Discussion de cas d`éthique

Ordonnances de
non-essai de réanimation (ONER)
en salle d’opération
Jacques Brochu, M.D. FRCPC
Hôpital de l’Enfant-Jésus du CHA
Mai 2010

Objectifs
Reconnaître les principaux enjeux
éthiques des ordonnances de non-essai
de réanimation en péri-opératoire (ONER)
Développer une approche pragmatique
péri-opératoire pour tenir compte des
ONER

Plan
Cas cliniques
Perspective historique
Épidémiologie du problème
Obstacles au mariage : ONER SOP
Principes éthiques en jeu
Guide de pratique de l’ASA
Situations difficiles
Conclusions

Perspective historique
RCR introduit début 1960
Arrêts reliés à l’anesthésie
Succès Code bleu « Slow code »
AMA 1974 : indication CPR
«DNR order » 1976 MGH, BIH
1970 –1990
Suspension automatique en salle d’opération
DNR after 25 years. Crit Care Med, 2003,; 31 : 1543-1550

Perspective historique
1990 : USA
Patient Self Determination Act
1991 : Québec
Code Civil
1993 : ASA
Ethical Guidelines for DNR during anesthesia
2001 : ASA
Amendements des Guidelines
2010 : Culture
« Ordonnance implicite »
DNR after 25 years. Crit Care Med, 2003,; 31 : 1543-1550
Primauté du principe
d’autonomie