Quick-Alert N° 9 Médicaments anticoagulants disponibles en vente

N°9
29.06.2009Quick -
A
lert
ProblèmesignaléàCIRRNET:
«PatientsainsousAAS1sesoumettantàuneopérationsuiteàunerupturedu
tendond’Achille.Questionnédanslecadredel’entretiensurlesprémédications
s’ilprenddesmédicaments,ilrépondparnon.Lepatientsouhaiteuneanesthé‐
siegénéraleetcelle‐ciestfaitesansproblème.
Enpostopératoire,l’hémorragiedelaplaiechirurgicaleestplusfortequepré‐
vue.Enquestionnantànouveaulepatient,onapprendqu’ilavaitprislejour
précédent2x500mgd’acideacétylsalicyliqueparcequ’ilavaitmalàlatête.
Recommandations:
Commentaired’experts:
Denombreuxpatientsprennentdesmédicamentsdisponiblesenventelibre
enpharmacieouendroguerie.Onobserveentreautresuneconsommation
croissantederemèdesàbasedeplantes,parfoissusceptiblesdecauserdes
effetsindésirablessignificatifs.
Ainsi,l’acideacétylsalicyliqueprovoquedèsuneseulepriseuneinhibitiondo‐
se‐indépendantedelafonctionplaquettaire.Ceteffetpersisteencoreaprès
l’arrêtdelaprised’acideacétylsalicylique:pourladuréedeviedesthrombo‐
cytes,c’est‐à‐direengénéral7à10jours.
Cesremèdesdisponiblesenventelibreenglobentaussicertainespréparations
phytothérapeutiquesàbasedeginkgo,deginseng,d’ailoudecanneber‐
ge/airelle,pouvantrenforcerlerisqued’hémorragiesouavoirdesinteractions
cliniquementsignificativesaveclesanticoagulantsorauxoul’acideacétylsalicy‐
lique.Lespréparationsàbased’ail,deginsengoudeginkgobilobéagissentpar
exempleparlebiaisd’uneinhibitiondel’agrégationplaquettaire(1,2,3).Legink‐
gobilobéestaussiunantagonistedufacteurd'activationplaquettaire(platelet
activatingfactor,PAF)etdéploiedeseffetsprofibrinolytiques.Lacanneber‐
ge/airellerenforceleseffetsdesanti‐vitamine‐K(1).L’ailadetelseffetsen
dosesjournalièresd’environ800mgparjourprises>2foisparsemaine.La
littératuredisponiblesurlasignificationcliniquecorrespondanteestcomposée
essentiellementderapportsdecas,etnonderevuessystématiques.
Unrisqueaccrud’hémorragiesaétédécritchezlespatientsayantprisdes
comprimésoucapsulesd’extraitsd’ail(4,5).
Jusqu’à50%detouslespatientsprennentdesremèdesàbasedeplantes
avantuneopération(1,6,7)etn’enparlentgénéralementquelorsd’uneanam‐
nèseciblée.Laprisedecesremèdesrestedoncsouventignorée(6).
Médicamentsanticoagulants
disponiblesenventelibre
pouvantinfluenceruneanesthésieetuneopération
Î L’entretiensurlaprémédication
doitincluredesquestionsciblées
surlapriseéventuellederemè‐
desphytothérapeutiquesetpré‐
parationsdisponiblesenventeli‐
bre!
Î Lesrisquesetlesavantagesdoi‐
ventêtreévaluéslorsd’uneanes‐
thésierégionalechezunpatient
prenantdesproduitsphytothé‐
rapeutiques.
Î Enrèglegénérale,lesremèdesà
basedeplantesdoiventêtrear‐
rêtés10joursavantl’opération
prévue.
Beaware!!!
Seméfierd’uneassociation
d’anticoagulantsetderemèdesà
basedeplantes!

N°9
29.06.2009Quick -
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Lesprésentesrecommandationsdoiventsensibiliseretsoutenirlesinstitutionsdesantéetlesprofessionnelsactifsdansledomainedelasantédansleurseffortspour
l’élaborationdedirectivesinternesauseindeleurentreprise.C’estauxprestatairesd’examinerlesrecommandationsdanslecontextelocaletdedécidersiellesdoiventêtre
intégréesstrictement,modifiéesourejetées.Lamiseaupointspécifiqueetl’applicationselonlesobligationsdediligenceapplicables–enfonctiondesconditionslocalessur
leplantechnique,entrepreneurial,légal,individueletsituationnel–relèventexclusivementdel’auto‐responsabilitédesprestatairescompétents.
Ilexisteencoreuneséried’autresproduitsàbasedeplantessusceptiblesd’influencerl’anesthésieetl’évolutionchi‐
rurgicale(1)oud’interagiraveclesanesthésiants,commec’estlecasparexemplepourlemillepertuis(Hypericum)etle
pamplemousse.
Ilestdoncrecommandéd’arrêterl’administrationdeproduitsphytothérapeutiques10joursavantuneopération
prévue.
Ilestlargementconnuqu’uneanesthésierégionaleenassociationavecl’administrationdesubstancesinfluençantla
coagulationsanguineaccroîtlerisquedecomplicationsduesàlaformationd’hématomesausitedeponction,avecla
possibilitédecomplicationsneurologiques.Avantuneanesthésierégionaleprévue,l’administrationdesubstances
agissantsurlacoagulationplasmatique(héparines,coumarines,inhibiteursdirectsdelathrombine,etc.)doitdonc
êtrearrêtéeàtemps,cequipeutsignifierdesheuresoudesjoursavantl’interventionselonladuréed’actionetla
demi‐viedessubstancesenquestion.Àpartcela,onrecommandedequestionnerlespatientsdefaçontrèscibléesur
unepriseéventuelled’antiagrégantsplaquettaires,d’antiinflammatoiresnonstéroïdiens(AINS)ouderemèdesphyto‐
thérapeutiques,étantdonnéquelespatientstendentsouventànepasmentionnercesmédicamentsspontanément.
Lasociétéallemanded’anesthésie(DGAI)etlasociétéautrichienned’anesthésiologie,deréanimationetdemédecine
intensive(ÖGARI)ontpubliédesrecommandationsàcesujet,inclusesauxréférencesduprésentdocument(8).
Uneprisequotidiennede100mgd’acideacétylsalicyliqueenmonothérapiepourdesraisonscardia‐
ques/neurologiquesnedoitpasêtresuspendueàcaused’uneopérationoud’uneanesthésierégionale.Maissile
patientprendenmêmetempsd’autressubstancesagissantsurlacoagulationsanguine(AINS,etc.),ilfautsoigneuse‐
mentpeserlesrisquesetlesavantages.
Remarqueimportante:
Cecasjoueunrôleplusquerégional.Veuillezconsidérersasignificationpourvotrecentreetveiller–éventuellement
aprèsconcertationaveclesentitéscompétentes–àcequ’ilsoitcommuniquéjudicieusement,aubesoinàgrande
échelle.
CesrecommandationsontétéélaboréesparlaFondationpourlasécuritédespatientsetparlegroupedepilotagedeCIRRNET(Prof.DieterConen,
DrPeterWiederkehr,DrBeatMeister,DrSvenStaender,DrMarc‐AntonHochreutener,OlgaFrank)ainsiquepardesexpertsconsultésspécialement
pourcecasparticulier(IreneVogelKahmann,DrChristophMeier).EllesontétéapprouvésparlaCommissionpourl’analysed’incidentsanesthésiques
(président:DrSvenStaender,assesseurs:Prof.FrancoisClergue,Prof.HelmutGerber,Prof.ThomasPasch,Prof.KarlSkarvan,Prof.HansjürgSchaer,
DrBeatMeister).
Références:
1 KleinschmidtS,RumpG,KotterJ.Phytopharmaka.MöglicheBedeutungfürAnästhesieundIntensivmedizin.Anaesthesist2007;56(12):1257‐
66.
2 Ang‐LeeM,MoosJ,YuanCS.Herbalmedicinesandperioperativecare.JAMA2001;286:208‐216.
3 JungKY,KimDS,OhSRetal.Plateletactivatingfactorantagonistactivityofginsenosides.BiolPharmbull1998;21(1):79‐80.
4 PetryJJ.Garlicandpostoperativebleeding.PlastReconstrSurg1995;96(2):483.
5 AckermannRT,MulrowCD,RamirezGetal.Garlicshowspromiseforimprovingsomecardiovascularriskfactors.AnnInternMed
2001;161:813‐824.
6 WangSM,Caldwell‐AndrewsAA,KainZN.Theuseofcomplimentaryandalternativemedicinesbysurgicalpatients:afollow‐upserveystudy.
AnesthAnalg2003;97:1010‐1015.
7 SkinnerCM,RangasamiJ.Preoperativeuseofherbalmedicines:apatientsurvey.BrJAnaesth2002;89:792‐795.
8 GogartenW,VanAkenH,BüttnerJetal.RückenmarksnaheRegionalanästhesienundThromboembolieprophylaxe/AntithrombotischeMedi‐
kation.AnästhIntensivmed2007;48:109‐124.
9 RudraA,ChatterjeeS,SenguptaSetal.Herbalmedicationsandtheiranaestheticimplications.TheInternetJournalofAnesthesiology.
http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ija/vol19n1/herbal.xml