Nouvelles imageries partie 1

Les Nouvelles Imageries
en Cardiologie
Bernard Noël MD, FRC(P)C
Cardiologue
Service d’hémodynamie
Service d’IRM cardiovasculaire
Institut de Cardiologie de Québec
Les Nouvelles Imageries
en Cardiologie
L’imagerie cardiaque a évolué constamment
depuis les cinquante dernières années
Toutefois au cours de la dernière décennie, un
bond en avant magistral a été réalisé avec la
venue du CT cardiaque, de l’IRM cardiaque et
des imageries combinées
Les Nouvelles Imageries
en Cardiologie
Connaître les nouvelles modalités d’imagerie
coronaires que sont le score calcique, l’angio CT
et la résonance magnétique cardio-vasculaire.
Démontrer leur utilité et leurs limites par le biais
de cas cliniques.
Situer la place de ces modalités d’imagerie dans
l’arsenal diagnostique déjà disponible en
cardiologie clinique.

EBCT / Score calcique
Technique du score calcique
Technique assez ancienne utilisant la
vieille génération de CT
Obtenu à partir d’un algorythme
Zone de lésion X Facteur de
densité
Les lésions sont ensuite
additionnées
Artères admissibles
Tronc cmmun, IVA,
Cx et CD
EBCT / Score calcique
Score calcique
Présence de plaque
0
Pas d’évidence de plaque
1 - 10
Evidence minimale de plaque
11 - 100
Légère évidence de plaque
101 - 400
Evidence modérée de plaque
Plus de 400
Evidence de plaques extensives
EBCT / Score calcique
Budoff et al, JACC 2007

EBCT / Score calcique
Budoff et al, JACC 2007
EBCT / Score calcique
Conclusions
Quelles sont les implications cliniques du score
calcique?
0 ou 1 - 10
Pas d’intervention particulière
Certains suggèrent même de cesser statines et AAS
11-100
Prise en charge des facteurs de risque
101 - 399
Traiter comme haut risque
Plus de 400
Investigation additionnelle
EBCT / Score calcique
Conclusions
Facteur de risque indépendant prédicteur de
mortalité toutes causes confondues
Mais
Un score calcique élévé ne veut pas dire
lésions coronaires significatives
Un score calcique bas ne veut pas dire absence
de lésions coronaires significatives

Angio CT coronaire
Version plus évoluée de l’EBCT
Réalisée sur des scanners à détecteurs multiples
16, 64 ou 128 barrettes
Angio CT coronaire
Procédure
Examen de courte durée
Quelques apnées
Procédure non-invasive
Utilisation de produits de contraste iodés
Nécessité d’obtenir un rythme cardiaque
suffisamment lent e.g. 60 bpm
Angio CT coronaire
Courtoisie, Dr S. Miro

Weustink et al, JACC 2007
Angio CT coronaire
Sensibilité 99%
Spécificité 87%
Pundziute et al, JACC 2006