Place des Evaluations de Pratiques Professionnelles
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Place des Evaluations des Pratiques Le CHU de Bordeaux Professionnelles dans d lla préparation à la certification www.chu-bordeaux.fr CHU de Bordeaux 4è Centre Hospitalier Universitaire Français 1er employeur de la région Aquitaine 14 000 salariés, personnel médical compris 1 direction générale et 3 groupes hospitaliers : Pellegrin Saint-André (Saint-André et Centre Jean Abadie) Sud (Haut-Lévêque, Xavier Arnozan et Lormont) CHU de Bordeaux Structure hospitalière Activité 250 000 hospitalisations 115 000 passages aux urgences (soit 315/jour) 450 000 appels au SAMU-Centre 15 (soit 1 230/jour) 491 000 consultations 5 300 naissances (soit 14/jour) 615 greffes – 213 prélèvements Résultats de la précédente procédure de certification v2010 p Le CHU de L d B Bordeaux d est Certifié avec 14 recommandations Un plan U p a d’action d act o pour pou le e bloc b oc opératoire opé ato e est à rendre e d e au 31 octobre Décision définitive de la HAS (15 juillet 2014) Visite de certification initiale (mars 2011 – 4 réserves ; 16 recommandations) - Rapport de suivi (déc 2012) - Visite de suivi (Bloc ; Biologie ; Endoscopie) Résultats de la précédente procédure de certification v2010 les recommandations portent sur EPP : politique et organisation (1f) mise en œuvre des démarches (28a) Démarche EPP liée aux indicateurs de pratique clinique (28c) Gest o des déc Gestion déchets ets (7e) Evaluation des risques a priori (8d) Gestion des évènements indésirables (8f) S i de Soins d llongue d durée é - Prise P i en charge h ett droits d it des d patients ti t en fi fin d de vie (13 a) Dossier patient : Gestion du dossier patient (court séjour et SSR) (14a) Accès du patient à son dossier (court séjour, SLD, SSR) (14b) Prise en charge des urgences et des soins non programmés (25 a) Organisation du bloc opératoire (26a) Le rétroplanning p g du CHU Compte p Q Qualité à élaborer b 6 MOIS avant la visite HAS Visite CHU : Octobre 2015 Remise CQ : Mai 2015 A réactualiser tous les 24 mois Développer les EPP…..Constat initial ( (2012) ) Certification Réserve sur la politique EPP (1f) Objectifs b f stratégiques é peu précis é Approche essentiellement individuelle et médicale des EPP Faible identification des interlocuteurs sur ll’EPP EPP Accompagnement méthodologique insuffisant Suivi des EPP partiel Recommandation sur les indicateurs de pratique clinique (28c) 60 EPP au tableau de bord Structuration du CHU pour le développement des EPP Elaboration d’une stratégie Structuration Comité de pilotage Sous-commission EPP-DPC Valider les programmes DPC internes Préparer et valider la stratégie de communication et les outils et supports du DPC Définir les critères individuels de validation du DPC Réviser annuellement la stratégie de développement des EPP Discuter/présenter des EPP du tableau de bord des EPP Promouvoir les méthodes des EPP et du DPC Cellule d’Appui Méthodologique à l’EPP (CAMEPP) La création d’une cellule spécifique p q Cellule d’Appui Méthodologique à l’EPP (CAMEPP) Cellule de soutien méthodologique et opérationnel Aux EPP/DPC pour ll’ensemble ensemble des Pôles du CHU Aux démarches qualité/EPP pour les responsables de la stratégie du CHU Cellule opérationnelle de la souscommission EP/DPC CAMEP P Les principes p p Porte d’entrée unique des projets d’EPP pour le CHU Structure opérationnelle pour aider les équipes Recensement Conseil, Orientation Accompagnement Formation Force de proposition pour la stratégie EPP/DPC Les activités de soutien opérationnel aux EPP Recensement des besoins Identification des thèmes/projets d’EPP Apport de moyens méthodologiques et logistiques pour la conduite des EPP Pertinence i du d thème hè Définition du périmètre et de la méthode Apport d d’outils outils et méthodes Suivi des EPP Proposition de nouvelles EPP Transversales Lien avec les priorités CHU/régionales/nationales Indicateurs d’accompagnement des EPP 2012 2013 2014 62 211 286 Nombre d’EPP validées 2012 2013 2014 Nombre de RMM 9 33 40 Nombre de RCP hors oncologie 3 30 57 Nombre de RCP oncologie 4 45 47 Nombre de GAP 1 8 9 Nombre de CREX 0 0 2 Indicateurs de déploiement p des EPP % secteurs d’activités spécifiques développant des RMM Anesthésie 85 (11 unités sur 13) chirurgie 60 (12 services sur 20) cancérologie (service avec une activité spécifique en cancérologie) 66 (2 services sur 3) % collèges spécialisés en oncologie avec au moins une RCP 100 % de services au sein desquels est déployée au moins une EPP 92 % de professionnels médicaux participant à au moins une EPP 48 % EPP avec mise en place d’actions d’amélioration 47 % EPP avec indicateur de suivi 18 Les EPP dans la préparation à la V2014 Alimentation du compte qualité Management Thèmes cliniques Développement Dé l d’ d’une nouvelle ll méthode é h d d’EPP : lle patient traceur Compte-qualité p q - Management g 1f 28a 28b 28c Actions de maîtrise Indicateurs de suivi Actions d d’amélioration amélioration Nombre de réunions d’instance ayant dans l’ordre du jour un thème EPP / DPC Nombre d’EPP en cours et validés % de d collèges llè spécialisés é i li é en oncologie l i avec au moins i une RCP % de secteurs d’activités anesthésie / chirurgie / cancérologie développant des RMM % de déploiement des EPP par service % de professionnels médicaux participants à au moins une EPP % d’EPP d EPP avec une participation pluridisciplinaire % d’EPP en cours à l’étape d’actions d’amélioration % d’EPP en cours avec indicateurs de suivi Nombre d d’EPP EPP sur ll’analyse analyse de la pertinence des soins Compte p qualité q – thèmes cliniques q Thèmes Nbre EPP en cours Droits des patients 11 Parcours du patient (dont les RCP) 111 Thèmes Nbre EPP en cours Management de la prise en charge du patient : - au bloc opératoire 43 Prise en charge de la douleur 7 - en radiothérapie 1 Prise en charge des patients en fin de vie 8 - en médecine nucléaire 2 Dossier patient 9 - en imagerie interventionnelle 6 Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge 2 - en endoscopie 3 Management de la prise en charge médicamenteuse du patient 43 - en salle de naissance 6 Biologie médicale 8 Gestion du système d’information 7 Prise en charge des urgences et des soins non programmés 29 Gestion du risque infectieux 15 Compte p qualité q – thèmes cliniques q Identification des risques Cotation des risques (fréquence) Identification des actions d’amélioration Défaut de dépistage et de prise en charge de la douleur – certains secteurs ou modalités de prise en charge Secteurs : Aux urgences ou en obstétrique b tét i R I S Q U E S CxM = 36 - - - Création d'un support de prescription anticipé sur DX Care pour céphalées sévères aux urgences quelque soit l'étiologie Formation à la maternité au dépistage, évaluation et prise en charge de la douleur Création d'un support de prise en charge des douleurs post ponction lombaire à la maternité (réunion conjointe de prise en charge + outil de transmission DX Care) A C T I O N S EPP Traçabilité de l’évaluation de la douleur - annuelle - tous secteurs - Indicateurs de traçabilité de l’évaluation de la douleur par secteur dd’activité activité PEC de la douleur 21 Défaut de dépistage de la douleur – certains types yp de patients p Chez les patients dyscommunicants R I S Q U E S CxM = 36 - Formation à l'utilisation de l'é h ll EOC en neurochirurgie l'échelle hi i - Poursuite des actions mises en place pour les patients cérébrolésés é éb lé é en réanimation é i ti A C T I O N S EPP Traçabilité de l’évaluation de la douleur - annuelle - tous secteurs - Indicateurs de traçabilité de l’évaluation de la douleur par type dd’outil outil d’évaluation d évaluation (EOC) PEC de la douleur 22 Déploiement de la méthode patient traceur S S’appuie appuie sur l’expérience l expérience interne et externe Test de la méthode en interne (chir. ambulatoire – Master 1 SP) Partage g avec autres établissements/HAS/réseaux / / qualité q Objectifs finaux 30 patients traceurs par an Ensemble du CHU Utilisation en « routine » (réévaluation des actions) Choix des animateurs Binôme soignant/membre de la DQGR Sur appel à volontariat, puis formés à la méthode 3 0 Déploiement de la méthode patient traceur - Constitution d’une équipe d’animateurs - Identification d ifi i des d parcours - Formation des - Déploiement de la animateurs méthode - Constitution des binômes par parcours - Alimentation du compte-qualité - Information des services - Bilan intermédiaire (juin) 2015 Septembre Octobre ‐ Dec 2014 3 2 Déploiement de la méthode Politiquee et Politiq organisation Mobiliser les acteurs et planifier Mettre en œuvre Mettre en œuvre la méthode éh d Mesurer Réaliser un bil bilan, valoriser et communique r Agir et améliorer Ajuster - Communiquer sur la méthode - Constituer et former une équipe d’animateurs d animateurs - Obtenir l’adhésion et la participation des équipes - Planifier les rencontres 1. 2. 3. 4. 5. Préparation: adaptation des grilles Sélection du patient Entretien avec le patient Rencontre avec les professionnels, synthèse Rédaction du plan d’action, mise en œuvre et suivi DQP Animateur q p sEquipe - Réaliser un bilan - Communiquer sur le projet Animateur sDQP Ajuster l’organisation de la mise en œuvre des patients traceurs Animateur sDQP 33 Conclusion Intérêts d’un appui fort sur les EPP Cohérence stratégique de développement des EPP Amélioration de la participation des professionnels à la préparation à la certification Développement d’une nouvelle méthode d’EPP Meilleure objectivation des risques Précision dans l’identification des cibles d’action Adhésion des professionnels p
