L`éducation du patient réduit la consommation de benzodiazépines
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NOV_2104_2 2/12/2014 15:02 Page392 ACTUALITÉS Mots clés : Mortalité ; Consommation de fruits et légumes et mortalité Maladies cardio-vascu- plus de 800 000 sujets ; sept d’entre elles (plus de 500 000 sujets) ont porté sur la mortalité totale ; la durée de suivi allait de 4,6 ans à 26 ans. Le Hazard ratio (HR) de risque de mortalité toutes causes était de 0,95 par portion supplémentaire de fruit ou légume. Cette relation dose-réponse ne s’observe plus à partir de 5 portions de fruits ou légumes. Par comparaison avec les personnes sans consommation quotidienne de fruits ou légumes, le Hazard ratio (HR) de risque de mortalité toutes causes était de 0,74 à partir de 5 portions de fruits ou légumes. Une relation du même ordre était notée pour la mortalité cardiovasculaire ; en revanche, il n’était pas noté de relation pour la mortalité par cancer. Cette méta-analyse est la première à montrer une relation doseréponse pour le risque de mortalité totale avec une réduction de 5 % pour chaque portion supplémentaire de fruit ou légume jusqu’à 5 portions par jour. laires ; Régime alimentaire Mortality; Cardiovascular Diseases; Diet Une méta-analyse montre que l’augmentation de la consommation de fruits et légumes est associée à une diminution de la mortalité totale et de la mortalité cardiovasculaire ; au-delà de 5 portions de fruits ou légumes par jour, la mortalité ne décroît plus. Cette méta-analyse a inclus 16 études prospectives de cohorte qui ont analysé les relations entre le niveau de consommation de fruits et légumes et la mortalité totale et/ou cardiovasculaire et/ou la mortalité par cancer. Ces 16 études ont inclus au total Wang X, Ouyang Y, Zhu M, Zhao G, Bao W et al. Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.BMJ. 2014;349:g4490. • Ces résultats confortent le slogan du PNNS, 5 fruits ou légumes par jour. • Ils doivent inciter les médecins à renforcer ce message. Mais les obstacles, notamment socioéconomiques, à une consommation accrue de fruits et légumes ne doivent pas être sousestimés. Ils ne peuvent être atténués que par une politique de santé publique ambitieuse. Mots clés : Education du patient comme sujet Benzodiazepine; Patient Education as Topic L’éducation du patient réduit la consommation de benzodiazépines au long cours Un essai randomisé québécois a montré, chez des consommateurs chroniques de benzodiazépines âgés d’au moins 65 ans, l’efficacité d’une action d’éducation thérapeutique visant à l’arrêt de ce médicament. Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Benzodiazépines ; Cet essai a inclus 330 patients âgés d’au moins 65 ans et traités par au moins 5 médicaments différents dont une benzodiazépine depuis au moins 3 mois ; 30 pharmacies ont été randomisées : dans 15 d’entre elles, 148 patients ont bénéficié d’une action d’éducation thérapeutique ; 155 patients des 15 autres pharmacies formaient le groupe témoin. Les patients du groupe intervention bénéficiaient de la remise d’un livret dont ils parlaient ensuite avec 392 MÉDECINE novembre 2014 leur médecin ou pharmacien. Ce livret de 8 pages détaille clairement les risques des benzodiazépines au long cours, propose des alternatives et permet de visualiser un schéma de décroissance posologique. Au bout de 6 mois, un arrêt complet des benzodiazépines a été obtenu chez 27 % des patients du groupe intervention versus 5 % des patients du groupe témoin ; si l’on ajoute les patients qui ont diminué les posologies des benzodiazépines, les pourcentages respectifs sont de 38 % et 11 %. En analyse multivariée, un âge supérieur à 80 ans, la durée du traitement, la dose et les tentatives antérieures de sevrage n’interféraient pas avec l’arrêt des benzodiazépines. Les participants ont plus sollicité leur médecin que leur pharmacien pour parler de l’arrêt des benzodiazépines ; des participants ont rapporté que leur médecin les dissuadait d’arrêter leur traitement. Tannenbaum C, Martin P, Tamblyn R, Benedetti A, Ahmed S. Reduction of inappropriate benzodiazepine prescriptions among older adults through direct patient education: the EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern Med. Published online April 14, 2014. doi: 10.1001/jamainternmed. 2014.949 • Alors que l’usage excessif des benzodiazépines au long cours constitue un problème de santé publique, de simples campagnes d’information ne sont pas suffisantes. • Une action d’éducation thérapeutique bien construite et menée en soins primaires a fait la preuve de son efficacité.
