Epidémiologie du cancer du col au Maroc

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Année 2012 Thèse n°
THÈSE
pour le DOCTORAT
DE L’UNIVERSITÉ SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
ET
DE L’UNIVERSITÉ BORDEAUX SEGALEN
Mention : Santé Publique
Option : Epidémiologie
Présentée et soutenue publiquement
Le 21 Décembre 2012
Par
Mohamed BERRAHO
Né le 25 Août 1972 à Midelt – Maroc
Epidémiologie du cancer du col au Maroc
Membres du jury
M. le Professeur Louis-Rachid SALMI, PU-PH
Président
M. le Professeur Franck CHAUVIN, PU-PH
Rapporteur
M. le Professeur Mohammed BENNANI OTHMANI, PU-PH
Rapporteur
Mme. le Professeur Simone MATHOULIN-PELISSIER, PU-PH
Examinateur
Mme. le Professeur Afaf AMARTI RIFFI, PU-PH
Examinateur
M. le Professeur Adnane REMMAL, PU
Examinateur
M. le Professeur Roger SALAMON, PU-PH
Codirecteur de Thèse
M. le Professeur Chakib NEJJARI, PU-PH
Codirecteur de Thèse
Université Sidi Mohammed Ben Abdellah
Faculté des sciences Dhar Mahraz
Fès - Maroc
Université Victor Segalen Bordeaux2
Bordeaux - France

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Remerciements
Nous tenons avant tout à exprimer nos plus chaleureux remerciements à ceux qui
ont rendu possible cette aventure par leur enseignement, leur soutien et leur
confiance.
A notre Professeur, Chakib NEJJARI,
Quoique je dise et quelques soient les expressions que je puisse utiliser, je voudrais
aujourd‟hui tenter de vous exprimer ma très grande reconnaissance pour avoir dirigé
mes travaux bien au-delà du cadre de cette thèse. L‟enseignement et l‟encadrement
dont vous m‟avez fait bénéficier depuis maintenant dix ans m‟ont été extrêmement
utiles. C‟est grâce à la pertinence de vos idées, à votre implication personnelle, à
votre soutien et à vos grandes qualités scientifiques mais aussi humaines qu‟il m‟a
été possible de mener à bien ce travail. Vous êtes toujours pour moi une référence et
je n‟ai eu de cesse d'essayer de suivre vos traces. Veuillez trouvez dans ces lignes
le témoignage de ma plus profonde gratitude.
A Monsieur le Professeur Roger SALAMON,
Merci de m‟avoir accueilli dans votre Institut et votre Unité Inserm ainsi que pour le
soutien précieux que vous m‟avez apporté dans des moments difficiles. C‟est grâce à
votre appui que cette cotutelle a pu être réalisée et aboutir aujourd‟hui. Veuillez
trouvez ici le témoignage de ma plus profonde gratitude.
A Madame le Professeur Simone MATHOULIN-PELISSIER,
Cette thèse représente l'aboutissement d'une riche et fructueuse collaboration. Vous
m‟avez accompagné, dans le cadre de ce travail, avec excellence, rigueur,
enthousiasme et beaucoup d‟humanisme. Cela a été pour moi l'occasion de riches
échanges et de grandes satisfactions intellectuelles. Je voudrai à travers ce travail
vous exprimer ma profonde admiration, ma gratitude, et également mon respect le
plus sincère.
Je remercie les Professeurs, Franck CHAUVIN et Mohammed BENNANI OTHMANI
de m‟avoir fait l‟honneur d‟accepter de juger ce travail et de faire le déplacement à
Fès à l‟occasion de la soutenance. Qu‟ils soient assurés de mon plus grand respect.
J‟aimerais remercier le Professeur Louis-Rachid SALMI de m‟avoir fait l‟honneur de
présider ce jury de thèse, et de faire le déplacement au Maroc où il est chez lui à
l‟occasion de ma soutenance. Qu‟il trouve ici le témoignage de ma grande
reconnaissance.
Je remercie le Professeur, Afaf AMARTI RIFFI, pour la confiance et le soutien
qu‟elle m‟a apporté depuis le lancement de ce projet, voici cinq années, je tiens à lui
exprimer ma plus profonde gratitude pour son engagement, sa confiance et son
soutien sans cesse renouvelés depuis. Je la remercie aussi de m‟avoir fait l‟honneur
d‟accepter de juger ce travail. Qu‟elle soit assurée de mon plus grand respect.
Je remercie le Professeur, Adnane REMMAL pour la confiance et le soutien qu‟il m‟a
apporté depuis le lancement de ce projet, voici cinq années, et de m‟avoir fait
l‟honneur d‟accepter de juger ce travail. Qu‟il soit assuré de nmon plus grand respect.

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A Monsieur le Dr Jean-François TESSIER,
Quoique je dise et quelque soient les expressions que je puisse utiliser, je ne peux
exprimer ma grande reconnaissance pour l‟affection, le soutien, les conseils toujours
avisés et pertinents, la disponibilité et l‟attention particulière à mon égard. Ses
qualités scientifiques mais aussi humaines m‟ont beaucoup aidé dans
l‟accomplissement de mes travaux de thèse et bien au-delà.... Qu‟il trouve dans ces
lignes le témoignage de mon affection familiale et de ma plus profonde gratitude.
A Madame le Docteur Annie Jeanne SASCO, qui m‟a utilement conseillé pour mes
travaux de thèse, avec mon profond respect.
Je tiens à remercier le Professeur Moulay Hassan FARIH, Doyen de la Faculté de
Médecine et de Pharmacie, pour la confiance et l‟appui qu‟il m‟a apporté dans mes
travaux de thèse et bien au delà depuis plus dix ans. Je tiens à lui exprimer ma plus
profonde gratitude pour son appui, sa confiance et son soutien sans cesse
renouvelés depuis.
Je tiens à remercier le Professeur Khalid AIT TALEB, Directeur du Centre
Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, pour la confiance et l‟appui qu‟il m‟a
apporté dans mes travaux de thèse. Je tiens à lui exprimer ma plus profonde
gratitude pour son appui et son soutien sans cesse renouvelés depuis.
Ma reconnaissance va à l’Association Lalla Salma de lutte contre le Cancer pour
son soutien, son appui et son accompagnement aux différents projets auxquels j‟ai
été associé dans notre Laboratoire et qui ont permis la réalisation de cette thèse,
Je remercie le Ministère de la Santé pour son soutien, son appui et son
accompagnement aux travaux qui font l‟objet de cette thèse ainsi qu‟aux différents
projets de recherche auxquels j‟ai participé dans notre Laboratoire.
Aux Directions régionales de la santé à Fès, Rabat et Casablanca. Aux
délégations du Ministère de la Santé au Maroc, à Rabat, Fès, ElFida-Casablanca.
C‟est grâce à votre soutien et à votre appui que ces travaux ont pu être réalisés.
Veillez trouvez ici l‟expression de ma plus grande reconnaissance.
A l‟équipe du Service de Radiologie de l‟Institut National d‟Oncologie (INO),
particulièrement le Professeur Noureddine BENJAAFAR et le Professeur Ibrahim
Khalil ELGUEDDARI ; A l‟équipe du Service d‟Oncologie du Centre Hospitalier
Universitaire Ibn Roshd Casablanca, particulièrement le Professeur Abdelatif
BENIDEER ; A l‟équipe de l‟Hôpital « les Orangers » du Centre Hospitalier
Universitaire Ibn Sina Rabat, particulièrement le Professeur Rachid BEZZAD et le
Professeur Abdelhai FDILI ADIB ; à l‟équipe du Service de Gynécologie-Obstétrique
du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Roshd Casablanca, particulièrement le
Professeur Noureddine MATAR, à tous les personnels des Centres de santé
« L‟océan » - Rabat, Sidi Maarouf” et “Moulay Elhassan” - Casablanca ; Aux équipes
de gynécologie-Obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès,
Particulièrement le Professeur Abdelaziz BANANI et le Professeur Moulay
Abdelilah MELHOUF. C‟est grâce à votre soutien, à votre dévouement et à votre
disponibilité que ce travail à pu être concrétisé. Veuillez trouvez ici l‟expression de
ma profonde reconnaissance.
A toute l‟équipe du Laboratoire d‟Épidémiologie, Recherche Clinique et Santé
Communautaire, qui ont dû participer à ce travail d‟une manière ou d‟une autre. Je
citerai particulièrement, le Docteur Naima ABDA, le Docteur Majdouline OBTEL et

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le Docteur Karima BENDAHHOU. Qu‟elles trouvent ici l‟expression de ma plus
grande reconnaissance.
A toute l‟équipe d‟Anatomie pathologique du Laboratoire central du Centre
Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, pour leur aide précieuse et leur travail de
grande qualité dans le diagnostic histologique. Je citerai particulièrement, le
Professeur Kaoutar ZNATI et Hind EL FATEMI. Qu‟elles trouvent ici l‟expression de
ma plus grande reconnaissance.
A toute l‟équipe de l‟Unité de Biologie et Recherche Médicale du Centre National de
l'Energie, des Sciences et des Techniques Nucléaires (CNESTEN), Rabat, pour leur
aide précieuse et le travail de grande qualité dans la détection et le génotypage de
l‟HPV. Je citerai particulièrement, le Docteur Mohammed EL-MZIBRI, le Docteur
Mohammed ATTALEB et Mlle Zinab QMICHOU. Qu‟ils trouvent ici l‟expression de
ma plus grande reconnaissance.
Je voudrais également remercier l‟équipe «Biostatistiques» de l‟ISPED pour l‟aide
apportée tout au long de ce travail. Je remercie en particulier le Professeur
Ahmadou ALIOUM et le Docteur Karen LEFFONDRE dont l‟expertise dans le
domaine des études cas-témoins m‟a été précieuse.
Je remercie l‟équipe du Centre de documentation de l‟ISPED, toujours disponible et
efficace, et en particulier Madame Evelyne MOUILLET, Monsieur Christian Weller
et Madame Coralie THORE, pour leur aide précieuse dans la recherche
bibliographique et lors de la finalisation de ce manuscrit.
Je remercie les différentes équipes de l‟ISPED, (enseignants, administration
secrétariat ...) pour leurs enseignements, leur accueil voici neuf années, depuis ma
première formation, et pour avoir contribué directement ou indirectement à mes
travaux de recherche depuis.
Une pensée toute particulière au Professeur Marianne SAVES, pour son
enseignement au DU des méthodes et pratiques en épidémiologie et lors du Master
et qui depuis m‟a toujours suivi et soutenu dans mes projets et particulièrement dans
ce projet de thèse. Qu‟elle trouve ici l‟expression de ma plus grande reconnaissance.
A Orane LAJON et Majid BOULANOIRE, toute ma reconnaissance pour l'aide qu'ils
m'ont apporté pour le "management" de ma thèse.
Financements
Nous tenons à remercier, l’Association Lalla Salma de lutte contre le Cancer, la
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, le Centre Hospitalier Universitaire
Hassan II de Fès et l’Agence Universitaire de la Francophonie pour leur soutien
financier apporté aux différents travaux menés dans le cadre de notre thèse :
Les deux études, sur les stades de diagnostic et les résultats des traitements des
cancers au Maroc et sur les facteurs associés au retard de diagnostic du cancer du
col au Maroc ont été financées par l‟association Lalla Salma de lutte contre le Cancer
(ALSC).
L‟étude cas témoins sur les facteurs de risque du cancer du col au Maroc a été
cofinancée par la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès et le Centre
Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès.
Nos travaux de thèse ont bénéficié d‟une bourse d‟étude doctorale de l‟Agence
Universitaire de la Francophonie pour l‟année 2007/2008 et l‟année 2008/2009.

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Dédicaces
A mes parents,
Sans qui tout cela n‟aurait pas été possible. Merci de m‟avoir guidé sur le chemin de
la vie. Merci pour votre soutien et votre affection.
A Ahlame,
Ma femme, quel bonheur de t‟avoir à mes côtés. Merci pour ta patience, ta
gentillesse, ta tendresse et ton dévouement. Une complicité « monstre » nous unit.
A mes enfants, Hamza, Mohamed Ilyas et Marwa,
Merci pour votre patience et votre amour. Vous êtes pour moi une grande source
d‟énergie, de courage et de bonheur ...
A toute ma famille.
A mes amis et mes confrères : Karima El Rhazi, Samira, Nabil, Karima Bendahhou,
Majdouline, Naima, Noura, Zineb, Ahmadou, Abdelilah, Adil, Mamadi, Othmane,
Salia, Younes ; pour leur aide, encouragements et amitié.
Enfin j‟ai une pensée particulière pour la promotion 2006-2007 du Master 2 en
souvenir des bons moments partagés ensemble. J‟ai plaisir à continuer à croiser
dans les couloirs ceux qui sont encore à l‟ISPED, un lieu où je me sens encore chez
moi quand j‟y reviens.
A tous ceux, qui m'ont apporté, directement ou indirectement, leur aide ou leurs
encouragements lors de la réalisation de cette thèse.
A tous ceux que j‟aurais aimé citer aussi et que j‟ai pu oublier…