depistage des troubles du sommeil de l`enfant

DEPISTAGE DES TROUBLES DU SOMMEIL DE L’ENFANT
Pr Louis David – mai 2004
A – PARTICULARITES DU SOMMEIL DE L’ENFANT
1/ - Durée du sommeil
Période néonatale : 18-20 h/24
A 3 mois : en moyenne 15 h
A 5 ans : en moyenne 11 h
A 10 ans : en moyenne 10 h
2/ - Organisation générale
Cycles comportant une phase de sommeil lent et une phase de sommeil paradoxal (ou rapide)
A la différence de l’adulte, sommeil paradoxal prédominant pendant les premiers mois
Les premières semaines de vie, le sommeil est polyphasique : périodes de sommeil d’environ
3 heures avec périodes d’éveil courtes
Progressivement allongement de la période de sommeil nocturne avec suppression du réveil
nocturne au cours du 2ème ou 3ème mois
Entre 6 et 12 mois, passage à 3 périodes de sommeil
Au cours de la 2ème année, passage à 2 périodes (sieste et nuit)
Disparition du besoin de sieste entre 4 et 6 ans en moyenne
B – LES PRINCIPAUX TROUBLES DU SOMMEIL ET LEURS CARACTERISTIQUES PRINCIPALES
1/ - Réveils nocturnes au-delà de l’âge de 4 mois
Principales complaintes des parents
-
soit « secondaires » sur une période de quelques jours ou semaines après une
période de sommeil correct :
? Facteurs à rechercher :
- problème organique (ORL, respiratoire…)
- erreurs diététiques
- facteur psycho-affectif (séparation, hospitalisation, changement
d’environnement, difficultés familiales…)
-
soit persistance d’un ou plusieurs réveils nocturnes au-delà de l’âge de 3 mois :
? erreurs éducatives à rechercher :
- biberon systématique suite au réveil,
- mère omniprésente,
- père démissionnaire
2/ - Difficultés du couchage et de l’endormissement
? fréquentes entre 18 mois et 3 mois
? facteurs :
-
opposition simple profitant de l’indulgence parentale,
carence affective,
angoisse du coucher,
excitation-fatigue,
environnement non propice au coucher (bruit notamment)
3/ - Cauchemars et terreurs nocturnes
4/ - Syndrome du lit parental : grand enfant (> 2 ans) dormant systématiquement dans le lit de
ses parents
5/ - Petit dormeur (réveil matinal)
C – DEPISTAGE ET CONDUITE A TENIR – CONSEILS AUX PARENTS
Dépistage : interroger les parents sur la qualité du sommeil de l’enfant
Le préalable à tout conseil aux parents est une bonne analyse du trouble du sommeil ayant pour
objectif l’identification d’une étiologie
Ceci passe par :
? un interrogatoire minutieux (rythme de vie, environnement, vie familiale, alimentation,
comportement, antécédents personnels, éventuelle symptomatologie associée notamment
au cours de la nuit, attitude des parents face à ce trouble du sommeil).
? Un examen clinique avec évaluation du développement psychomoteur.
Explications et conseils adaptés aux données de l’interrogatoire
Fermeté sans agressivité pour le respect de l’heure du coucher
Satisfaire les besoins affectifs et rituels au coucher
Atmosphère calme à l’heure du coucher (couper la télé)
Consacrer 15 à 30 minutes à l’enfant : jeu détendant, histoire, câlins, rituels
Suppression du biberon lors des réveils
Eviter de prendre systématiquement l’enfant lorsqu’il pleure (ne pas se précipiter, le rassurer
simplement)
NB : traitement médicamenteux réservé aux formes « invalidantes » pour la famille, en traitement
de courte durée
Recours au spécialiste dans les cas difficiles.