Carcinose péritonéale secondaire des tumeurs digestives

Carcinose péritonéale secondaire
des tumeurs digestives :
performances actuelles du scanner abdominal
M Clouet, A
M Clouet, A Carsin Carsin, C , C Bouriel Bouriel, JL Raoul, Y , JL Raoul, Y Gandon Gandon, PL Etienne , B Meunier, JY , PL Etienne , B Meunier, JY Herry Herry
Rennes
Rennes - -France France

Introduction
La
La carcinose carcinose péritonéale d’origine digestive est une atteinte secondaire du péritonéale d’origine digestive est une atteinte secondaire du
péritoine par extension purement locale de n’importe quelle tume
péritoine par extension purement locale de n’importe quelle tumeur digestive; ur digestive;
elle est, dans un tiers des cas, isolée sans métastases à distan
elle est, dans un tiers des cas, isolée sans métastases à distance, notamment ce, notamment
ganglionnaires et hépatiques.
ganglionnaires et hépatiques.
Compte
Compte- -tenu de l’anatomie particulière du péritoine, l’atteinte de celu tenu de l’anatomie particulière du péritoine, l’atteinte de celui i- -ci peut ci peut
se propager à toute la cavité
se propager à toute la cavité abdomino abdomino- -pelvienne, ce qui fait la gravité de cette pelvienne, ce qui fait la gravité de cette
entité dont le pronostic reste encore très sombre malgré les pro
entité dont le pronostic reste encore très sombre malgré les progrès de la grès de la
chimiothérapie.
chimiothérapie.
Elle est la deuxième cause de décès des tumeurs digestives après
Elle est la deuxième cause de décès des tumeurs digestives après les les
métastases hépatiques. La survie médiane varie entre 1 et 3 mois
métastases hépatiques. La survie médiane varie entre 1 et 3 mois pour les pour les
cancers gastriques ou pancréatiques et 6 mois pour les cancers c
cancers gastriques ou pancréatiques et 6 mois pour les cancers coliques. oliques.

Introduction
Le développement des chimiothérapies de plus en plus efficaces e
Le développement des chimiothérapies de plus en plus efficaces et de plus en t de plus en
plus ciblées, l’association de la radio
plus ciblées, l’association de la radio- -chimiothérapie, la mise au point des chimiothérapie, la mise au point des
péritonectomies
péritonectomies avec chimiothérapie et hyperthermie avec chimiothérapie et hyperthermie intrapéritonéale intrapéritonéale (CHIP) (CHIP)
dans les cancers
dans les cancers colorectaux colorectaux ont permis d’obtenir des résultats encourageants : ont permis d’obtenir des résultats encourageants :
en 2003 ont parus les résultats de la première série randomisée
en 2003 ont parus les résultats de la première série randomisée de CHIP ( 105 de CHIP ( 105
inclusions) obtenant une survie médiane de 21 mois et plusieurs
inclusions) obtenant une survie médiane de 21 mois et plusieurs études études
publiées en 2004 obtiennent un taux de survivants à 3 ans allant
publiées en 2004 obtiennent un taux de survivants à 3 ans allant de 25 à 65% ! de 25 à 65% !
Ces thérapeutiques lourdes ne s’adressent cependant qu’à des pat
Ces thérapeutiques lourdes ne s’adressent cependant qu’à des patients ients
sélectionnés.
sélectionnés.
Pour le diagnostic de maladie péritonéale, la recherche de compl
Pour le diagnostic de maladie péritonéale, la recherche de complications, la ications, la
sélection et le suivi des patients traités, la clinique et la bi
sélection et le suivi des patients traités, la clinique et la biologie sont largement ologie sont largement
insuffisantes et la laparoscopie répétée
insuffisantes et la laparoscopie répétée invasive invasive : l’imagerie en coupes et, en : l’imagerie en coupes et, en
particulier, le scanner abdominal, par sa disponibilité, est l’e
particulier, le scanner abdominal, par sa disponibilité, est l’examen de choix xamen de choix
pour explorer la complexité anatomique de la cavité péritonéale.
pour explorer la complexité anatomique de la cavité péritonéale.
Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic
chemotherapy and palliative surgery in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer. Verwaal VJ
et al. J Clin Oncol. 2003 Oct 15;21(20):3737-43.

Introduction
Le but de ce travail est de revoir l’apport du scanner dans la
Le but de ce travail est de revoir l’apport du scanner dans la carcinose carcinose
péritonéale secondaire des tumeurs digestives :
péritonéale secondaire des tumeurs digestives :
en rappelant la sémiologie
en rappelant la sémiologie tomodensitométrique tomodensitométrique de la de la carcinose carcinose
péritonéale
péritonéale
en étudiant sa performance diagnostique à partir des rares
en étudiant sa performance diagnostique à partir des rares
évaluations disponibles dans la littérature
évaluations disponibles dans la littérature
pour en déduire ce que peuvent en attendre aujourd’hui les
pour en déduire ce que peuvent en attendre aujourd’hui les
thérapeutes dans le suivi et la sélection des patients à opérer.
thérapeutes dans le suivi et la sélection des patients à opérer.

Technique optimale
Utilisation de scanners
Utilisation de scanners multibarrettes multibarrettes permettant en 1 seule apnée de couvrir permettant en 1 seule apnée de couvrir
l’ensemble de la cavité
l’ensemble de la cavité abdomino abdomino- -pelvienne afin d’avoir pelvienne afin d’avoir
la meilleure résolution spatiale possible pour dépister les peti
la meilleure résolution spatiale possible pour dépister les petits nodules ts nodules
la possibilité de reconstructions
la possibilité de reconstructions multiplanaires multiplanaires dans les cas difficiles dans les cas difficiles
Avec injection de produit de contraste iodé et après ingestion d
Avec injection de produit de contraste iodé et après ingestion d’index opaque ’index opaque
permettant une distension optimale des anses digestives (entre
permettant une distension optimale des anses digestives (entre 600 et 600 et
1200
1200 cc cc en fonction de la tolérance) en fonction de la tolérance)
améliorant le contraste entre les nodules et le tube digestif e
améliorant le contraste entre les nodules et le tube digestif et les organes t les organes
pleins.
pleins.
total abandon des injections
total abandon des injections intrapéritonéales pronées intrapéritonéales pronées dans les années 90 dans les années 90
Interprétation sur consoles dédiées avec fenêtre de lecture larg
Interprétation sur consoles dédiées avec fenêtre de lecture large et variable en e et variable en
particulier pour l’étude de la graisse abondante dans le péritoi
particulier pour l’étude de la graisse abondante dans le péritoine. ne.
L’analyse doit intéresser tous les replis péritonéaux !
L’analyse doit intéresser tous les replis péritonéaux !