Prophylaxie secondaire

PII
RAA
Prophylaxie secondaire
10/16 Dr Sylvain Girardot
lle
M A.R. 27 ANS
•
Consulte son MT suite à malaise avec PC dans un contexte d’OMI, douleurs abdo et dyspnée
d’installation insidieuse. Orientée vers les urgences.
•
ATCD/FDR:
- RAA avec cardite à 14 ans (IM minime, RM modéré avec surf. mitrale = 1,7cm
2
gradient moyen = 6mmHg. Valve aortique normale). P2 stoppée à 16 ans / perdue
de vue.
•
Obésité
Examen :
-
95kg / 165 cm. TA=106/73 FC=64 irrégulier
-
Ictère conjonctivale, OMI, TJ, hépatalgies
-
Roulement diastolique 2 à 3/6, crépitants aux bases
•
ECG: FA à environ 100 b/min.
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Biologie:
-
BNP= 900 pg/ml
-
TP spontané= 51%
-
GOT / GPT= 2N
-
Bilirubine T= 54 mg/l
-
DDI=7,3
•
Echographie cardiaque:
-
OG dilatée (64 mm, 31 cm2, 56 ml/m2)
-
Valve mitrale très remaniée et rigide avec restriction
importante de la PVM
➡
RM serré: SM=1 cm2,
gradient moyen=14
mmHg. (2005: SM=1,7 cm GM=6
2
mmHg)
➡
IM modérée à moyenne
(SOR/PISA=0,3 cm2
VR=30ml)
•
Echographie cardiaque (suite)
-
Valve aortique remaniée avec aspect de bicuspidie aortique
par fusion des sigmoïdes antérieures. Pas de sténose, petite
fuite centrale.
•
Echographie cardiaque (suite)
-
2
(9cm )
Auricule gauche dilaté
avec contraste
spontané et dont le fond est tapissé d’un
thrombus.
EN RÉSUMÉ
•
RAA à 14 ans avec maladie mitrale modérée
•
Perdue de vue à 16 ans avec arrêt de la PII
•
Réapparue 11 ans plus tard après rechute(s) avec:
-
Valvulopathie aortique modérée
-
Maladie mitrale devenue chirurgicale
-
ACFA (dilatation majeure OG)
-
Foie cardiaque, thrombose de l’auricule, thrombose veine axillaire et sousclavière gauche, EP de la lingula
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
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A base de BPG (BENZATHINE BENZYLPENICILLINE G)
•
à une dose fonction du poids
•
Pour une durée et à une fréquence fonction
de la sévérité de la cardite.
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
•
Dose:
-
0,6 MUI si < 30kg
-
1,2 MUI si > ou = 30kg
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
•
Fréquence:
-
Une IM de BPG toutes les 4 semaines (soit
13 IM/an) pour RAA sans cardite ou
cardite légère
-
Une IM de BPG toutes les 3 semaines (soit
17 IM/an) pour les autres cas
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
•
Sévérité de la cardite:
-
Légère: IM ou IAo sans dilatation de cavité ni
signe d’insuffisance cardiaque
-
Moyenne et sévère: tout autre cas
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
•
Durée:
-
Si absence de cardite ou cardite légère: Jusqu’à 16 ans ou au
moins pendant 5 ans après le dernier épisode de RAA (le + long
des 2)
-
Si cardite moyenne à sévère: Jusqu’à 21 ans ou au moins pendant
10 ans après le dernier épisode de RAA (le + long des 2)
-
A l’issue de la période initiale, réévaluation échographique
puis détermination de la durée optimale de prophylaxie
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
PII après réévaluation
PROPHYLAXIE SECONDAIRE
•
Alternative à la BPG (observance moindre):
-
-
Oracilline (PhenoxyMethyl-pénicilline)
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10 19 kg: 250 000 UI
-
20 39 kg: 500 000 UI
-
49 kg et plus: 1 MUI
2 fois par jour
ou Erythromycine 250 mg deux fois par jour si allergie à la
pénicilline