Insomnie chronique DD nb - CMSE *** Centre de Médecine du

1
Comprendre et traiter
l’insomnie chronique
jeudi 25 septembre 2008
Lausanne
Organisé par le
Centre de médecine du sommeil et
de l’éveil
Genolier et Genève
Diagnostic différentiel
des
insomnies Chroniques
Dr. Philippe Kehrer
somnologue
pneumologue FMH
Centre de médecine du sommeil et de l’éveil
Genolier et Genève
Insomnie chronique: définition
difficulté répétée ( > 4 semaines)
concernant l’initiation, la durée, le
maintien ou la qualité du sommeil, ceci
malgré une opportunité adéquate pour
dormir.
Le tout résultant en une répercussion
sur le fonctionnement diurne.
Répercussion de l’insomnie (1)
fatigue, malaise général
trouble: attention et concentration
dysfonction:
sociale, scolaire, professionnelle
Répercussion de l’insomnie (2)
irritabilité, mauvaise humeur
baisse de l’énergie, de la motivation,
de l’initiative
baisse de la qualité de vie
Inquiétude à propos du sommeil

2
Répercussion de l’insomnie (3)
tension musculaire
désordres gastro-intestinaux
maux de tête
maladies psychiatriques
(dépression)
Comment prendre en charge
un(e) patient(e) insomniaque chronique ?
Prendre du temps.
Prendre du temps !
Prendre du temps !!
Algorithme de prise en charge
DD de la SDE
SAOS
SJSR/MPMI (RLS/PLM)
Abus de substances
troubles du rythme veille/sommeil
pathologies médicales neurologiques
somnolence primaire (i.e. narcolepsie)
algorithme (suite)
Anamnèse additionnelle
comportements/sommeil
horaire veille/sommeil
compte rendu du conjoint
symptômes nocturnes autres
traitements préalables

3
Etiologies
des
insomnies chroniques (1)
Etiologies
des
insomnies chroniques (2)
Etiologies
des
insomnies chroniques (3)
Etiologies des insomnies chroniques
Insomnie psychophysiologique
Patient présente une difficulté à
dormir conditionnée et/ou un état
d’hyperéveil alors qu’il est au lit,
liée à la présence d’un ou plusieurs
des facteurs suivants:
Insomnie psychophysiologique
attention excessive ou anxiété élevée
concernant le sommeil
ne dort pas au lit quand il le désire mais
s’endort dans des situations
monotones alors qu’il ne cherche pas à
dormir
capacité à mieux dormir loin de chez soi
qu’à domicile

4
Insomnie psychophysiologique
éveil mental au lit caractérisé soit par
des pensées intrusives soit par
l’incapacité de volontairement cesser
les activités mentales empêchant
l’endormissement.
Insomnie psychophysiologique
au lit, tension somatique élevée perçue
comme une incapacité à relâcher le
corps pour permettre l’endormissement
aucune autre étiologie n’explique
l’insomnie
Conclusions (1)
Les insomnies chroniques à l’instar
des autres pathologies médicales
peuvent être investiguées et
classifiées.
L’utilisation d’un algorithme validé
permet une prise en charge optimale.
Conclusions (2)
La recherche et la reconnaissance des
sous-types d’insomnies chroniques,
permet l’application d’un traitement ciblé
et la plupart du temps efficace et ne
reposant pas essentiellement sur la prise
de médicaments.
Bibliographie
L’insomnie chronique,
abrégé Masson, Paris 2004
O. Benoit, F. Goldenberg
Chronic insomnia
M.H. Silber
N engl j med 353; 8 august 25, 2005
Pom-po-po-po-po-pom-pom-po-pom-po…….

5
DD insomnies courtes
Stress aigu
Pathologie médicale/chirurgicale
Modification rythme veille/sommeil
Substances ou médicaments
Classification des insomnies
Intrinsèques
Extrinsèques
Trouble du rythme circadien
Intrinsèques
International classification of sleep disorders, sec. edition,
AASM, 2005
Insomnie psychophysiologique
Insomnie paradoxale (mauvaise perception)
Insomnie idiopathique
Insomnie liée à une mauvaise hygiène
du sommeil
Extrinsèques
International classification of sleep disorders, sec. edition,
AASM, 2005
Insomnie associée à une maladie mentale
Insomnie liée à la prise de médicaments
Insomnie liée à la prise de substances
Insomnie liée à la prise d’alcool
Insomnie liée à la présence de mal. organiques
Trouble du rythme circadien
International classification of sleep disorders, sec. edition,
AASM, 2005
Retard de phase
Avance de phase
Phase irrégulière
Phase non entraînée
Jet lag
Horaires postés
Intrinsèques
International classification of sleep disorders, sec. edition,
AASM, 2005
Insomnie psychophysiologique
Insomnie paradoxale (mauvaise perception)
Insomnie idiopathique
Insomnie liée à une mauvaise hygiène
du sommeil