La Maladie de Scheuermann I. Hovorka JP STEIB CHU de Nice Service de Chir. Orthop. Hôpital de l'Archet II. Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG Introduction Scheuermann • Radiologue du Cripple's Hospital de Coppenhague • Etude de 105 patients 1921 : publication Cyphose - courbure sagittale rigide, +/- réductible Puberté - période rapide de croissance Travail de force - travailleurs agricoles Patients bien constitués Pas en cervical, ni lombaire Pathologie Cyphose régulière Surtout les garçons Trouble de la croissance (10-15 ans) Fragilité des plateaux vertébraux Dystrophie vertébrale de Croissance Cunéiformisation des corps Hernies intra-spongieuses SCHMORL Epaississement du lig. comm. vert. ant. Diagnostic Cyphose rigide <-> Cyphose posturale Radiologie: • Aspect feuilleté des plateaux • Pincement discaux • Agrandissement du diamètre sagittal du corps • Cunéiformisation > 5° • Signes sur au moins 3 vertèbres • Aspect ovoïde des corps Etiologie Nécrose aseptique du listel marginal ? La majorité de cas pas d'anomalie, Lésions tardives, secondaires Maladie discale? Les hernies n'entraînent pas de cunéiformisation Trouble mécanique? Affection de l’"homme debout" N'existe pas chez les animaux Maladie métabolique? Discrète ostéoporose juvénile? Malabsorption / mucoviscidose, déformations similaires Maladie familiale? Etiologie Cook D.C., and al. Vertebral pathology in the afar australopithecines. Am J Phys Anthropol, 60:83-101. McKenzie L., Sillence D. 1992. Familial Scheuermann disease: a genetic and linkage study. J Med Genet, 29:41-45. Graat H.C., van Rhijn L.W., Schrander-Stumpel C.T., van Ooij A. 2002. Classical Scheuermann disease in male monozygotic twins: further support for the genetic etiology hypothesis. Spine, 27:E485-487. Topographie Thoracique: D5-D8; D6-D9 75% des cas Rayon variable Dorso-lombaire: 20% des cas. Evolutive D12-L1 Cunéiformisation Douleur Lordose dorsale paradoxale Lombaire: Problème diagnostique Hernies intra-spongieuses fréquentes Sheuermann ? Clinique Cyphose régulière Rigidité de la cyphose Thoracique / thoraco-lombaire 20% douleurs thoracique ( au sommet ) lombaire ( hyperlordose ) Loder R.T. 2001. The sagittal profile of the cervical and lumbosacral spine in Scheuermann thoracic kyphosis. J Spinal Disord, 14:226-231. Pronostic Généralement bon à moyen terme Peu de retentissement socio - professionnel Complications neuro - exceptionnelles Cyphoses majeures Douleur Hyperlordose - Lombalgie,Cervicalgie Trouble respiratoire Fractures (ostéoporotiques) Histoire naturelle Evolution vers la cicatrisation des lésions Poussées -> fin de puberté Cunéiformisation - évolutivité Ne régresse que si < 10° Si importante -> séquelles morphologiques La cyphose devient évolutive -> douleur 30% des cas Murray P.M., Weinstein S.L., Spratt K.F. 1993. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am, 75:236-248. Soo C.L., Noble P.C., Esses S.I. 2002. Scheuermann kyphosis: long-term follow-up. Spine J, 2:49-56. Evaluation Examen clinique: Cyphose Réductibilité Compensations Hyperlordose cervicale/ lombaire Retraction Ischio-jambiers Scoliose 20%; Spondylolisthesis 10% Rx: grande Rx face + profil debout / full Spine Cyphose dorsale: Lordose lombaire: Pente sacrée: 40° 35° D4-D12 45° L1-L5 Cyphose < 35° > 40° - Normale - Pathologique 60-80° > 80° - Moyenne - Très grave Traitement Fonctionnel Sport Etirements Renforcement musculaire Orthopédique Corset - Milwaukee Appui sternal/pubien/ mentonnière Plâtre Chirurgical Traitement Le corset : Empêcher l’affaissement Éviter cunéiformisation Autoriser une repousse osseuse Ne pas hyperlordoser (SPLyse iatrogène) Traitement Orthopédique Avant adolescence, Pendant le pic pubertaire Fille: avant 13 ans d'âge osseux Garçon: entre 13 et 15 ans Critères: Douleur Rigidité/réductibilité Cunéiformisation Angulation Age Chirurgie / Stratégie Double abord Voie postérieure unique Dystr-Compr <-> Compr. unique Jansen R.C., van Rhijn L.W., van Ooij A. 2006. Predictable correction of the unfused lumbar lordosis after thoracic correction and fusion in Scheuermann kyphosis. Spine, 31:1227-1231. Chirurgie Antérieure Chirurgie complémentaire Libération antérieure Instrumentation par distraction antérieure Greffe / Cages Ciel ouverte/ Mini open/ Thoracoscopie Chirurgie Postérieure Harrington - Compression rods Instrumentation Segmentaire Crochets Pinces Vis Ostéotomies Smith-Petersen Soustraction pédiculaire POSTERIEUR OU ANTERIEUR ? • Ponsetti : compression postérieure • Adulte/enfant : croissance • Bending : – CAE-TF – Perpendiculaire = niveau inférieur – Montage recouvrant, amorce lordose Greffe Crochets Position: Sus-transversaire Sus-laminaire Sous-pédiculaires Combinaisons: Pinces autostables Lim M., Green D.W., Billi nghurst J.E., Huang R.C., Rawlins B.A., Widmann R.F., Burke S.W., Boachie-Adjei O. 2004. Scheuermann kyphosis: safe and effective surgical treatment using multisegmental instrumentation. Spine, 29:1789-1794. Etude comp. de résistance mécanique à l'arrachement PES/PEM Othman Z., Lenke L.G., Bolon S.M., Padberg A. 2004. Hypotension-induced loss of intraoperative monitoring data during surgical correction of scheuermann kyphosis: a case report. Spine, 29:E258-265. Vis pédiculaires Difficultés techniques Sécurité discutée Résistance mécanique Association aux ostéotomies Vis pédiculaires Difficultés techniques Sécurité discutée Résistance mécanique Association aux ostéotomies Smorgick Y., Millgram M.A., Anekstein Y., Floman Y., Mirovsky Y. 2005. Accuracy and safety of thoracic pedicle screw placement in spinal deformities. J Spinal Disord Tech, 18:522-526. Lee S.S., Lenke L.G., Kuklo T.R., Valente L., Bridwell K.H., Sides B., Blanke K.M. 2006. Comparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined anterior/posterior fusion. Spine, 31:2316-2321. Johnston C.E., 2nd, Elerson E., Dagher G. 2005. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: is anterior spinal fusion still necessary? Spine, 30:1528-1534. Homme 22 ans Cyphose 102° Douleur thoracique et lombaire Homme 18 ans Femme 34 ans Double tassement sur Scheuermann CINTRAGE IN SITU • Thoracique : – Pince PT tous les deux étages • Thoracolombaire : – Vis à tous les niveaux • Fers à cintrer : – Bilateraux – De part et d’autre des vis et des crochets – Deux ou trois passages passages CINTRAGE IN SITU Correction par cintrage in situ après libération antérieure parthoracoscopie CONCLUSION • Reconnaître tôt : – Corset , kiné – Sans tomber dans l’excès • Traiter chirurgicalement – Réduction sans élongation – Eviter ou combler vide antérieur chez l’adulte