Nouvelles imageries partie 1
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Les Nouvelles Imageries en Cardiologie Bernard Noël MD, FRC(P)C Cardiologue Service d’hémodynamie Service d’IRM cardiovasculaire Institut de Cardiologie de Québec Les Nouvelles Imageries en Cardiologie L’imagerie cardiaque a évolué constamment depuis les cinquante dernières années Toutefois au cours de la dernière décennie, un bond en avant magistral a été réalisé avec la venue du CT cardiaque, de l’IRM cardiaque et des imageries combinées Les Nouvelles Imageries en Cardiologie Connaître les nouvelles modalités d’imagerie coronaires que sont le score calcique, l’angio CT et la résonance magnétique cardio-vasculaire. Démontrer leur utilité et leurs limites par le biais de cas cliniques. Situer la place de ces modalités d’imagerie dans l’arsenal diagnostique déjà disponible en cardiologie clinique. EBCT / Score calcique Technique du score calcique Technique assez ancienne utilisant la vieille génération de CT Obtenu à partir d’un algorythme Zone de lésion X Facteur de densité Les lésions sont ensuite additionnées Artères admissibles Tronc cmmun, IVA, Cx et CD EBCT / Score calcique Score calcique Présence de plaque 0 Pas d’évidence de plaque 1 - 10 Evidence minimale de plaque 11 - 100 Légère évidence de plaque 101 - 400 Evidence modérée de plaque Plus de 400 Evidence de plaques extensives EBCT / Score calcique Budoff et al, JACC 2007 EBCT / Score calcique Budoff et al, JACC 2007 EBCT / Score calcique Conclusions Quelles sont les implications cliniques du score calcique? 0 ou 1 - 10 Pas d’intervention particulière Certains suggèrent même de cesser statines et AAS 11-100 Prise en charge des facteurs de risque 101 - 399 Traiter comme haut risque Plus de 400 Investigation additionnelle EBCT / Score calcique Conclusions Facteur de risque indépendant prédicteur de mortalité toutes causes confondues Mais Un score calcique élévé ne veut pas dire lésions coronaires significatives Un score calcique bas ne veut pas dire absence de lésions coronaires significatives Angio CT coronaire Version plus évoluée de l’EBCT Réalisée sur des scanners à détecteurs multiples 16, 64 ou 128 barrettes Angio CT coronaire Procédure Examen de courte durée Quelques apnées Procédure non-invasive Utilisation de produits de contraste iodés Nécessité d’obtenir un rythme cardiaque suffisamment lent e.g. 60 bpm Angio CT coronaire Courtoisie, Dr S. Miro Weustink et al, JACC 2007 Angio CT coronaire Sensibilité 99% Spécificité 87% Pundziute et al, JACC 2006 Angio CT coronaire Pundziute, JACC 2006 Angio CT coronaire Pundziute, JACC 2006 Angio CT coronaire Indications Angiographie coronaire non invasive Anomalies congénitales Etudes de fonction... et de perfusion... Caractérisation de la plaque...
