éducation thérapeutique
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Education thérapeutique École de sages-femmes Saint-Antoine Année 2015-2016 Mehrnoosh Yazdanbakhsh Constat Progrès de la médecine Longévité Augmentation des maladies chroniques Etre en bonne santé est un phénomène bien complexe, devant les polypathologies • Selon, J-P. Assal en 1990 : « mieux un malade connaît sa maladie, moins il la craint et plus est capable de la gérer. ». • Maîtrise des dépenses • Offre de soins réduit • • • • Historique/juridique • Pratique récente, nouvelle idéologie OMS en 1989 ANAES en 1999 HAS en 2007 • Évolution juridique Loi 4 mars 2002 sur la qualité de vie Plans gouvernementaux à partir de 2007 Loi HPST Article 48 de CSP en 2010 • Éducation du patient atteint d’une maladie chronique Définition • Pédagogie spécifique sur la maladie dans le cadre de la prise en charge thérapeutique • Réduire la dépendance • Mieux accepter l’handicap dans la vie, la société • Retarder l’arrivée des complications • Éduquer le patient pour mieux soigner Autre définition • Un apprentissage pour préserver un équilibre entre : Milieu médical /milieu patient Projet médical/projet de vie • Repose sur la psychologie, la pédagogie et la didactique de la santé • Transmission d’une compétence vers le soigné • Responsabilisation progressive • Création d’un partenariat avec l’équipe soignante Évolution des concepts et des politiques de santé • Selon les travaux de J.Bury en 1988: Modèle biomédical Modèle global Concept: toute maladie a une cause qui peut être guérie Concept: la maladie résulte d’un ensemble complexe, donc d’une cause multifactorielle Approche: curatif Approche: prend en compte les différents facteurs Référent: médecin seul référent;: collaboration de tous les professionnels Discipline: scientifique, dont l’objet est l’étude de la maladie Discipline: centré sur le patient Relation soignant/soigné • Modification de la relation: Paternaliste ou autoritaire Attitude curative Détériorisation de l’image du médecin Possibilité de négociation Mise en place d’une stratégie relationnelle Large possibilité de négociation Point de vue sociologique • Selon Hollender en 1956, décrit trois types de relation Activité-passivité (urgence médicale) Direction-coopération (complicité entre les 2 parties) Participation mutuelle (acceptation par le patient l’autonomie) • Aucune relation n’est plus avantagée • Maladie indésirable / apparition des attentes • Satisfaire les besoins/objectif thérapeutique Nouveau concept • « Patient-ressource » ou «patient-expert » en 2002 • La compétence « autonormativité » • Modification de la relation avec la famille • Avis mitigé • Différencier « discease » et « illness » • « savoir-savant » et « savoir-vivant » Évolution des statuts patient/médecin Transformation personnelles et identitaire Nouveaux citoyen Empowerment (responsabilisation, autonomisation) Réconciliation de soi en intégrant les exigences de la maladie • ETP permet intelligibilité de soi et de maladie: auto-soin, auto-évaluation • • • • Évolution des statuts patient/médecin • Soignant-éducateur • Sa supériorité est conservée : transmission de son savoir • Difficulté rencontrées: Différence entres les représentations , valeurs, connaissances Action pédagogique du groupe Manque de motivation du patient Approche systémique d’ETP • Il s’agit de la transmission des compétences objectivables, cette approche comprend 4 étapes: Identification des besoins du patient par le diagnostique éducatif Définir les compétences à acquérir: elles doivent être opérationnelles capable de la faire dans sa vie au quotidien: contrat éducatif Choisir les méthodes et les techniques pédagogiques afin de transmettre les compétences Évaluation, garantie l’apprentissage du patient et renseigne sur la pertinence des moyens pédagogiques Compétences à acquérir • Les compétences sont identifiées par des verbes d’actions. • Elles sont univoques, compréhensibles, observables, mesurables • les objectifs généraux sont présentés sous forme d’un contrat entre (soignant et patient) • projet thérapeutique et l’éducation sont indissociables Compétences à acquérir Compétences Objectifs Faire connaître, ses besoins, informer son entourage - Exprimer ses besoins, ses valeurs , ses connaissances , ses projets, ses attentes, ses émotions Comprendre, s’expliquer Comprendre son corps, sa maladie, s’expliquer la physiopathologie, les répercussions sociofamiliales de la maladie, s’expliquer les principes du traitement Repérer, analyser, mesurer Repérer les signes d’alerte, des symptômes précoces, analyser une situation à risque, des résultats d’examen, mesurer sa glycémie, sa pression artérielle, son débit respiratoire de pointe, etc Compétences à acquérir Compétence Objectifs Faire face, décider Connaître, appliquer une conduite à tenir face à une crise Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention Ajuster un traitement, adapter une dose, réaliser un équilibre un équilibre diététique sur la journée, la semaine. Prévenir les accidents, les crises. Aménager un environnement, un mode de vie favorable à sa santé Pratiquer, faire Pratiquer les techniques et les geste de soins de base. Pratiquer des gestes d’urgences Adapter, réajuster Adapter sa thérapeutique à une autre situation, intégrer les nouvelles technologies médicales dans la gestion de sa maladie Compétences à acquérir Compétences Objectifs Utiliser les ressources du système de soins, faire valoir ses droits Savoir où et quand consulter, qui appeler, rechercher l’information utile, faire valoir des droits, participer à la vie des associations des patients… Contrat d’ETP • Contrat est un véritable moyen pédagogique • La réussite du contrat dépend: Patient ne peut pas acquérir toutes les compétences Le contrat évolue, il n’est jamais figé Motivation du patient Clarté des objectifs Évaluation d’ETP • Elle se repose sur la validité, la faisabilité, l’objectivité et la commodité des objectifs • Deux types d’évaluation: Évaluation formative: plus fréquente, c’est une rétro-formation Évaluation sommative, ou bilan : faire le point sur l’ensemble des apprentissages • Évaluation de l’évaluation Une éducation continue • Selon HAS et INPES en 2007: 1ère phase : éducation initiale diagnostic éducatif 2ème phase : suivi éducatif accompagnement dans la mise en place de l’ETP 3ème phase: reprise éducative proposée en cas de dysfonctionnement, changement de condition de vie • Éducation continue n’est jamais limitée • Accompagnement plusieurs années • Contrat longue durée Une éducation continue • Avantage Sécurité du patient avoir le temps nécessaire • Inconvénient Non-compliance à l’éducation Persistance des échecs Démotivation de l’éducateur Bibliographie • J-F.d’Ivernois, R. Gagnayre. Apprendre à éduquer le patient Approche pédagogique. 4ème éd. Paris : Maloine; 2011. 150 p • Éducation thérapeutique du patient Définition, finalités et organisation, HAS, juin 2007, disponible sur: « http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1241714/fr/education-therapeutique-du-patientetp » • Education thérapeutique du patient comment la proposer et comment la réaliser HAS, juin 2007, disponible sur : « http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp__comment_la_proposer_et_la_realiser_-_recommandations_juin_2007.pdf » • Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Guide méthodologique, HAS, INPES, Juin 2007, disponible sur: http://www.has sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201205/criteres_de_qualite_dune_education_therapeutique_du_patient_web.pdf
