Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016
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tégorie grandissante de la population, la
personne âgée, pour laquelle des particu-
larités doivent être prises en compte. Ce
sont d’abord les aspects médicaux : ces pa-
tients présentent parfois des pathologies
qui contre-indiquent la pose d’implants ;
ils sont souvent polymédiqués, et certains
médicaments peuvent poser problème
(bis-phosphonates, antithrombotiques) ;
ils présentent fréquemment des hyposia-
lies. Ensuite, les personnes âgées sont sou-
vent confrontées à des situations écono-
miques rarement compatibles avec le coût
des traitements implantaires. Viennent
enfin les aspects fonctionnels : la faiblesse
des mains et la dextérité réduite nécessi-
tent une adaptation de la prothèse au dé-
clin fonctionnel des patients. La stratégie «
back-off » permet alors d’accompagner ces
patients en adaptant la gestion de leur re-
construction prothétiques. Jacques Henri
Torres abordera cette question en rappe-
lant les particularités biologiques des pa-
tients âgés, et les pièges à éviter chez eux
en matière d’implantologie, comment éla-
borer des solutions simples et efficaces,
adaptées aussi bien à leur état fonctionnel
et médical qu’à leur situation financière.
Penser le plan de traitement de s’aurait
faire oublier la mise en œuvre qui sans cesse
évolue au fur et à mesure de notre progres-
sion sur la courbe d’apprentissage. La
connaissance et la compréhension des cau-
ses des complications et des échecs sont pri-
mordiales pour une bonne pratique im-
plantaire car, dans de nombreux cas, cela va
nous permettre de les éviter. Sophie Veyre
avec Franck Bonnet analyserons les diffé-
rentes erreurs susceptibles d’entrainer des
complications chirurgicales (Fig. 3), des
complications prothétiques et méca-
niques, des complications biologiques et
des complications esthétiques, plus subjec-
tives mais essentielles de nos jours pour ob-
tenir un succès thérapeutique.
La majorité des complications, mal vé-
cus par les patients et par les praticiens,
peuvent être évitées en travaillant par éta-
pes, avec précision et rigueur. Chaque pa-
tient présentant une situation clinique
spécifique, la compréhension des erreurs
et le partage des échecs nous apportent de
nombreuses réponses.
Certaines de ces réponses sont dans le
cabinet qui aujourd’hui intègre pleine-
ment l’outil numérique, diagnostique,
chirurgical et prothétique. Eric Bonnet
abordera l’imagerie Cone Beam pour d’ac-
céder à la 3ème dimension et la nécessaire
connaissance sémiologique que cela
exige. Une journée complète est consacrée
à la numérisation du cabinet, le fameux
«workflow». Hervé Bouchet et Sébastien
Felenc aborderont les deux approches,
«chair side» ou déportée. Le numérique
est une réalité même si elle est complexe.
Elle va de la prise de rendez-vous par inter-
net, de la gestion du cabinet, jusqu’à la
production de la prothèse, en passant par
la prise d’empreinte. Elle peut intégrer des
outils de production au cabinet, c’est l’ap-
proche la plus compacte, rapide, mais plus
onéreuse ou déporter ces outils de produc-
tion au laboratoire de prothèse de l’autre
côté de la rue ou dans un autre pays.
Après cette chirurgie en direct, mise en
place d’un greffon par tunelisation (Fig. 4),
Sylvain Catros analysera les perspectives
cliniques apportées par les greffes osseu-
ses préparées sur mesure en amont de la
chirurgie avec des résultats cliniques ré-
cents obtenus avec les allogreffes et avec
de nouveau biomatériaux synthétiques
usinés sur mesure pour la reconstruction
osseuse.
Cette séance permettra à l’omniprati-
cien et au praticien spécialisé en implan-
tologie de se familiariser avec certains ou-
tils de conception et de fabrication assis-
tée par ordinateur (CFAO), qui permettent
de rendre les greffes osseuses allogé-
niques pré-implantaires plus simples et
plus prédictibles. Les différentes étapes de
la planification et de la réalisation chirur-
gicale seront détaillées afin de rendre cette
méthode accessible au plus grand nombre
de praticiens.
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Fig. 4: Après augmentation du volume osseux
une surveillance régulière est nécessaire. (doc. F.
Bonnet)
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