TAVR - Swiss Medical Forum

Et ailleurs …?
Antoine de Torrenté
Remplacement percutané de la valve
aortique par cathéter (TAVR):
endocardites …
La question
Le remplacement d’une valve par voie chirur-
gicale se complique d’une endocardite dans
1 à 6% des cas avec une haute mortalité. Le
TAVR est en principe réservé à des patients à
haut risque chirurgical et cette technique est
de plus en plus utilisée. Le taux d’endocardites
est entre 0,5 à 3% dans l’année qui suit l’im-
plantation de la valve, favorisé par l’impor-
tance du matériel implanté, l’âge des patients
et leurs nombreuses comorbidités impliquant
parfois de nombreux gestes de soins, parfois
invasifs. Les données sur les conséquences
d’une endocardite après TAVR sont relative-
ment limitées mais les complications et la
mortalité intra-hospitalière ont été estimées
à 87 et 47% respectivement. Une étude de
grande envergure sur les caractéristiques
cliniques et le devenir des patients avec une
endocardite après TAVR manquait. C’est l’ob-
jet du travail résumé ci-dessous.
La méthode
Le registre sur les endocardites post TAVR est
basé sur les patients de 47 sites en Europe,
USA et Amérique du sud recrutés entre 2005
et 2015. 20 006 patients ont été inclus. Le dia-
gnostic d’endocardite a été posé sur les critères
modiés de Duke. Une endocardite précoce a
été dénie comme survenant dans les 12 mois
après l’implantation de la valve. Une endo-
cardite associée à de soins devait remplir les
critères suivants: (1.) un traitement i-v ou un
soin de plaie dans les 30 jours précédant la
positivité des hémocultures, (2.) une hémodia-
lyse ou une chimiothérapie dans les 30 jours,
(3.) une hospitalisation de 2 jours ou plus dans
les 90 jours précédant les hémocultures posi-
tives, (4.) le séjour en EMS.
Les résultats
250 endocardites se sont déclarées chez les
20 006 patients, incidence 1,1% par année-pa-
tient, âge médian 80 ans, 64% d’hommes. Le
temps médian de survenue d’une endocardite
était de 5,3 mois post TAVR. Les facteurs de
risque sont un âge plus «jeune» (79 vs 82 ans)
le sexe mâle (HR 1,69), un diabète (HR 1,52) et
une insusance aortique modérée à sévère
(HR 2,05). Les cas associés à des soins sont
survenus chez 50% des patients. La mortalité
intra-hospitalière est élevée à 36% et à 2 ans à
69%. Les germes les plus fréquemment ren-
contrés sont les entérocoques et les staphylo-
coques dorés. 80% des patients se sont pré-
sentés avec de la èvre.
Les problèmes
L’étude est rétrospective et il n’y avait pas d’au-
dit sur la qualité des réponses fournies par les
centres impliqués dans le recueil des données.
Commentaires
Le taux de l’endocardite post TAVR est prati-
quement similaire à celui observé post im-
plantation chirurgicale. Il n’y a pas vraiment
d’explication à la diérence d’âge d’environ
3ans entre les patients avec ou sans endocar-
dites. La présence d’un diabète est un facteur
de risque connu. L’importance de l’associa-
tion entre soins médicaux (injection i-v, soins
de plaie, hospitalisation) doit inciter à une
extrême attention portée à tous les actes mé-
dicaux invasifs prodigués aux patients post
TAVR. Un patient avec un TAVR et de la èvre
doit être investigué. Le taux élevé d’infection
à entérocoques est peut-être dû à la voie d’ac-
cès fémorale, l’aine étant souvent colonisée
par ces germes. Toutes ces données sont très
utiles pour les médecins qui prennent soin
des patients (toujours plus nombreux) ayant
subi un TAVR.
Regueiro A, et al. JAMA. 2016;316:1083–92.
http://jamanetwork.com/journals/jama/
article-abstract/2552209
Cigarette électronique: meilleur taux
d’abstinence tabagique?
Une étude anglaise comprenant   pa-
tients suivis sur ans compare le taux d’ab-
stinence tabagique avec les médicaments de
substitution nicotinique et la cigarette élec-
tronique. A mesure que l’usage de la cigarette
augmente de pratiquement  à % sur les
ans, le taux d’abstinence a presque doublé
de % à %. Ce n’est pas une preuve formelle
mais une indication qu’un phénomène est
peut-être en marche.
Beard E, et al. BJM. ;:i.
http://www.bmj.com/content//bmj.i
Goutte: la colchicine prévient-elle
lesaccidents cardiovasculaires?
La goutte et l’hyperuricémie sont associées
à un risque cardiovasculaire augmenté. La
colchicine que bien des patients goutteux
prennent préventivement pourrait, par son ef-
fet anti-inammatoire prévenir la composante
inammatoire de l’athérosclérose. Dans une
étude rétrospective  patients goutteux sous
colchicine ont été appariés à un nombre égal de
patients du même âge ( ans en moyenne) et
du même sexe sans colchicine. Le suivi a duré
, ans. Après ajustement pour les facteurs
confondants (statines, AINS, stéroïdes) l’usage
de colchicine était associé à une baisse du
risque relatif d’infarctus du myocarde, d’AVC et
d’AIT. La mortalité était aussi plus basse sous
colchicine. Ces données sont importantes mais
une étude prospective randomisée devra être
faite pour aller plus loin. En Suisse la colchicine
n’est plus commercialisée mais on l’obtient en
France sous le nom d’Opocalcium.
Solomon DH, et al. Ann Rheum Dis. ;:–.
http://ard.bmj.com/content///
Codéine chez les enfants: stop?
L’Académie Américaine de Pédiatrie somme
les médecins et les parents d’arrêter de donner
des médicaments contenant de la codéine aux
enfants. Raisons: (.) Les variations génétiques
du métabolisme de la codéine peuvent conduite
à un taux de morphine trop élevé chez certains
enfants.  décès ont été associés à la codéine
entre  et . (.) La codéine est obtenable
dans des médicaments antitussifs sans ordon-
nance dans  Etats. (.) Les AINS et l’acét-
aminophène peuvent remplacer la codéine à
moindre risques pour des douleurs légères à
moyennes. Cet avis peut paraître excessif au
vu du très faible nombre de décès sur une très
longue période. Bien des commentaires en-
ammés ont suivi cette prise de position ar-
guant l’eet par fois remarquable de la codéine
sur des douleurs aiguës comme l’otite. Pres-
crire à bon escient et surveiller …
Tobias JD, et al. Pediatrics. ;():e.
http://pediatrics.aappublications.org/
content///e
Vasectomie et cancer de la prostate: unlien?
Certaines études avaient trouvé une associa-
tion entre une vasectomie et un cancer de la
prostate plus tard. Une étude de  
hommes de  ans ou plus et suivis pendant
 ans a révélé  cas de cancers prosta-
tiques mortels sans une inuence d’une va-
sectomie antérieure. Dans un sous-groupe de
  patients  ont souert d’un cancer
sans aucune inuence d’une vasectomie anté-
rieure. Rassurant …
Jacobs EJ, et al. J Clin Oncol. ;():–.
http://ascopubs.org/doi/abs/./
JCO...
ET AILLEURS …? 127
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