Enjeux
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Ministère de la Santé et des Services sociaux Direction générale de cancérologie Médicaments antinéoplasiques administrés par voie orale Oui, mais comment? Sonia Joannette, Direction générale de cancérologie Marie-Elaine Genest, Comité national de l’évolution des pratiques des soins pharmaceutiques, pharmacienne en oncologie, CIUSSS de l'Estrie-CHUS; RLS La Pommeraie, Hôpital BMP Séminaire annuel de l’AQIO, 15 avril 2016. Mention des conflits d’intérêt Objectifs de la Table ronde • Discuter des enjeux en lien avec les médicaments antinéoplasiques administrés par voie orale (MAVO). • Identifier le rôle de l'infirmière dans ce parcours thérapeutique. • Formuler des stratégies pour encourager le développement de pratiques interdisciplinaires. • Nommer, ensemble, des interventions favorisant la qualité, la sécurité, l'observance et la continuité. Enjeux des MAVO Enjeux • MAVO = médicaments dangereux – Des 400 médicaments antinéoplasiques en développement en 2010, entre 25 et 50% étaient administrés par voie orale (MAVO)1 – Comme pour la voie intraveineuse, l’utilisation des MAVO comporte des risques et des effets qui peuvent être néfastes2 – Impacts sont sous-estimés par le patient, ses proches et les professionnels3 – Échappe trop souvent à la surveillance de l’équipe interdisciplinaire4 – Seulement 36% disent être satisfaits de la gestion des effets secondaires5 1- Moody & Jackowski, 2010 2-Barton, 2011 3- Kav et al., 2008 4-Lester, 2012 5- INCa, 2015 Enjeux • Augmentation de la clientèle sous traitement1 et besoin de réorganisation du travail des équipes2 – Maladies qui ont maintenant des traitements disponibles (ex: LMC Gleevecmd et Myelome Revlimidmd) – Maladies qui ont maintenant plusieurs lignes de traitement disponibles (ex: PO et parentéral) 1- INCa, 2015 2- Ahmad et al., 2015 Enjeux • MAVO = médicament dangereux – Des 400 médicaments antinéoplasiques en développement en 2010, entre 25 et 50% étaient administrés par voie orale (MAVO)1 – Comme pour la voie intraveineuse, l’utilisation des MAVO comporte des risques2 – Impacts sont sous-estimés par le patient, ses proches et les professionnels3 – Échappe trop souvent à la surveillance de l’équipe interdisciplinaire4 – Seulement 36% disent être satisfaits de la gestion des effets secondaires5 • Rôles et compétences des professionnels – Processus d’équipe6 – Connaissances sur chaque MAVO7 1- Moody & Jackowski, 2010 2-Barton, 2011 3- Kav et al., 2008 4-Lester, 2012 5- INCa, 2015 6- Neus et al., 2013 7-Cancer care Ontario (2013) Enjeux • Observance au traitement (maladies chroniques)1 – IV jour 1 versus à tous les jours X mois/années • Gestion des interactions médicamenteuses – Interférence avec comorbidités et médicaments réguliers 2 • Clientèle oncogériatrique3 1-Torrecillas et al., 2015 2-Spoelstra et al., 2015 3- Biganzoli et al., 2015 Enjeux • Transition et transfert1 – des cliniques/unités de soins vers le communautaire – liens première ligne et cancérologie • Trajectoire théorique pour les personnes sous MAVO2 – Fréquence des suivis – Fréquence et types d’analyses/examens – Nombre de renouvellements permis – Suivi partagé avec d’autres professionnels 1- Williamson & Healthcare , 2011 2- Abbott & Bliss , 2014 Enjeux • Rôles et compétences des personnes touchées par le cancer1 – Connaissances MAVO, effets secondaires, prévention et gestion des symptômes, mesures non-pharmacologiques, signes d’alarme – Compréhension, rétention et mise en application • Rôles et compétences des professionnels2-3 – Connaissances sur chaque MAVO – Processus d’équipe pour garantir du suivi 1- Torrecillas et al., 2015 2- Neus et al., 2013 3- Cancer care Ontario (2013) Éléments clés relevés des écrits Prise de décision – Objectif du plan de traitement – Croyances Prescription – Ordonnances préimprimées – Renouvellement: pas de Rx verbale, téléphonique ni prolongation – Double vérification indépendante Gestion des symptômes – Prévention – Détection précoce – Interventions interdisciplinaires – Nouvelles ordonnances – – – – – – – – – – Évaluation Besoins et ressources de la personne et de ses proches ECOG/Karnofsky Comorbidités Histoire médicamenteuse Capacité financière, physique et cognitive Observance Enseignement et compréhension MAVO-dose-horaire En cas d’oubli/ de symptômes/liq.bio. Prévention E.I. Manipulation et conservation des médicaments dangereux Suivi – Nature et fréquence – Évaluation de la réponse – Notes d’évolution – Trajectoires écrites – Rôles connus – Plan de transfert – Déclaration des incidents Mises en situation Personnes atteintes de cancer • en clinique ambulatoire d’hémato-oncologie – MAVO seul – MAVO + chimiothérapie parentérale • hospitalisé – unité de soins d’hémato-oncologie – unité de soins hors secteur – Urgence • en pharmacie communautaire • au bureau du médecin de famille • à l’unité de vie et CHSLD • CLSC • en consultaion avec d’autres professionnels : dentiste, optométriste/ ophtalmologiste, podiatre, internistes, cardio, pneumo, dermato, endocrinologues, etc. Discussion Quels sont les rôles des professionnels impliqués? Quel est le rôle de l’infirmière? Quel est le rôle des personnes touchées par le cancer? Quelles sont les interventions interdisciplinaires à privilégier? Quels sont les outils disponibles/ à développer? À retenir de la Table ronde [email protected] Références bibliographiques Lignes directrices Association canadienne des infirmières en oncologie (2014). Énoncé de position de l’ACIO/CANO sur l’administration de la chimiothérapie anticancéreuse et des soins connexes : Supplément sur la chimiothérapie par voie orale. Repéré à http://www.cano-acio.ca/~ASSETS/DOCUMENT/CANO-Position-statement-Supplement-On-Oral-ChemotherapyFinal%20July%202013-FR.pdf Association paritaire pour la santé et la sécurité (2008). Guide de prévention, manipulation sécuritaire des médicaments dangereux. Repéré à http://www.asstsas.qc.ca/Documents/Publications/Repertoire%20de%20nos%20publications/Autres/GP65-medicaments_dangereux.pdf Canadian Association of Provincial Cancer Agencies (2015). Lignes directrices régissant l’utilisation et la manipulation sécuritaires des médicaments oraux pour le traitement du cancer. 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La thérapie systémique orale contre le cancer : le nouveau virage ambulatoire/communautaire dans le domaine de l’oncologie! Repéré à http://www.aqio.org/docs/La%20th%C3%A9rapie%20syst%C3%A9mique%20orale.pdf Lester, J. (2012). Safe handling and administration considerations of oral anticancer agents in the clinical and home setting. Clinical Journal of Oncology Nursing, 16(6), E192-7. Williamson, S., & Healthcare, N. (2011). A report on the dispensing and supply of oral chemotherapy and systemic anticancer medicines in primary care.BOPA, RPS, NPA.
