Séminaire«VousavezditLittératie»? 23Janvier2017 En Europe, près d’un adulte sur deux ne possède pas les compétences nécessaires pour obtenir, comprendreetutiliserl’informationensantédefaçonautonomeetfiable.Ils’agitlàd’unenjeumajeur desantépubliquequiseréfèreàlanotiondeLittératieensanté. Ceséminairevisaitàproduiredesrecommandationsetpistesdetravailsurl’adaptationdesactivités éducativestenantcomptedesniveauxdelittératiedesbénéficiaires.Ilarassemblé32participants (professionnels, patients, institutionnels, chercheurs). Leurs travaux se sont appuyés sur des interviews de Catherine Corbeau (Montpelllier) et en duplex de Maryvette Balcou Debussche (La Réunion),etNathalieBoivin(NouveauBrunswick). Lasynthèseestretranscriteen2parties:1)Lesopinionspartagéesdesparticipantssurlesujet,2)Ce quelesparticipantsontretenusetcequ’ilspensentmettreenoeuvre Partie1OpinionspartagéessurlaLittératieenSanté Unedéfinitiondelalittératieensanté? L’ensembledescompétencesvisantàcomprendre,utiliseretévaluerl’informationensantédansle butd’utilisercetteinformationpourfairedeschoix/prendredesdécisionspoursasantéetparticiper auxchoix. LaLSrecouvreégalementdescapacitésdespersonnesàcritiquerl’informationensanté. Ils’agitégalementdescompétencesdespersonnesàcomprendre,serepéreretutiliserlesystèmede soins. La LS doit être mise en lien avec la capacité d’agir des personnes. À opposer au modèle parternaliste/bio-médicaletaufatalisme. Cettenotionneserésumepasauxpatientsanalphabètes.Lamajoritédespersonnesestconfrontée unjouràdesdifficultésenLSenfonctionducontexte. Laculturedespersonnesdoitêtrepriseencomptedanscettedéfinitioncarlaculture(ausenslarge) influencelaLS. Pourlessoignants:laLSrecouvredeleurcapacitéàadapterleursdiscoursenfonctiondespersonnes. Encesens,LaLSestunenjeumajeurdanslaformationdesprofessionnelsafinqu’ilssoientenmesure derendrel’informationensantéaccessibleauxusagers. C’est la rencontre entre les soignants et les personnes (patients, usagers) mais aussi entre les soignantseux-mêmesetlesusagersentreeux. CommentrepérerlespersonnesendifficultédeLittératie? Aucoursd’entretiens Les difficultés de langage peuvent être identifiées, mais pas toujours car les personnes peuvent adapterdesstratégiesd’adaptationquandellessontendifficulté. Unindicateurestleniveaudelangage.Lapersonneparlet’ellelalangueetquelestsonniveaude communication?Onpeutposerlaquestiondirectement. Desitemspeuventêtreinclusdansledossiermédicalcommelescompétencesenlecture,écriture,le niveaud’étude,l’isolementsocial.Attentiondespersonnesdisentsavoirlireetécrireetcen’estpas lecascarelleslecachentparhonteetneveulentpasqueleprofessionnellesache. Ilestimportantdedemanderl’originedelapersonne:exlavilled’origine. Attentionàlapersonnequisebraque/dit«oui»àtout/négocietout/faitdesgrimaces/nedit rien/répètemaisn’arrivepasàreformuler.Danstouscescas,ilfautseposerlaquestionduniveaude Littératie. Ilfautveilleràidentifierdesproblèmesàhiérarchiser/àlire/àécrire/àcomprendre/àreformuler. Unepostureetuneattentionparticulières - être dans l’interaction avec la personne pour évaluer les difficulté de HL. Cela permet de connaitre les représentations diverses et variées : ex les questions religieuses, ou non rationnelles.Allerau-delàd’unedémarchedescendante - Attention,certainespersonnesparlentbienmaismalgrétoutonnesecomprendpas.Ilest importantdedemanderàlapersonnedereformuleràl’instantTmaisaussilorsd’unautre rendez-vous,d’uneautrerencontre,soitparlamêmepersonnesoitpasuneautrepersonne quiaaccèsaudossiercommun(exd’unestructurepluridisciplinaire) - Lorsqu’onvoitunepersonneplusieursfois:lefaitqu’ellen’aitpascomprisouqu’ellen’aitpas misenœuvrelesrecommandationscelapeutmontrerunedifficultéenHL. - S’intéresseràlafaçondontlespersonnesintègrentcequ’ellesontcompris.C’estlanotion d’appropriation.Lesdifficultésd’appropriationpeuventêtretravailléesaveclespersonnes. - Pourtravaillerlesdifficultésd’HL,ilfautunsuivietunemiseenconfiancedelapersonne. - Laquestiondelatemporalitéestessentielle.Amenerlapersonneàraconter:quesait-elle? que fait-elle ? qu’attend-elle de nous ? Interroger la personne sur sa connaissance de la maladie,desontraitementpeutêtreunmoyendeconnaitresonniveaudeLittératie. Lesnotionsàtoujourstravailler:interrogerlespersonnes,demanderdereformulerpourvérifiersi ellesontcompris.Sibesoinnousdevonsexpliquerdifféremmentetrecommencerl’interrogationetla demandedereformulation. Quefait-ondespersonnesquenousnevoyonspas?parexempleleshommesgitans.Nousnesommes pas bien « armés » pour cela. Il est important d’avoir recours à des médiateurs. Des supports médiateursdoiventêtrecréésensemble:utilisationdepictogramme,d’images,d’untraducteur. Conclusion:avoiruneapprocheglobaledelapersonne,environnementale,socialeéconomiquemais sans mettre les personnes dans une case, sans les stigmatiser. Attention à bien différencier les personnesquinepeuventpasmettreenœuvre,despersonnesquin’ontpasenviedefaire.Mais malgrétoutl’envievientaveclacompréhension. Queproposerdeparticulierauxpersonnesendifficultédelittératie? Uneadaptationdessupports–outils • Despetitslivretsavecdesimages • Pictogramme-Ordonnancevisuelle(pictogrammesurlesordonnances) • Image-Carnetd’imageiconographie/carte • Vidéos/photoTutorielvidéo • DessinsStoryboard • Enregistrementdesconseilsoraux • Bricolagedel’intervenantenfonctiondesbesoinsetdesdifficultés Destechniquesdecommunication,miseensituation • Démonstrationdesquestionspratiques • Carnetdediététicienaveclapetite/moyenne/grandeassiette- • Gestes(mainnotammentpourlesquantités) • Miseensituation/fairefaire Lesupportdespairsaidant • Travailaveclesaidants,d’autrespersonnesressources • Groupedepersonnesaveclesmêmesdifficultés(pairs) • Associationdespatients/pairs/aidants • Interventiondesautrespersonnesdel’équipe(enfonctiondescompétencesdechacun) Desmédiateurstechniquesfacilitantl’expression • Faciliterl’expression:laisserparler/photolangage • Reformuleràpartirdecequelapersonneverbalise/remettredanslecontexte • Ecoute/reformulation • Fractionnerl’information/planifier • Réunionsdegroupeetinterventionscollectives • Interprètesetmédiateursculturels • Traducteurs • Logicielsdetraduction Adapterletempsetl’espace • Diversifierl’espaced’information(maison,bibliothèque) • S’adapterauxdifférentsmodesdevie/schémathérapeutique • Travaillerparétapes • Visiteàdomicile • Accompagnementpersonnalisé Quelsfreins,quellesdifficultésducôtédessoignants? Laformationetlaposturedesprofessionnelsdesanté: - Les formations initiales sont plus basées sur le soin et peu tournées vers les notions d’éducationthérapeutique - Cesontdesmétierstechniquesdoncavecunetendanceàprivilégiercetaspectlà - Etreforméàposerlaquestion?êtreforméàsavoircequec’est? - Lemanquedeconnaissancesdesproblèmesetreprésentationsdespatients,lesdisciplinesde sociologiedelasantéoud’anthropologiedelasanténesontpasenseignées. - Inadaptationdecertainesformationsquin’abordentpaslesquestionsdeLittératieensanté. - Unfreininterneausoignant,liéàsapositionquiestuneposturedesachant,quiparfoisfait l’économiedecequelepatientpeutapporteretdélivreunmessagequetoutlemondene peutpasforcémentrecevoir,etn’estpastoujoursadapté. Lesconditionsdetravaildessoignants: - Lamultiplicitédesintervenants - Des défauts de transversalité, de suivi des dossiers et de leur passage entre les différents secteurs,detransmissiondel’information Lemanquedetemps: - Prendreletempsd’expliqueraupatientpeutêtreperçucommeunepertedetemps,alors qu’ilserévèleêtreplustarddutempsgagné - Prendreletempsdequestionnerlepatientsursesconnaissances Lesmoyens: - Manquedemoyenspoursavoircommentmieuxadaptersespratiques - Manquedeconnaissancesdesressourcesdisponibles,despersonnesressources Lesmoyensfinanciers: - Le financement du temps pris par le médecin n’existe pas. Comment l’intégrer lorsque la rémunérationsefaitàl’acte? - Aspectfinanciersurbeaucoupdeniveaux,parexemplelaconsultationprendplusdetemps lorsqu’ellen’estpasenFrançais. - Lesmoyensfinanciersnesontpasmispourrépondreauxexigencesdonnées. Lesoutils: - Manque d’outils pour le personnel soignant : difficulté d’évaluer simplement où en est la personneauniveaudelaLittératieavecdesoutilsfaciles,simples,réalisablesetadaptésau patientetausoignant.Parexempleonpeutnepassavoirlireetparfaitementcomprendre commentprendresontraitementetc - Comments’enprocurerdefaçonpérenne?Commentyavoiraccès? L’information: - Lemanqued’adaptationdel’informationdélivréeparlessoignantsenverslepatient - Lemanqued’individualisationdesinformations - L’écoute : le patient ne retient qu’une petite phrase de l’accompagnement à la prescription,etlereste... Leslanguesetl’aspectculturel: - Lacompréhensiondelalangueetdusystème(parcourspersonnel)desoinsdelapartdu soigné - Lesreprésentationsculturellesdifférentessurlasanté - Lelangageutilisé:niveaudelangage,langagetroptechniqueouinadaptéàlapersonne quel’onaenface. Lesreprésentations: - Lesreprésentationsdusoigné,del’ensembledesservicesliésàsasanté - Lesschémasetreprésentationsdusoignantquipoussentàignorerlesavoirdupatient: ensedisantquelepatientnecomprendpas,neparlepaslalangueetesthandicapé.On peut parfois se dire qu’on ne peut pas rentrer en relation, on renonce alors qu’il peut existerdesmoyensderentrerenrelation. Lesdéterminantssociaux: - Lanonpriseencomptedesdéterminantssociaux(modedevie,conditionssociales,cercle familiale,habitat;transport,environnement)parméconnaissancedeleurimportance. Lesrelationsaveclahiérarchie: - Nonsoutiendelahiérarchie/Littératiedelahiérarchie - Lesobjectifsetexigenceschiffrésauquelondoitrépondre.L’institutionpousseàavoirdes résultatsrapidement. Lespatientsintervenants: - Lesdifficultésdetrouverdespatientsintervenants,alorsqu’ilspeuventêtreunlevierpour agirsurlesquestionsdelittératie Lesstratégiessanitaires: - Lesstratégiessanitairessontrelativementcloisonnées - LemodèleETPenlui-mêmeestlimitant Que proposer pour améliorer les pratiques des soignants par rapport aux personnesendifficulté? 1)Ilestnécessairededéfinirlesdifficultés: Nous sommes souvent sur un postulat, un présupposé, d’être avec des personnes qui lisent et qui comprennent.Orcen’estpaslecas,donctoutdépenddeleursdifficultés. Quellessontlesdemandesetlesbesoinsdespersonnesendifficulté? • Diagnosticdesdemandesdespersonnesendifficulté. o Importancedubilaninitial,mettredescritèresderéalité. o Pouvoirévaluerlesniveauxdecompréhensionàlapremièreconsultation(ànuancer car ça peut prendre du temps voir plus loin), de la pathologie, et après prendre les mesuresadaptées. • Repérage.Avoirdesoutilspourrepérerlespersonnesendifficulté?Cen’estpassiévidentde voir. • Undépistagesystématiquedetouslespatients? o Mettredansledossier?Commentfairepourdépister?Commentpuis-jelesrepérer et ensuite toujours tenir compte de la littératie, de la compréhension. C’est un dépistage difficile car très variable selon la personne. Un outil objectif, est-ce possible? o Unbilanestfaitàl’entréedupatientdansunprogrammeETP.Maisestcequeles besoins sont entendus ? Tout dépend du programme. Il est souhaitable de bien repérer les besoins et demandes des personnes pour écrire le « fil rouge » d’une journéed’ETP. o Lebilanpartagédoitabordercettequestion.Ilfautdétectercettedifficulté.La1ère consultationpeutnepassuffire.Ilfautdutemps.Parexemplesurdesulcèresàtraiter, sil’infirmièrenemarquequedesitemstechniques«plaies»maisnerenseigneriensur l’environnement psychosocial les autres soignants n’auront pas de connaissance suffisantedelapersonne. • Uneévaluationàcaractériser,àformaliser o Quelstypesdedifficultésrechercher?langage,culturelle,visuelle,compréhension, handicap mental ? Les troubles cognitifs posent le problème du mode de communication;lesdifférencessocio-culturelles,celuidelalangueet/oudescodes delavie. o Autres types de difficulté ? Par exemple « pas longtemps à l’école, très vite sur le marchédetravail». o Croyancesetreprésentationsdifférentes,«inhabituelles». Analphabétisme, illettrisme. Les difficultés socio-économiques majorent ces difficultés. o Certaines personnes ne sont pas prêtes à entendre : il est nécessaire d’avoir un dialoguesurleursdifficultés,enparleretlesaideràtrouverdessolutions.Onpeut schématiser2situations:cellesquisontdansledénidudiagnosticetcellesquiont desdifficultésàsuivreleurtraitement. o Maisfaceàunepersonnequinecomprendrien?Commentfait-on?Quellessontles ressources? 2)Quelssontlesoutilsnécessaires? Il faut que la prise en compte de la littératie fasse partie du soin et que les pratiques de soins en tiennentcompte. • Avoir des « machins », avoir accès à des outils, des médiateurs de la relation avec des personnesprésentantdesdifficultésvariées:humains,outilsvisuels. • Lesoutilsdoiventêtrepartagésentresoignantsetsoignés:uneproductionpartagéed’outils du soin. Par exemple écrire des cordels : livret d’éducation populaire (outils de réflexion présenté sur des cordes et vendu dans des marchés) qui permettent de présenter des réflexionssurlesujet,deconstitueruneculturecommuneensanté. • Proposerdessupportsadaptés: o Avoir recours avec des visuels, par exemple des « ordonnances visuelles » (INSET Nancy)Uneordonnancepeutêtreplusclaireavecdespictogrammes,dessins. o Faire des dessins pour expliquer les prescriptions. Des images peuvent aider à la compréhension.Utiliserlescouleurs. o Trouverdesoutilspourdéclencherledialogue. o Proposerdeséchangesengrouperestreint,4à6personnesmaximum. o Appréhenderlesmoyensquenousavonssurleterritoire. o En particulier et en général, le recours à des tiers est une solution. Travailler en partenariatavecd’autresacteurs. o Identifierlesressourcesauseindessoignants(langueétrangère).Lamédiationestun moyen. Faire appel au secteur associatif, de patient et de quartier, aux personnes ressourcesdespartenariats,desgroupes,foyers.Exempledesjardinsthérapeutiques.. o Passer le relais. Apprendre à connaître ses limites. Avoir les ressources permet de passer la main à ceux qui savent. Sur le territoire. Etablir une liste de « numéro d’urgence». o Proposerdesactivitésdansunautrelieu,dansunautrecontexte.Parexemplepour despatientsdiabétiques:proposeruneactivitéenpiscinepourl’estimedesoietpar cebiaisdansl’eauonparlediététiqueouautremaisoncommuniquedifféremment. 3)Uncontextegénéral:lesmoyensdonnés Avoirlesmoyens,donnerlesmoyensauxsoignants:lesformer,disposerdesressourcespouravoir accèsàdespratiquesdifférentes,prendreletempsdelefaire. Il faut une volonté politique pour détacher les soignants sur une ETP spécifique et qu’ils soient soutenusparlahiérarchie. Ilyaunfreinfinancierpourfairecela.Leforfaitde250€esttrèsfaible.Latarificationdelaconsultation MG et infirmière est insuffisante. Peut-on prévoir une cotation spécifique pour personnes en difficultés?Faireinterveniruninterprètesupposequ’onpuisselerémunérer. 4)Formationdessoignantsetimplicationdespersonnes o Formationdesoignants Ilfautd’abordaiderlespraticiensàreconnaitrequ’ilyaunedifficulté,desdifficultés.«Ilm’afallu20 anspourcomprendrel’enjeu».Lesprofessionnelsdesanténeconnaissentpascesnotions,nesont pasformésàcela. Les formations doivent reposer sur des stratégies diverses en fonction de leur situation, de leur appétenceàvouloirapprendre.Enquoicelaimpactelaqualitédesoin? Est-cequelesformationsenETPincluentlesproblèmesdelittératie?Onapprendessentiellement uneposture,enETP.Ilfautaussicomprendrelebutdel’ETP,l’enjeurelationnel,l’approcheglobalede lapromotiondelasanté.Ilfaudraitinclurelalittératieensantédansles40hetdanslesDUenETP. LesMGdevraientavoiruneformationenanthropologiedelasanté,apprendreànepasstigmatiser certainspatients.Lalittératieestunélémentdedéterminantsdesanté Promouvoir les analyses de pratiques : Intégrer une pédagogie facilitant la reconnaissance des difficultés,untravailderéflexionsurcequ’estladifficulté.Faciliterleséchangesdepratiquesavecdes pairs soignants. (exemples de Staff avec la hiérarchie pour soulever les difficultés et trouver les solutions). Lesformations,leséchangesdepratiquesdoiventêtreaussiélaborésaveclespatientsetlesaidants. Cen’estpasuntravailenvaseclos,maispraticopratique. Implicationdespersonnes. Utiliserdestechniquessimplesdequestionsouvertesdutype«commentfaîtes-vous,qu’est-ceque pouvezfairevous?». Utiliserdesoutilséducatifsadaptésàcespersonnes;qu’est-cequecelaveutdiredanslapratiqueau quotidien ? Demander aux patients ce dont ils ont besoin, car ils n’ont sans doute pas les mêmes prioritésquelesprofessionnelsdesantéettravaillerenplussurdessessionspluridisciplinaires.Partir dupatientplutôtquedessoignants. Onretourneàl’ETP.Maiséducationestcequecetermeestréellementadapté?Onleurexpliquela vie? Partie 2 Ce que nous retenons collectivement et ce que nous voudrionsmettreenœuvre.Etdeschosesquenousnesavonspas. Cequiestretenu La définition de la littératie : être capable de chercher de l’information et de la comprendre. Une définition avec des contours plus précis mais non stabilisée : une notion individuelle et populationnelle,l’écritetoral. L’importanceduproblème:50%delapopulationconcernée.Lespersonnesonthontedeleurniveau deconnaissancesetdelittératie. Doncpartonsduprincipequetouteslespersonnesontdesdifficultésenlittératie. Lalittératieconcernetoutlemonde:patientsetprofessionnels(délivreruneinformationmaisestellebiencomprise?etcommentfait-onsiennel’information).Lesproblèmesliésàlatransmissionde l’informationetàsonappropriationsonttransposablesdanstoutmétier.Ilyaaussidesdifférences delittératieentrenous:lesprofessionnelsdesanté,la«science»etleschercheurs Ledépistage«frontal»estinefficace: • • VeillerauxsignescliniquesdeHLinsuffisante,accueil,contactvisuel,faireattentionaupatient. Nouveauxoutils:prendreencomptelesniveauxdelittératie3-4etadapterlesoutils,créer d’autressupports,LequestionnaireHLQsurlalittératienesemblepastrèspratiqueendehors delarecherche(44questionsquin’apportentpasénormément).ExistenceduDLSplussimple (utilisable?/existepourlediabète). Onabesoindelalittératiepourremettrelessoignantsdansce«basique»:larelationetl’information transmise.C’estétonnant. • Faireattentionauxsignes(ilnemeregardepas,ilnemeposeaucunequestion,ildittoujours « oui » …) Observer et rechercher des signes auxquels on n’est peut-être pas vigilants (corporels, signe d’impatience) ou par exemple « les patients qui oublient leurs lunettes ». L’agressivitéouquandunepersonnesurladéfensivedèsledépart,peuventêtreunsigne. Celadonneuneplus-valueausoin(améliorationdelaqualité)etplusdechancequepatient s’approprielamiseenplacedecequival’aider. • Rendrelediscoursaccessible,rendrelediscourspublic(res-publique)S’interrogersur: o Commentfaciliterlepassageentretransmissionetappropriation? o commentlepatients’appropriel’information? o Cequ’ilenfait? o Commentilapprend? • Tenir en compte du référentiel du patient qui peut être décalé par rapport au notre et s’adapter • Serepositionner:outilsimpleetcomplet,savoirs’arrêteràchaquecontactpourprendredu reculetadopterd’embléel’attitudequivaavec. • La blouse blanche influence beaucoup lors des ateliers. Vision du patient différente sur le soignant et soignant qui parfois ne sait plus se comporter. Envisager des co-formations soignant-patientprécaire,notammentsurlesreprésentationsdechacunsurlecorpssoignant. Donneraupatientlepouvoirdedonnersonavis. Laformationdesprofessionnelsdesantéestunenjeu: • Momentclédélicatetàtravailler,jeuderôle,annoncedediagnostic. • L’analysedespratiquesaidel’équipeàréfléchirsurcequifonctionneetcequinefonctionne pasdanslarelationdecommunicationprofessionneldesanté–patient • D’autresdisciplines(éducationparexemple)peuventnousaideràréfléchirsur«commentle patientapprend» • Contacterlesassociationspourproposerlaconstructiondessupportscommuns(parexemple, sur l’alimentation et la santé), proposer des cours de français plus larges, avec des informationssurlesystèmefrançais • Faireintervenirlespatientsdanslaformationensantédepuisledébut(formationinitiale). Forcedespatientsressourcesquireformulentetdelamédiationhumaine. Lalittératieposelaquestiondelaréciprocitésoignant-soignéetdecommentfaciliterlarencontre? Lespersonnescomprennentleursituation,ontuneexpériencedeleursituationetontsansdoutedes questions.Ilconvientdepartirdecessavoirsetdecesquestions. • • • • Poserunepremièrequestion:«vousvenezpourquoi?qu’est-cequivousamène?...»,ils’agit ensuite de continuer par « expliquez-moi, racontez moi... » avant de partir dans les connaissances.Cetempsdeclarificationquiestfondamental.Partirduvécuetdupotentiel dupatient–Passerdu«cequeJEpeuxfaire»à«cequeLEPATIENTpeutfaire» Assumer,dèsledépart,quelepatientpeutêtreendifficultépourmecomprendre(maissans l’infantiliser), et supposer que j’ai des difficultés à me faire comprendre. Il est important d’utiliserleurscapacités,detravaillersurlacapacitédespatientparrapportauxdifférents problèmes, L’importanced’accepterl’autre,unsavoirêtre,sansjugement, Prendreencompteleurculture. Prendreletempsestfondamentaletestpossible.Ilfautêtretrèsattentifaulieuetàl’espaceoùl’ETP alieumaisaussiaumoment.Savoirdétectercemoment-là. Travailler avec les patients : dans l’interaction, quand on construit un outil, pour la formation des soignants. Cequ’onvamettreenœuvre: Mettreenœuvreavecdesmédiateurs(personnes)et/oudesmédiations(objet).Orilyaaujourd’hui encoretroppeudesupportdemédiationetiln’estpasévidentdeselesprocurer.Multiplierlesformes d’apprentissage pour s’adapter aux différentes manières d’apprendre. Mettre un espace pour les patientspourqu’ilspuissents’exprimer. L’alliancethérapeutiquepourleprofessionnelc’est: • RepérerleslignesdeHL, • Semettreàsonniveaudecompréhensiondelangage, • Connaîtrelesraisonspourlesquelleslepatientestvenu:quevoulez-vousaborder? • S’appliquer sur la formulation, utiliser des techniques de bienveillance : dire « si vous voulez…»,«ensemble», • Etredansunerelationplustransversale,horizontale, • S’assoiràcôtédupatientetpasfaceàface, • Utiliserdestechniquesdereformulationdansles2sens–professionneldesantéÛpatient: techniquesd’écouteactive,questionsouvertes, • Faireun«bricolagerelationnelconstruit», • Chercherdesinformationssurlaculturedupatient, • Accueillirlepatient,inviterc’est-à-direnepasdonnerd’ordre-ex:«asseyez-vous»remplacé par«jevousinviteàvousassoir», • Laisserlaplaceaupatient • Verbaliserlesraisonspourlesquelleslepatientn’estpasd’accord, • Partagerlesavoir, • Partagerlepouvoir, • Nepaslâcher,nepasabandonner, • S’adapteràlapersonne, • Avoiruneposturedifférente,faireattentionàsaposture,créerdesconditionsfavorables • Refairelepointavecluiavantlafind’entretien, • Etrepatientetvigilant, • Regarderlepatient,mieuxl’observer, Letoutavechumilité. Cequirestecompliquéàmettreenœuvre. • Optimiser nos réunions d’équipe : échanger et nous entendre sur nos pratiques et nos difficultés–plutôtquedegaspillerletempsderéunionpourdiscuterdesquestionsd’ordre pratiquedujourlejour • Revoirnosattitudesetpostures: o Etreplusattentifsetobservant o S’interrogerplus,êtrevigilantsurmoi-même o Aiderlepatientàsecentrersurlui,sepercevoir o Sortirdelapostureculpabilisante(«ilnecomprendrien») o Montreraupatientquejeveuxl’écouter o Ecouteactive(poserdesquestionsquiaidentlepatientàs’exprimer) o Inverser la direction du colloque singulier (c’est plutôt le patient qui doit parler au professionnel) o Utiliser les réunions de secteur, la formation continue et d’autres espaces de rencontrepourfairedel’analysedepratiques o Aucoursdel’analysedespratiques,ilfautpasserdelaplainteàquelquechosedeplus constructif,quinouspermetderésoudrelesproblèmes–pourcefaire,onabesoin d’unintervenantexterne Les voies d’acquisition des compétences sont nécessaires mais elles sont très variables suivant les personnes.Lestempsmédicaletsoignépaslesmêmesetlepatientdoitavoirlapossibilitédepouvoir l’exprimer. • L’auto évaluation ETP et l’évaluation interne doivent aussi être un espace d’analyse de pratiques,enyajoutantleregarddupatient • Travailleravecdesprofessionnels«intermédiaires»(médiateursculturels) Cequiseraitutileàutiliser: UnguidedebonnepratiqueLittératieenSantétrèssimpleduprofessionnelsdeSantépourlerelire avantunentretien: • Créerunclimatdeconfiancedansuneattitudedétendue, • Accueillirlepatient,venirversluisansblouseblanche, • Trouverdesphrasestypespournepasoublier, • Mieuxobserver, • Avoiruneattitude,postureadaptée • Aideràseprésenter Co-créeraveclespatientsdessupportsutilisablesaudomicile(exempleinfosurlefrigo)/Avoirdes outilsvisuels Existe-t-il des techniques pour connaitre le mode de communication du patient : auditif, sensoriel, tactile… Quelestl’impact?lasantédéfaillanteestunfaitàvivredansl’environnement(maladiechronique)et ilfautlevivredanssonenvironnement. Commentconcilierlesnormesmédicale,socialeetdupatient. Commentmesurercequiaétéapprisdansletemps? Quellessontlesconditionsdedurabilité?