P:\CSM\CSM\Instances Bruxelles\CA 2017 02 16
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De: Jacques DE TOEUF <[email protected]> Envoyé: mardi 10 janvier 2017 10:10 À: 'Dr Michaël Bernier'; 'Chambre Syndicale des Médecins'; [email protected]; [email protected] Cc: Absym Bvas Objet: RE: préparer ensemble une analyse et des propositions pour les membres de la FAGW pour catalyser le processus de réflexion et surtout de proposition concrète. Indicateur de suivi: Assurer un suivi État de l'indicateur: Terminé Catégories: Réaction dossier en cours Ce serait bon de consacrer une partie d’un bureau à la réflexion sur le plan fédéral chronic care et à ces documents joints venant de la coupole (collège) du FAG. Le Dr Bernier devrait être invité. C’est une réflexion stratégique à laquelle nous ne pouvons échapper. J De : Dr Michaël Bernier [mailto:[email protected]] Envoyé : lundi 19 décembre 2016 09:52 À : Chambre Syndicale des Médecins <[email protected]>; [email protected]; de TOEUF Jacques <[email protected]>; [email protected] Objet : TR: préparer ensemble une analyse et des propositions pour les membres de la FAGW pour catalyser le processus de réflexion et surtout de proposition concrète. Importance : Haute Bonjour, Cette note soulève énormément de question sur la vision de l’état de la médecine. Il me semble hasardeux d’aller dans ce sens sauf si nous voulons la médecine AU FORFAIT ! Quelle est la position de la chambre de Braine ? Quelle est la position de l’ABSYM ? Que défendonsnous ? Cette structure de collège est plus que noyautée par le GBO et ses idées. Il faut à mon sens avoir une position claire et certainement ne pas cautionner la position du GBO et son omnipotence. Par ailleurs, en ce qui concerne les facultés de Namur et Mons, il serait bon aussi qu’on se positionne clairement. Leurs arguments sont pertinents. Soit on accepte toutes les facultés, soit aucunes. Je pense que ce n’est pas nécessairement la place des facultés. Ou alors faudrait-il fusionner cette structure avec d’autres et arrêter de multiplier les organes de discussion, d’avis. Merci pour votre attention. P.S. : Je serai à cette réunion raison pour laquelle j’aimerai connaitre la position de notre organisation. Je n’y suis pas pour défendre mes idées mais pour défendre des idées communes, enfin c’est comme cela que je conçois ma participation. Dr Bernier Michaël Médecine Générale INAMI : 1-96302-26-004 Cabinet : Rue Oscar Quertinmont, 102 – 7100 Trivières Tél : 064/44.11.78 – G.S.M. : 0472/90.13.27 – Fax : 064/34.11.79 Mail : [email protected] file:///P|/...ents/3/3-c-170110JdT-Préparer%20ensemble%20une%20analyse%20et%20des%20propositions%20pour%20les%20membres.....txt[07/02/2017 15:00:49] Site Internet : www.bevamedical.be (rendez-vous – conseils – abscences -…) De : Thierry Van Eeckhout [mailto:[email protected]] Envoyé : dimanche 18 décembre 2016 21:03 À : [email protected]; [email protected]; [email protected]; Dr Michaël Bernier <[email protected]>; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected] Cc : 'Silviu Braga' <[email protected]> Objet : FW: préparer ensemble une analyse et des propositions pour les membres de la FAGW pour catalyser le processus de réflexion et surtout de proposition concrète. Cher Docteur, Comme annoncé dans mon mail précédent, vous trouverez ci-dessous le mail du Dr Silviu Braga adressé au Collège MG concernant les projets « soins intégrés patients chroniques », avec ses annexes. Bien à vous, Thierry Van Eeckhout. From: Silviu Braga [mailto:[email protected]] Sent: Thursday, December 15, 2016 10:50 AM To: Thierry Van Eeckhout <[email protected]> Subject: Fwd: préparer ensemble une analyse et des propositions pour les membres de la FAGW pour catalyser le processus de réflexion et surtout de proposition concrète. Bonjour Thierry, voici les idées : tu peut sans probleme apporter des correction pour que ça soit plus claire (voire orthographique) merci de l'envoyer à l'équipe du Collège Silviu ****************************************** Chers Membres du Collège de la Médecine Générale, Je vous contacte dans la suite de la Journée sur le futur de la MG car dans mon analyse le contexte actuel sombre cache une opportunité unique pour créer un model plus valorisant pour la MG; mais pour en profiter on devrait réagir urgemment : avant la sortie de l'AR pour les "Soins Intégrés" ( en févriers?) Le Contexte LA DEMANDE DE LA SOCIÉTÉ Dans toutes les pays développés, sous la pression démographique (la vague des baby-boomer arrive à l’age ou le coûts double et triple) la seule chance des gouvernements est accroître l’efficience des soins à travers une file:///P|/...ents/3/3-c-170110JdT-Préparer%20ensemble%20une%20analyse%20et%20des%20propositions%20pour%20les%20membres.....txt[07/02/2017 15:00:49] restructuration de l’organisation (intégration régionale multidisciplinaire et trans- sectorielle) et du financement (forfaitisation) des soins. Les reformes actuelles sont trans-parti: elles était déjà prévisible fin 2011 avec la note eCare/eHealth de Mm Onkelinx. ( voir annexe: eHealth - eCare Analyse Recommandations 2012 - pour le GBO et la SSMG) Les « Projets Pilotes Soins Intégrés " sont le lancement sous couverture de la reforme qui contienne des erreurs de design graves conduisant a des situation inaceptables pour les MG ( voire l'analyse du Dr Simone Ulrix et mon intervention dans la phase de consultation publique auprès du GBO, SSMG et la Cellule Soins Intégrés du Ministère : Analyse et Recommandations - Plan Soins Intégrés ) Le chantier « Projets Pilotes Soins Intégrés est le fil rouge de tous ce qui va se passer ; il sera au final le réceptacle dans lequel vont converger : la reforme du financement de l’hôpital, de l'AR 78 et de la Nomenclature . ( voir annexe- Le lien entre la Reforme du Financement de l‘Hôpital et les Projets Soins Intègres ) Le seul choix qui nous reste est on ne peut plus clair : Gérer nous mémés la "coordination/intégration/qualité/efficience" et négocier un modèle scientifique et éthique , reconnu et rémunéré ou se faire gérer ( et à la fin employé) par le système (Mutuelles / Inami / Organisations régionales "Soins Intégrés" ) La DEMANDE DES MG La demande des MG pour un model plus valorisant se fait pressante (voir l’état d'esprit , les plaintes et les demandes au Journées de Namur). Il faut un model global coordonné pour toutes les dimensions de la pratique de la MG : Quelle mission => quels processus => quelle organisation/ gouvernance => quel financement L'Opportunité Profiter de l’occasion crée par le chantier "Soins Intégrés" pour faire une offre au Cabinet De Block pour obtenir un levier pour négocier un model valorisant pour la profession mais aussi bénéfique pour les patients . Les nouvelles missions de type "management de la qualité et l'efficience /coordination / intégration " demandés par le système sont la meilleure opportunité pour reconquérir sa place dans le système des soins de santé (annexe : Article RMG 2012 ) L’analyse de la situation actuelle et des implémentations déjà existantes montre que le"management des soins / santé populationnelle est, sous certaines conditions, : * Nécessaire -> un devoir envers nos patients * Faisable -> avec un set des nouveaux outils * Valorisant -> scientifiquement & financièrement * Acceptable -> sous la gouvernance scientifique et éthique de la profession Sur base des données de la littérature et des évolutions actuelles le model le plus moderne et en même temps les valorisant pour la profession tout en étant bénéfique pour les patients et pour la société (le payeur) est : LE MODÈLE DES SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES ORIENTÉ POPULATION (SSPP) Le modèle SSPP a été élaboré par des experts * en soins primaires, soins chroniques et santé publique à partir de l’analyse des résultats des différentes approches et stratégies de 9 pays (Royaume-Uni, le Danemark, l'Espagne, USA, Allemagne, France, Portugal, Pays Bas) (Health Policy file:///P|/...ents/3/3-c-170110JdT-Préparer%20ensemble%20une%20analyse%20et%20des%20propositions%20pour%20les%20membres.....txt[07/02/2017 15:00:49] Monitor: http://www.hpm.org/en/Events/Bellagio_Primary_Care_Conference.html ) pour assurer les soins primaires accessibles, continus et complets ainsi que la coordination avec d'autres soins. Sous l’influence des résultats des études sur le rôle de soins primaires pour la santé publique (Barbara Starfield) le modèle « Soins Chroniques » (Chronic Care Model) a été révisé pour déplacer l’accent des soins individuels d’une maladie chronique vers la prise en charge globale du patient (poly-pathologies) et la gestion popullationnelle. Les éléments de base du modèle SSPP sont : 1. le leadership des professionnels de la santé 2. la confiance : la transparence entre les décideurs et les prestataires d’une part au niveau politique et du financement, d’autre part au niveau de la qualité et l’efficience des soins. 3. la gestion axée sur la population - le suivi des personnes saines et des personnes malades ainsi que des groupes de personnes 4. l’intégration horizontale et verticale des soins primaires et secondaires, des services sociaux et des soins de longue durée 5. la gestion avancé des soins : * l'application des lignes directrices fondées sur des preuves * des programmes intégrés de gestion de la maladie avec le soutien de l'autogestion pour les patients * planification et la gestion des tâches 6. technologies de l'information avancé intégrant tous les établissements de soins 7. paiement par capitation avec des primes en fonction des améliorations 8. l’évaluation systématique, la mesure des indicateurs et l’évaluation systématique de données visant l'analyse comparative et pour l’amélioration des processus des soins 9. le programme actif de changement de la pratique avec une gestion structurée du changement : formulation des objectifs, des actions, outils de mesure et d'évaluation (planifier / exécuter / analyser / agir). Réf: *Nick Goodwin, Chuck Kilo, Jennifer Dixon, Argimon Josep, Wensing Michel, Chris Ham, Vrijhoef Bert, Gensichen Jochen, Tooker John, Ed Wagner, Feeley Derek, Samuelson Marianne, Zbigniew Krol, Frolich Anne, Norbert Donner-Banzhoff, Yann Bourgueil , Barbara Starfield, Schlette Sophia, Tino Martí, Lisac Melanie, Chang-Sophie, Thomas Heil, Olesen Frede, Ain Aaviksoo Le model opérationnel du SSPP est La Gestion Populationnelle de la Santé Ref: http://www.populationhealthalliance.org/index.php?option=com_k2&Itemid=177&id=10_24fc7ea2b3af7e1b229c 9a5d75d74992&lang=en&task=download&view=item) 1. Identification de la population 2. Évaluation de la santé 3. Stratification des risques (modélisation prédictive) 4. Interventions individualisées (prévention, care team -disease management /coach , case management) 5. Évaluation de l’impact Deux exemples pratiques : 1) Le réseau de Université de Harvard a réorganisé ses 4 centres de soins primaires sur base de ce model de pratique (voir http://www.massgeneral.org/primarycare/about/) “Massachusetts General Patient-Centered Medical Home” Le Modèle du Financement 75% du revenu = rémunération forfaitaire ajustée sur base des pathologies (DxCG) 25% du revenu = variable calculé sur la base de trois types d’indicateurs -1/3 Expérience/satisfaction du patient (questionnaire périodique) -1/3 Critères de qualité type résultat (réadmissions, la pression artérielle, Hb1C ...) file:///P|/...ents/3/3-c-170110JdT-Préparer%20ensemble%20une%20analyse%20et%20des%20propositions%20pour%20les%20membres.....txt[07/02/2017 15:00:49] -1/3 Critère d’économie des coûts réalisée par rapport à la moyenne nationale Ref: Allan Goroll–Harvard Medical School –Mass-General-Primary Care Center 2) En Allemagne le model SSPP a été étendue avec des contrats de collaboration avec des spécialistes et des hôpitaux pour créer des réseaux des soins intègres régionaux » - CE QUI LE REND TRANSPOSABLE AU « PROJETS PILOT SOINS INTÈGRES » : DANS LE CADRE POLITIQUE ACTUEL LE MODEL SSPP DE TYPE RÉSEAU RÉGIONAL NOUS OUVRE UNE OPPORTUNITÉ DE RÉCUPÉRER UN RÔLE CENTRAL POUR LA MG CAR : * il a été créé et il est géré par des médecins généralistes sur basé privé * c’est LE SEUL MODEL similaire au "Soins Intégrés" qui a marché en Europe (Optimedis/Kinzigtal Allemagne) * il a été présenté comme model par l'équipe du Ministère !! OPTIMEDIS/KINZIGTAL Des Médecins Généralistes ont crée une société de Gestion des Soins Régionale ( 40 MG , 35.000 habitants) qui est une structure juridique de droit privé (SPRL , SA) * Ils ont le droit légal de faire des accords contractuels sélectifs avec des spécialistes , des hôpitaux ,d'autre prestataires de première ligne. * Ils ont le droit légal de faire un contrat financier avec l'assureur (INAMI) qui leur accorde un partage des économies réalises (sous condition d'une transparence sur des critères de qualité et satisfaction des patients) * Ils ont eu un financement de départ de l'ordre de 2 millions € par an pour 3 ans , non remboursables. * Ils ont mis en place un paquet des interventions de type prévention primaire et secondaire sur prescription (et coaching) du généraliste ( arrêter fumer, exercice physique,maigrir ... suivi intensif pour les cas complexes ) * le MG de Kinzigtal ont réussi à faire 5 millions €/35.000patient/an des économies ( pour 2 millions des coûts opérationnels) Les économies ont été réalises à 60% sur de jours 'hospitalisation et 40% sur plus des génériques , prescriptions appropries, critères Stop) Les 3 secrets de la réussite de Kinzigtal 1.Cadre juridique dédié Ce type de model est définie dans la loi 2.Finacement initial adéquat A Kinzigtal * La bonne relation au niveau local de MG avec la Mutuelle dominante qui a avancé l’investissement de 2 mil€/an pour +/-5 ans avant que les comptes sortent du rouge par les économies réalisées. En Allemagne en général : (https://de.wikipedia.org/wiki/Integrierte_Versorgung.) : * Les contrats entre l’assureur et des Réseaux des Soins Intégrés sont prévus dans la loi depuis 2000. * Après 15 ans d’essais non concluants, ils ont réalisé que le frein était l’investissement initial et en 2015 ils ont ajouté au dispositif un Fonds d’Investissement dédié avec une dotation de 300millions €/an. http://www.bmcev.de/themen/innovationsfonds/ * Pour comparaison, à la taille de la Belgique, ça ferait 22 mil/an, or nos Projets Pilotes auront 3 mil/an. Le Fonds finance 30 projets à hauteur de 7.5 mil non remboursables par projet et par an pour 3 ans. 3. La médecine ambulatoire est est à l'acte mais avec une enveloppe trimestrielle forfaitisé file:///P|/...ents/3/3-c-170110JdT-Préparer%20ensemble%20une%20analyse%20et%20des%20propositions%20pour%20les%20membres.....txt[07/02/2017 15:00:49] En Allemagne les MG et les SP ambulatoires se partagent pour chaque patient un forfait commun fixe (« plafond trimestriel ») avec une formule de calcul de l’honoraire basé sur de points qui fait que si les médecins dépassent le volume de prestations prévue la valeur des toutes les prestation du trimestre chute pour en rester dans le forfait prévue ; donc quand ils entrent dans un Plan Soins Intégrés ils gagnent du temps à revenu de base égal + des primes sur les économies http://www.hpm.org/en/Surveys/TU_Berlin__D/16/Reform_of_provider_payment_in_ambulatory_care.html Le responsable pour les Projet Pilot du Cabinet est professionnel et plus pragmatique que les fonctionnaires (l'INAMI, Ministère, Universités) et voit bien que le Model "Optimedis" est plus réaliste et le seul prouvé en pratique. Le Collège de le Médecine Générale devrait analyser et valider les principes d’un model +/- similaire et contacter urgemment le Cabinet avec une déclaration officielle que le Model Optimedis/Kinzigtal pourrait être acceptable sur base volontaire pour des groupements régionaux des médecins généralistes voir des Cercles entiers si on bénéficie du cadre légal de type "Kinzigtal" à l’intérieur du cadre "Soins Intégrés" = géré par des MG , de façon prive comme en Allemagne . Etant donné la participation volontaire on s’engage à rien mais on ouvre une voie d'innovation pour un nouveau model valorisant avec le MG à la commande (notamment pour les jeunes) - sans pour autan obliger tout le monde (les seniors) de changer en fin de carrière Si on arrive a obtenir dans le nouveau l'AR les articles pour permettre aussi un model "Kinzitgtal" en Belgique (= basé sur des MG + privé) on aura récupéré une bonne partie du control de la situation. Amitiés Dr Braga Silviu ANNEXE file:///P|/...ents/3/3-c-170110JdT-Préparer%20ensemble%20une%20analyse%20et%20des%20propositions%20pour%20les%20membres.....txt[07/02/2017 15:00:49]
