TROUBLES COGNITIFS ET DIALYSE : Le point de vue du

TROUBLES COGNITIFS ET
TROUBLES COGNITIFS ET
DIALYSE :
DIALYSE :
Le point de vue du n
Le point de vue du né éphrologue phrologue
B
Bé éatrice VIRON atrice VIRON
A
Association pour l' ssociation pour l'U Utilisation du tilisation du R Rein ein A Artificiel rtificiel
dans la R
dans la Ré égion Parisienne gion Parisienne

Remarques sur cette observation
Remarques sur cette observation
Pose la question de
Pose la question de l
l’ ’acceptation ou du acceptation ou du
refus (
refus (
withholding
withholding ) )
en
en dialyse des dialyse des
patients pr
patients pré ésentant des troubles cognitifs sentant des troubles cognitifs
Ici encore
Ici encore mod modé
ér ré és sF
Fd dé écision difficile cision difficile
Il s
Il s’ ’agit d agit d’ ’une probl une problé
ématique # de matique # de l'arrêt l'arrêt de de
traitement :
traitement : ( (
withdrawal
withdrawal
)
)qui concerne qui concerne
toujours des
toujours des é états d tats dé émentiels + mentiels + é évolu volué és ; s ;
mais grande confusion dans la litt
mais grande confusion dans la litté érature rature… …

Fr
Fré
équente même en l
quente même en l’ ’absence d absence d’ ’ATCD ATCD
B
Bsous
sous- -estimation des fonctions cognitives estimation des fonctions cognitives
Pas seulement r
Pas seulement ré
éactionnelle :
actionnelle :
Troubles m
Troubles mé
étaboliques
taboliques
Anomalies
Anomalies neuro neuro-
-hormonales
hormonales
Evolution
Evolution en dialyse : en dialyse :
Am
Amé
élioration si li
lioration si lié ée e à àl l’ ’ur uré émie ( 3 mois ) mie ( 3 mois )
Retentissement possible :
Retentissement possible : compliance compliance, nutrition , nutrition
Probl
Problè
ème de la d
me de la dé
épression chez les IR
pression chez les IR

Risque surajout Risque surajouté éalcoolisme ? alcoolisme ?
d
dé
énutrition nutrition
non
non-
-compliance
compliance ( oublis ( oublis… …) )
Prises de poids
Prises de poids interdialytiques interdialytiques excessives excessives
Probl Problè ème de la dialyse en me de la dialyse en institution institution : :
H
Hé émo moD Dialyse ialyse > > D Dialyse ialyse P Pé ériton ritoné éale ale
Il ne s
Il ne s’ ’agit pas d agit pas d’ ’une d une dé émence vasculaire mence vasculaire en d en dé épit du pit du
contexte d'
contexte d'HTA HTA/ /dyslip dyslipé émie mie : influence sur le pronostic : influence sur le pronostic
Autres param
Autres paramè ètres d tres dé écisionnels cisionnels

PROBLEMATIQUE GLOBALE EN CAS
PROBLEMATIQUE GLOBALE EN CAS
DE TROUBLES COGNITIFS
DE TROUBLES COGNITIFS
Acceptation
Acceptation en en dialyse dialyse… …et et de de la dialyse la dialyse
Difficult
Difficulté és de l s de l’é ’évaluation et du pronostic valuation et du pronostic
Participation patient et famille
Participation patient et famille à àla d la dé écision cision
Si oui sans r
Si oui sans ré
éserves serves… ….ou .ou à àl'essai l'essai ? ?
¶
¶
Le spectre de l'arrêt de dialyse :
Le spectre de l'arrêt de dialyse :
envisag
envisagé éet annonc et annoncé éen cas d' en cas d'é échec (= ?) chec (= ?)
à
àdiscuter secondairement selon discuter secondairement selon é évolution volution