OBSERVATION MEDICALE Ferdinand Oyoukou Denguet Interne Service de pédiatrie grand enfant CHU-B IDENTITÉ Nom: M Prénom: M DN: 04/04/2012 soit 10 ans Provenance: Pokola DE: 03/05/2022 MH: douleur articulaires SI: mère Histoire de la maladie • Début:Avril 2022 soit 01mois avant l’admission • Survenue progressive des douleurs articulaires fugaces et migratrices, à type de brûlure, d’intensité modérée touchant les grosses articulations (coude, poignet, genou et cheville), sans facteur calmant, aggravée lors des mouvements. A ces douleurs s’associent une fièvre intermittente non chiffrée sans frissons ni sueurs profuses, une IFR et une tuméfaction des chévilles. • Mouvements anormaux+vomissements+diarrhée+gêne respiratoire=0 • Les symptômes ont motivé une consultation CSI de Pokola, après investigation clinique et paraclinique • Bilan :NFS nle, GERH• Traité comme paludisme (artémether 80 mg inj à la posologie: 3,2mg/kg pdt 3j) soit dose ttt • L’évolution est marquée par la persistance de la symptomatologie=CHU-B ANTÉCÉDENTS 1. Personnels : Grossesse menée à terme Accouchement eutocique Alimentation familiale 3repas/j=bonne Vacciné jusqu’à 9mois= non à jour Scolarisé en classe de CM1avec bon rendement scolaire Classé T2P2 soit un bon développement pubertaire/âge Histoire médicale: Atdc d’odynophagie intercurrente non prise en charge Pas d’hospitalisation antérieure ni de pathologie rhumatismale Pas d’ictère lors des pics fébriles TS=0 Contage tuberculeux=0 ANTÉCÉDENTS 4e fratrie de 5 enfants dont les collatéraux seraient en BSA Père, 48 ans , congolais, NI:sup, électromécanicien CIB, Mère, 44ans, congolaise, NI: Iaire 2e degré, ménagère, Le couple cohabite avec leurs 5 enfants dans une maison de 4 pièces, Eau+, électricité + Dépenses journalières estimées à 5000 fcfa NSEM Examen clinique à l’arrivée environnement: S5L1, bien aérée et éclairée Plaintes:0 EG: – Conscient – Bien coloré – Fébrile à 38 C – FC: 97bpm – FR:20cpm – Bien hydraté Examen clinique à l’arrivée Anthropométrie: • poids: 32kg P/A <-1SD – Taille: 135cm T/A <médiane – Imc; 17,5kg/m3 IM/A < médiane Conclusion: fièvre, BEH, eutrophique Examen clinique à l’arrivée Examen locomoteur: examen articulaire • Absence signes inflammatoires locaux • Palpation articulaire indolore • Mobilsation active et passive indolore Examen clinique à l’arrivée Examen cardiovasculaire – veines jugulaires plates, – Choc de pointe non visible mais palpé au 5e EICG/LMCG – Pouls périphériques présents, réguliers et synchrones – Auscultation: souffle : • • • • • Siège: mitral temps;: holosystolique Timbre: doux en jet de vapeur Intensité: 4/6e Irradiation: aisselle Examen clinique à l’arrivée Examen pleuro-pulmonaire • • • • Thorax d’aspect normal Vibrations vocales bien transmises à la paroi thoracique Thorax est normosonore Champs pulmonaire libre Examen digestif • Bonne hygiène buccodentaire • Abdomen d’aspect normal • Souple dépressible sans masse palpable Examen clinique à l’arrivée Examen ORL • • Oropharynx d’aspect normal Amygdales normales Le reste de l’examen(notamment dermatologique, neurologique, gg)est normal RÉSUMÉ Adolescent de 10 ans admis pour douleurs articulaires. Il a présenté 01 mois avant une fièvre et des polyarthralgies fugaces et migratrices. Il a des antécédents d’odynophagie non prise en charge. L’examen clinique a permis de noter: • Fièvre à 38°C • Souffle d’insuffisance mitrale Diagnostic positif RAA+CARDITE RAA: critères de Jones révisés Majeurs: cardite Clinique: souffle mitral Échographie: atteinte mitrale=valve mitrale épaisse, remaniée et fusion des cordages, IM grade II Mineurs: Fièvre à 38°C CRP>20 51mg/l VS>30 70mm 1ère H ASLO≥200UI/ml 342UI/ml Avec atcd d’odynophagie non PEC Diagnostic étiologique • • • • • • • Agent causal: streptocoque bêta-hémolytique du groupe A Cocci à gram+ Genre : streptococcus Espèce : streptococcus pyogène Porte d’entrée: oropharynx, cutanée ou dentaire Transmission: aérienne, cutanée Isolement: écouvillonnage oropharyngé Diagnostic de terrain Il n’y a pas de terrain particuliers cependant l’OMS recommande la réalisation de la SRV de façon systématique pour tout malade hospitalisé Diagnostic retentissement Scolaire: absentéisme scolaire/ hospitalisation Fonctionnel: douleur+IFR Cardiaque: souffle, échocardiaque: IM grade II Recherche: • IR: Créatininémie • allongement PR:ECG Diagnostic retenu RAA avec cardite +IM grade II avec retentissement fonctionnel, cardiaque et scolaire Evolution Éléments de surveillance Clinique: coloration, T, poids, FC, PA, SpO2,diurèse, examen des articulations, cava, dermato et neuro Paraclinique: NFS, CRP/VS à j14, créat, glycémie, ECG, Echodoppler cardiaque, radio thx Evolution Modalités évolutives Favorable : guérison totale/ grade II Défavorable : émaillée de complications • pan-cardite • IC • Valvulopathie • décès Traitement But • Lutter contre l’inflammation • Neutraliser le germe • Prévenir et traiter les complications • Éviter les récurrences Traitement Moyens • MG: Hospitalisation Mesures diététiques: régime hypoglucidique, riche en k+, Ca2+ si corticothérapie Restriction hydrique: risque de surcharge cardiaque Traitement Moyens Prednisone • présentation:cp 20mg • Posologie: 2mg/kg/j 1prise matinale sans dépasser 60mg/j • Voie: PO • Durée: 02 semaines puis réduction dose 0,5mg/kg/j ou de moitié ttes les 02semaines • EI: hypokaliémie, hyperglycémie Traitement Moyens PéniV • • • • • présentation: Ospen cp 1 MUI Posologie: 1 à 2MUI/j Voie:PO Durée: 10j EI: allergies, TD Traitement Moyens Calcium • • • • • présentation: cp, sachet 500mg Posologie: 500mg-1g/j Voie: PO Durée: EI: Traitement Moyens Potassium • • • • • présentation: cp 600mg Posologie: 600mg/j Voie: PO Durée: EI: Traitement Moyens Paracétamol • • • • • présentation: sachet 300, 500mg, fl inj 1g Posologie: 15mg/kg/6h Voie: PO, IVL Durée: EI: hépatotoxique Traitement En pratique • Hospitalisation • Mesures de corticothérapie • Péni V 1cp 1MUIx2/j po • Prednisone 2mg/kg/j po pdt 14j puis dégression 0,5mg/kg/j toutes les 02semaines • Calcium cp 500mg/j • Potassium cp 600mg/j • Paracétamol 15mg/kg/6h si fièvre≥38,5°C Pronostic A l’immédiat: bon devant l’absence de détresse vitale A moyen et long terme: dépend de l’observance du traitement Que retenir RAA avec cardite+IM grade II chez un ado. de 10 ans avec retentissement fonctionnel, cardiaque et scolaire dont le pronostic à l’immédiat, à moyen et long terme est réservé. Que faire 1. 2. 3. 4. 5. Expliquer la pathologie aux parents et à l’enfant La nécessité de l’observance du traitement Traiter correctement les angines à streptocoque A Prévention primaire: benzathine pénicilline Prévention secondaire: amygdalectomie, examen systématique de la gorge en cas de fièvre
