gestion du risque maladie

GESTION DU
RISQUE MALADIE
Comprendre, s'approprier la stratégie,
les enjeux, le fonctionnement
des acteurs du monde de la santé
pour optimiser sa gestion du risque.
CERCLE
DES DIRECTEURS
FORMATIONS 2015
• EN3S • Piste 3
9 modules
à la carte
ou un
cycle complet
www.en3s.fr
FORMATION CONTINUE
CYCLE 2015

Le cycle Gestion du risque c’est :
{ Une vue d’ensemble de chaque thématique,
{ Des sessions interactives, limitées à 20 participants,
{ 40 intervenants experts dans leur domaine (professionnels
de santé, agents de direction de la protection sociale,
universitaires…).
{ Acquérir ou développer un corpus de connaissances communes
entre les différents acteurs et régimes,
{ Comprendre la stratégie, les enjeux et le fonctionnement des
différents acteurs du monde de la santé pour favoriser les
partenariats,
{ S’approprier ou améliorer la conduite de projets appliqués à la
GDR,
{ Mettre en regard les approches théoriques et opérationnelles.
Les objectifs du cycle :
Calendrier
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Construction de la dépense et stratégie de l’assurance maladie.................................................................11 et 12 décembre 2014
Conduire et piloter un projet GDR.........................................................................................................................................................................5 et 6 mars 2015
L’offre hospitalière publique et privée, agir avec les acteurs pour modifier les comportements........2 et 3 avril 2015
Elaborer et analyser le diagnostic d’un établissement hospitalier.............................................................................................19 mai 2015
L’offre médico-sociale : agir avec les acteurs pour modifier les comportements......................................................16 juin 2015
L’offre ambulatoire : agir avec les acteurs pour modifier les comportements............................29 et 30 septembre 2015
La performance du système de soins.................................................................................................................................................................16 octobre 2015
Le médicament dans la politique de santé.............................................................................................................................................20 novembre 2015
L’impact des pathologies sur le système de soins............................................................................................................................8 décembre 2015

3 • Gestion du risque – Formations 2015
Construction de la dépense et stratégie de l’assurance maladie.
• Comprendre ce que recouvre la gestion du risque et
son évolution depuis 1996 : concept, définition, étapes,
mécanismes, acteurs, résultats,
• Appréhender le contexte de l’Assurance Maladie et les
enjeux notamment financiers de la GDR,
• Intégrer les enjeux de collaboration et les
responsabilités partagées entre les différents acteurs
(inter-régimes, ARS, professionnels de santé),
• Comprendre les choix et les actions stratégiques de
l’Assurance Maladie pour agir sur la dépense,
• Identifier les leviers au service de la régulation : analyse
de la construction de la dépense, raisonnements
médico-économiques,
• Connaître l’utilisation des bases de données, des
outils au service de la GDR.
Module 1
Dates :
jeudi 11 et
vendredi 12
décembre 2014
Module 2
Date :
jeudi 5
et vendredi 6
mars 2015
Ils sont intervenus : Claude Gissot, Directeur de la
stratégie, des études et des statistiques à la CNAMTS,
Mathilde Lignot Leloup, Directrice déléguée à la gestion
et à l’organisation des soins à la CNAMTS, Pascal Perot,
Médecin conseil national du RSI, Jean-Marc Harlin,
Médecin conseil national adjoint à la CCMSA.
Conduire et piloter un projet Gestion Du Risque.
• Revisiter les fondamentaux de la gestion de projet et
les appliquer à la Gestion du Risque au travers de cas
pratiques,
• Comprendre l’articulation entre GDR et lutte contre la
fraude,
• Identifier les niveaux de responsabilité et d’intervention
: national, régional et local,
• Comprendre ce qui commande les comportements
des usagers et mettre en place une communication
efficace pour les faire évoluer,
• Déterminer les partenariats adéquats et repérer les
leviers (inter-régimes, ARS, articulation médico-
administrative),
• Piloter par les résultats et évaluer (reporting) :
déterminer les résultats attendus, mettre en place un
suivi.

4 • Gestion du risque – Formations 2015
Module 3
Dates :
jeudi 2 et
vendredi 3
avril 2015
Module 4
Date :
mardi 19
mai 2015
Offre hospitalière publique et privée : agir avec les
acteurs pour modifier les comportements.
• Connaître l’organisation et le fonctionnement de
l’offre de soins publique et privée : l’hôpital après la
loi HPST,
• Appréhender les enjeux des différents secteurs,
• Identifier les différents acteurs, leurs
positionnements et leurs interactions,
• Comprendre les enjeux sur la certification et le
dispositif d’évaluation des établissements,
• Connaître les outils contractuels (CPOM) et les
outils d’aide à la performance (HOSPIDIAG),
• Comprendre les mécanismes de tarification et les
enjeux pour l’Assurance Maladie,
• Identifier les composantes de la dépense hospitalière
et son évolution.
Elaborer et analyser le diagnostic d’un établissement
hospitalier.
• L’établissement dans son environnement sanitaire,
économique et politique,
• Le volet « médico économique du diagnostic » :
une analyse de la situation financière, une analyse
du positionnement territorial, une approche
comparative des coûts,
• Le volet « analyse de l’activité et de la performance
opérationnelle » :
{ la qualité du service aux patients,
{ les conditions d’intervention des professionnels,
{ l’efficience économique de l’activité.
• Comprendre et analyser les chiffres clés de l’activité
d’un établissement et de sa performance.
NOUVEAUTE 2015

5 • Gestion du risque – Formations 2015
Module 5
Date :
mardi 16
juin 2015
Module 6
Dates :
mardi 29
et mercredi 30
septembre 2015
L’offre médico-sociale : agir avec les acteurs pour modifier les comportements.
• Connaître l’organisation et le fonctionnement du
secteur médico-social,
• Identifier les différents types d’établissements,
• Appréhender les enjeux et intérêts à agir des différents
acteurs,
• Identifier les composantes de la dépense de ce
secteur et son évolution,
• Connaître les outils contractuels (CPOM),
• Appréhender les différents dispositifs mis en œuvre
pour les populations fragilisées notamment le
parcours de soins.
Il est intervenu :
Didier Charlanne, Directeur de l’Agence Nationale
de l’Evaluation et de la Qualité des Etablissements et
Sercives sociaux et Médico sociaux (ANESM)
L’offre ambulatoire : agir avec les acteurs pour modifier les comportements.
• Identifier les grandes évolutions des conventions
et leurs impacts sur les comportements des
professionnels de santé et leurs relations avec
l’Assurance Maladie,
• Connaître les éléments des principales conventions
médicales et identifier les leviers conventionnels,
• Identifier les enjeux et intérêts à agir des différents
acteurs,
• Appréhender les aspects démographiques de l’offre
ambulatoire,
• Se questionner sur la problématique de la répartition
de l’offre et les moyens d’agir.
Ils sont intervenus :
Dominique Polton, conseillère auprès du Directeur
général de la CNAMTS, Philippe Ulmann, Directeur
général de l’offre de soin à la CNAMTS