) :
• Expliquer le choix des mots : guérir / soigner /Qualité de vie
• Expliciter la notion de temps dans la maladie chronique
• Expliquer la relation maladie/IO/virus
• Discussion du traitement pour qu’il soit encore mieux adapté
 nécessité +++ de respecter le choix de la patiente d’une solution alternative
•Accompagner pour permettre que cette cérémonie soit la plus sure possible
•et sur place
•Négocier l’implication de sa sœur dans le processus de soins avec l’accord de la
patiente pour l’aider
Retour à l’adhésion aux soins sans exorcisme pour l’instant
Dernière CV indétectable
Ateliers pédagogiques
Préparation au retour transitoire pour les vacances
 acteur de leur santé,
 acteur de prévention
 acteur de santé
« ici et là-bas » .
Co-animé
avec IDE (ETP)
8
Ateliers pédagogiques
Equilibre alimentaire et habitudes culturelles au service de ma santé
Co- animé avec les diététiciennes
Évaluation
Méthode
Mesure : avant et après médiation à J0 et M 6
Évaluation
Indicateurs
Outils
Échantillon
Bioclinique
CD4, CV, cholestérol,
triglycérides
Nombre Hospitalisation /
Consultation
Nadis
N = 55 patients
Qualité de
vie
Activité physique, douleur,
santé psychique, perception
de leur santé
Échelle Mos
VIH SF36*
N = 20 patients
Dispositif
d’évaluation**
N = 20 patients
Pédagogique Compétences d’auto-soins,
connaissances, compétences
d’adaptation à la maladie
* Traitement des données par URC GH La Pitié salpêtrière – Charles Foix
** R Gagnayre, C Marchand, C Pinosa, MF Brun, D Billot, J Iguenane. Approche conceptuelle d’un dispositif d’évaluation
pédagogique du patient. , Pédagogie Médicale, 2006; 7 : 31-42
Évaluation - Résultats
80
210 patients
pris en charge
sur 3 ans.
Charge virale
71,4
70
60
53,6
50
40
30
20
10
0
Avant médiation
Après médiation
Echelle de qualité de vie : Amélioration nette des indicateurs :
Activité physique
Douleur
Santé psychique
Vitalité (limitation de mouvement, geste)
Émotion (situation/problème)
Perception de la santé globale
Vie et relation avec l’entourage.
< 50
Évaluation - Résultats
• Prise de conscience des acquis
et des lacunes potentielles dans
leurs connaissances.
• Amélioration de la prise en
charge globale des patients :
orientations médicales plus
adaptées, reprise ETP.
Exemple de résultats pour un patient
----- avant
---- après
S. Dionou, C. Marchand, R. Gagnayre, AM. Ané, S. Herson, A. Simon. Pertinence et faisabilité d’un dispositif d’évaluation
pédagogique des compétences d’un patient VIH migrant d’Afrique sub-saharienne en France, 6ème Conférence
Francophone VIH/SIDA, Genève, Suisse - mars 2012.
Apport de la médiation
Etude auprès d’un échantillon de 41 patients parlants le français
suivis en 2013. Questionnaires administrés par une technicienne d’étude
clinique du service renseignant : caractéristiques sociodémographiques,
histoire clinique, expérience de la consultation de médiation pour les patients.
Apport de la médiation
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
C
on
R
jo
et
in
ou
t
ra
u
pa
ys
A
s
so
P
ra
ci
tiq
at
io
ue
n
s
se
xu
el
le
s
Fa
m
ill
e
Très utile
M
éd
ec
in
so
ig
na
nt
e
E
qu
ip
e
de
so
in
s
en
t
Sy
st
èm
e
Tr
ai
te
m
l
so
c ia
Sy
st
èm
e
m
M
éd
ica
ux
al
ad
ie
Très utile
% patients
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Te
rm
es
% patients
Apport de la médiation
Amélioration de la communication (n=41)
Connaissance du patient (n=41)
Médiation culturelle ≠ interprétariat
Approche globale en population
migrante dans un CeGIDD par mise en
oeuvre d’un parcours de soins
Pole Santé
Paris 13
Prévention, dépistage, éducation thérapeutique et accès aux
soins dans deux foyers de travailleurs migrants : expérience
du CeGIDD du groupe hospitalier Pitié Salpêtrière
Sié DIONOU 1, 2, 3,4; Marie-Christine SAMBA 2; Nacera BENAMAR 2; Nadia EDEB 2; Martine LAPREVOTTE 2; Catherine LUPIN 1,2;
Christine BLANC 1; Michelle SIZORN 4; Selly SICKOUT 4; Yasmine DUDOIT 1; Rachid AGHER 1; Philippe LOUASSE 1,3;
Hector FALCOFF 5; Christine KATLAMA1,3,6; A Marguerite GUIGUET 6 ; Anne SIMON1,2.
1- COREVIH Ile-de-France Centre,
2- Département de Médecine Interne, CeGIDD CHU Pitié-Salpêtrière,
3- Département des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Pitié Salpêtrière;
4- Fédération SOS Hépatites Paris Ile-de-France,
5- Pôle Santé Paris Sud,
6- Inserm IPLESP 1136 Université Pierre et Marie-Curie
ORGANISATION EN AMONT
1 - Rédaction d’un projet sous la responsabilité du CeGIDD Pitié en collaboration
avec le COREVIH-IDF Centre et l’Association SOS hépatites Paris Ile-de-France.
2 - Réalisation d’un travail par le Médiateur de Santé
–
–
–
–
Sensibilisation des délégués ( représentants des résidents), du personnel administratif des foyers.
Sensibilisation des personnels soignants à l’approche spécifique des résidents des foyers
Signature d’une convention avec l’organisme gestionnaire Coallia
Rencontre avec la Mairie de Paris et mise en place d’un partenariat avec le centre de vaccination du 13ème
3 - Accueil des délégués des foyers à l’hôpital,
pour une formation/information au sujet
–
–
Des infections à VHB, VHC , VIH ,
Du diabète, HTA, hypercholestérolémie.
4 - Création d’outils adaptés : affiche , carnet de santé,
fiches de recueil des données.
5 - Organisation de l’action et formation sur le dépistage via les tests rapides pour
les personnels soignants.
RESULTATS 2010/2014
Problèmes de santé dépistés
Nombre
de tests
Tests
positifs
•
TRODS
Une population peu testée pour le VIH
et les hépatites virales
 63% sans ATCD dépistage VIH
Si dépistage : 80 % > plus d’un an
VIH
884
4 (0,45%)
Hépatite C
695
4 (0,58%)
Hépatite B
544
74 (13,6%)
Autres
pathologies
HTA>14
915
10%
Glycémie>1,5 g/l
915
10%
Cholestérol>3g/l
915
1.5%
Problèmes
bucco-dentaires
915
40%

63% n’ont jamais entendu parler
d’hépatites virales B et C
•
Facteurs associés à une antériorité de
dépistage VIH
• Age
•29 % des moins de 30 ans
•40% des 31-60 ans
•24% des plus de 60 ans
• Durée de séjour en France
•26% depuis moins de 5 ans
•42% depuis plus de 5 ans
• Précarité
•25% sans couverture maladie
•42% avec couverture maladie
5 foyers (Paris, 13ème) 11 interventions de 2011 à 2015, 915 hommes
• Age médian 40 ans (33-51)
• Origine Mali/Sénégal : 95%
• Durée séjour en France 14 ans (3-23) 31% moins de 5 ans, 12% présence 6-10 ans, 56% plus de 10 ans
16
1 contribution multifactorielle & pluriprofessionnelle
• Amélioration de la qualité de la prise en charge des patients :
–
–
–
–
Prise de conscience de la nécessité d’un suivi médical et de soins régulier.
Acquisition de compétences nécessaires pour vivre avec une maladie chronique.
Meilleure autonomie dans la prise en charge de leur santé.
Satisfaction des patients : meilleure prise en charge et meilleure expression.
• Développement d’une posture plus éducative et spécifique aux
migrants :
–
–
–
–
Amélioration de la compréhension des situations des patients.
Meilleures connaissances des spécificités des migrants.
Acceptation de l’expertise du patient et de ce qu’il peut nous apprendre.
Compréhension mutuelle des patients et des professionnels de santé.
• Amélioration des pratiques médicales et de soins :
– Prises de décisions médicales partagées.
– Fluidité des organisations de soins.
– Meilleure coordination des différents professionnels.
• Amélioration de l’accès à la prévention au dépistage et au soin :
– Facilitation de l’accès des publics à la prise en charge par une meilleure utilisation de
l’offre de soins et de prévention
– Interface avec les professionnels de la prévention et/ou du soin
Le médiateur de santé dans une équipe hospitalière mais pas seulement
Féticheurs : (Fétiche, grigris, Wak, … )
Administration et
réseaux associatifs
Le soignant,
le système de soins
Marabout …
Pape …
Pasteur…
doit explorer
et/ou prendre en
compte
Les communautés
18
CONCLUSION
La médiation est devenue incontournable
dans la prévention, le dépistage, l’accès aux soins et la prise
en charge
de la population migrante.
« Il n'y a pas deux personnes qui ne s'entendent pas,
qui ne se comprennent pas,
il y a seulement deux personnes qui n’ont pas discuté. »
Proverbe Wolof
19