intervention en orthopédie

L’ensemble des professionnels
de la Clinique Sud Vendée
vous souhaite un bon rétablissement et
se tient à votre disposition pour tous
renseignements complémentaires.
EN CAS D’URGENCE
DE JOUR COMME DE NUIT
VOUS POUVEZ CONTACTER
LA CLINIQUE AU : 08 26 30 44 44
DE SOI 068 - 2
Version Mai 2013
Information et conseils aux futurs
opérés à la CLINIQUE SUD VENDEE
(CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE)
Madame, Monsieur,
Vous allez être hospitalisé(e) à la Clinique Sud Vendée :
Le : ............................................................................................ à ................................................
Votre chirurgien sera le Docteur : ........................................................................
Selon votre acte opératoire, la durée de votre hospitalisation
pourra varier de quelques heures à quelques jours
Pour tous renseignements, vous pouvez joindre
une infirmière du
Service de chirurgie orthopédique
au 02 51 53 45 20
PENDANT VOTRE SEJOUR ET POUR VOTRE SÉCURITÉ LE
PERSONNEL VOUS DEMANDERA SOUVENT
DE DECLINER VOTRE IDENTITE.

DÉPILATION À DOMICILE OU
À LA CLINIQUE EN
FONCTION DE
L’INTERVENTION
DÉPILATION À DOMICILE :
 Si une dépilation est nécessaire, utiliser une crème
dépilatoire
 en cas d’allergie, ou si vous ne pouvez pas réaliser la
dépilation vous-même, la préparation sera effectuée par
les infirmières du service avant l’intervention.
DANS TOUS LES CAS LE RASAGE EST INTERDIT
Une simple microcoupure peut entraîner un risque
d’infection ET
l’annulation ou le report de l’intervention.
LA ZONE À DÉPILER DÉPEND
DE L’INTERVENTION PRÉVUE
LES SCHÉMAS CI-CONTRE INDIQUENT
LA ZONE CONCERNÉE
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Note : ......................................................
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PAS DE RASOIR

INFORMATION :
Pour les enfants
Pour les interventions sur l’œil (cataracte,
etc.) ;
Une dépilation n’est pas nécessaire
MAIS
le protocole de
douche est identique
aux autres interventions
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POUR UNE INTERVENTION SUR UNE EPAULE
POUR UNE INTERVENTION SUR LA MAIN
POUR UNE INTERVENTION SUR UN POIGNET
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POUR UNE INTERVENTION SUR UN GENOU-
OU SUR UN PIED
POUR UNE INTERVENTION DE LA HANCHE
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DOUCHE PRÉ-OPÉRATOIRE LA VEILLE ET LE
JOUR DE L’INTERVENTION
 RESTER A JEUN DEPUIS + DE 6 HEURES
 NE PAS BOIRE, NE PAS MANGER, NE PAS
FUMER, NE PAS MACHER DE CHEWING-GUM
 Ne pas se maquiller
 Ne porter aucun bijou (y compris l’alliance)
 Se brosser les dents sans avaler d’eau
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AUTORISATION D’ACTE CHIRURGICAL ET DE
SOINS AUPRES D’UN ENFANT MINEUR
ET/OU
D’UNE PERSONNE MAJEURE SOUS TUTELLE
Nous soussignés : …………………………………………………………………………………………
Domiciliés à :…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
certifions donner l’autorisation au docteur : ………………………………………
ET au docteur …………………………………………………, médecin anesthésiste,
d’effectuer un acte opératoire sous anesthésie ainsi que les soins
inhérents à l’acte chirurgical effectués à
NOTRE ENFANT (b) :………………………………………………………………......……………
L’ADULTE SOUS TUTELLE M (Mme) (a) : …………………………………………
Nous acceptons les modifications de méthodes qui pourraient
s’avérer nécessaires pendant l’intervention.
Ce document ne constitue pas une décharge des responsabilités du
chirurgien à l’égard :
de notre enfant........................................... (a)
de M ou Mme ………….........................................................................(a)
Date : Qualité : ( Père, Mère, Tuteur légal)
Signature :
(a) Rayer la mention inutile (b) en cas d’autorité monoparental
LA PERSONNE DE CONFIANCE
(art. L.1111-6 du Code de la Santé Publique)
Vous allez être hospitalisé(e) à la Clinique Sud Vendée. Dès votre
admission, vous avez la possibilité de désigner UNE PERSONNE DE
CONFIANCE.
Il s’agit d’une personne majeure, suffisamment proche de vous pour
connaître vos convictions, et à qui vous faites confiance (un membre de
votre famille, un ami, un voisin, votre médecin traitant).
Cela n’empêche pas que vous puissiez désigner un ou plusieurs autre(s)
personne(s) à prévenir en cas de besoin, (par exemple : personne à
prévenir pour le retour à domicile).
Mission de la personne de confiance (Extrait : art. L.1111-6)
 La personne de confiance doit être consultée lorsque le patient est
hors d'état d'exprimer sa volonté et ne peut plus recevoir l'information.
Dans ce cas, elle ne se substitue pas au patient, mais elle oriente le
praticien afin d'adapter au mieux le traitement en fonction des impératifs
médicaux et des convictions du patient ;
 La personne de confiance peut accompagner le patient et l'aider à
prendre une décision, quand ce dernier est lucide et le souhaite. Le but est
d'aider le patient à choisir le traitement le mieux approprié au regard de
ses convictions. Le secret médical est dans ce cas partagé car la personne
peut être amenée à assister aux entretiens médicaux. Cependant, le
secret médical demeure si le patient souhaite que certaines informations
demeurent secrètes ;
Cette désignation est facultative, elle doit être faite par écrit et figure
dans le dossier médical.
Elle dure le temps de votre séjour. Néanmoins, elle est révocable à tout
moment par écrit : il vous suffit d’en avertir le personnel et de désigner,
le cas échéant, une nouvelle personne de confiance.
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