Les antibiotiques
publicité
Antibiothérapie des principales bactériesPosologies des principaux antibiotiques Jean-Luc Mainardi Elisabeth Aslangul Staphylocoques Bactéries ATB de choix ATB en cas d’allergie aux beta-lactamines Staphylocoques méticillinesensibles - Pénicillines M (oxacilline, cloxacilline) + gentamicine ou nétilmicine (si infections sévères) ou - Céphalosporines de 1ère ou 2ème génération + gentamicine ou nétilmicine (si infections sévères) - Fluoroquinolones (lévofloxacine ou ofloxacine ou péfloxacine) - Macrolides-lincosamines (clindamycine) ou pristinamycine - Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine) - Tétracyclines Staphylocoques méticillinerésistants Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine) + gentamicine (si infections sévères) Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine) Remarques Pas de monothérapie par fucidine ni fosfomycine ni rifampicine Streptocoques/entérocoques Bactéries ATB de choix ATB en cas d’allergie aux beta-lactamines Remarques Streptocoques A, B, C, G Pénicilline G, V, amoxicilline - Glycopeptides (vancomycine,teicoplanine) - Fluoroquinolones (lévofloxacine) - Macrolides-lincosamines (clindamycine) ou pristinamycine: si sensible - Pas de monothérapie par rifampicine. - L’existence de souches résistantes aux macrolides nécessite de tester la sensibilité à cette famille d’antibiotiques Enterococcus faecalis amoxicilline + gentamicine (si formes sévères ou endocardite) Glycopeptides (vancomycine,teicoplanine) + gentamicine (si formes sévères ou endocardite) Les céphalosporines sont inactives. Il existe naturellement un bas niveau de résistance aux aminosides mais la synergie est présente avec les pénicillines et les glycopeptides Pneumocoques Bactéries S. pneumoniae ATB de choix - pénicilline G - amoxicilline - céfotaxime ou ceftriaxone ATB si allergie aux beta-lactamines Remarque - Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine) Glycopeptides (vancomycines et teicoplanine) Kétolides (formes non sévères) Les macrolides ne sont pas être utilisés en traitement empirique compte-tenu de la fréquence de la résistance (50%) Entérobactéries communautaires Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux beta-lactamines E. céfotaxime/ceftriaxone + gentamicine (si infections sévères) - Fluoroquinolones - amoxicilline + acide clavulanique (mais inconstamment actif) -nitrofurantoine si cystite - Fluoroquinolones - cotrimoxazole si sensible sur l’antibiogramme coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,.. Remarque La prise antérieure, dans les 3 mois qui précèdent, de fluoroquinolones est un facteur de risque de résistance et doit faire éviter la prescription de cette classe d’antibiotique Entérobactéries nosocomiales Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux betalactamines E. Carbapénèmes (imipénème, méropénème) + aminosides (amikacine) (si infections sévères) - Céfépime + aminosides (amikacine) (si infections sévères) -Pipéracilline + tazobactam (mais inconstament actif) - Fluoroquinolones coli, Klebsiella pneumoniae BLSE, Enterobacter, Serratia, Citrobacter Remarques La prise antérieure récente dans les 3 mois de fluoroquinolones est un facteur de risque de résistance et doit faire éviter la prescription de cette classe d’antibiotique -Le traitement doit être adapté secondairement en fonction de l’antibiogramme Pseudomonas aeruginosa Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux betalactamines P. aeruginosa - ceftazidime + aminoside (amikacine ou tobramycine) - Pipéracilline + aminoside (amikacine ou tobramycine) - Pipéracillinetazobactam + aminoside (amikacine ou tobramycine) - Fluoroquinolones (ciprofloxacine) + aminoside (amikacine ou tobramycine) - Fluoroquinolones (ciprofloxacine) colimycine Aminosides (amikacine ou tobramycine) Remarque - La prise antérieure récente dans les 3 mois de fluoroquinolones est un facteur de risque de résistance et doit faire éviter la prescription de cette classe d’antibiotique Bactéries anaérobies ATB de choix ATB si allergie aux betalactamines B. fragilis -amoxicilline-acide clavulanique - Métronidazole - Pipéracillinetazobactam - métronidazole Clostridium perfringens - pénicilline -amoxicilline-acide clavulanique - métronidazole - pipéracillinetazobactam - métronidazole Clostridium difficile - métronidazole - vancomycine per os Remarque La clindamycine ne doit pas être utilisés en traitement empirique comptetenu de la fréquence de la résistance à cet antibiotique Autres bactéries Antibiotiques de choix Antibiotiques si allergie aux beta-lactamines Haemophilus influenzae -amoxicilline-acide clavulanique -céfotaxime ou ceftriaxone -Céphalosporines de 1ère, 2ème et 3ème génération - fluoroquinolones Neisseria meningitidis - céfotaxime ou ceftriaxone -amoxicilline - Compte tenu de la gravité des méningites à méningocoque le céfotaxime ou la ceftriaxone doivent être utilisées Branamella cataralis - amoxicilline-acide clavulanique -céfotaxime ou ceftriaxone -Céphalosporines de 1ère, 2ème et 3ème génération - Fluoroquinolones Neisseria gonorrhee -ceftriaxone - Fluoroquinolones mais à utiliser avec prudence compte tenu de l’augmentation de la résistance à cette classe d’antibiotique Remarques l’amoxicilline peut être utilisée si la souche ne produit pas de pénicillinase TABLEAU RECAPITULATIF DES PRINCIPALES MOLECULES ANTIBIOTIQUES Les posologies indiquées dans le tableau sont celles utilisées dans le traitement des infections courantes détaillé. Certaines situations (endocardites, méningites, infections ostéo-articulaires, etc.) nécessitent l’utilisation de posologies plus élevées Sauf exception, la posologie doit être adaptée à la fonction rénale (cf. Vidal). En cas d’insuffisance rénale, la posologie de la première dose d’aminoside ou de glycopeptide doit être celle administrée à un sujet à fonction rénale normale. Equivalence des antibiotiques : Ofloxacine 200 mg X 2/J= Lévofloxacine 500 mg/J Céfotaxime 1 g X 3/J = ceftriaxone 1 g/J ; céfotaxime 2 g X 3/J = ceftriaxone 2 g/J Famille Antibiotique benzylpenicilline (pénicilline G®) oxacilline /Cloxacilline (Bristopen®/Orbénine®) cloxacilline (Orbénine®) amoxicilline (Clamoxyl®) Pénicillines amoxicilline /Acide clavulanique (Augmentin®) C1G Voie d’admin. Posologie adulte (Clairance normale) IV/IM 50 000 à 100 000 UI/kg/J (max : 50 MUI/J) en 4 à 6 injections 50 à 100 mg/kg/j en 4 à 6 injections (2 g /injection max) IV PO 3 g/j en 3 prises IV/IM 3 à 6 g /j en 3 injections PO 3 g/j en 3 prises PO IV/IM 3 g/j en 3 prises ticarcilline (Ticarpen®) IV 15-20 g/j en 3-4 injections pipéracilline (Pipérilline®) IV 12-16 g/j en 3-4 injections pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) IV 12-16 g/j en 3-4 injections imipénème (Tienam®) IV 2-3 g/j en 3 à 4 injections iéfazoline (Kefzol®) IV 1,5 à 3 g/j en 3 injections Famille C2G C3G Monobactam Famille Aminosides* Voie d’admin. Posologie adulte (Clairance normale) PO 500 à 1g/j en 2 prises Céfotaxime (Claforan®) IV/IM 3 g/j en 3 injections Ceftriaxone (Rocéphine®) IV/IM 1g/j Ceftazidime (Fortum®) IV 3 à 6 g/j en 3 injections ou en perf. continue Céfixime (Oroken®) P0 400 mg en 2 prises Céfépime (Axepim®) IV 2 g x 2/j Aztreonam (Azactam®) IV 3-6 g/j en 3 injections Voie d’admin. Posologie adulte (Clairance normale) Gentamicine (Gentalline®) IV/IM 3 à 6 mg/kg/j (4 mg/kg/j si une injection/j) Amikacine (Amiklin®) IV/IM 15 mg/kg/j (20 mg/kg/j si une injection/j) Tobramycine (Nebcine®) IV/IM 3 mg/kg/j (4 mg/kg/j si une injection/j) Antibiotique Cefuroxime (Zinnat®) Antibiotique Faire dosages Famille Voie d’admin. Posologie adulte (Clairance normale) PO 6- 9 MUI/j en 2-3 prises IV 4,5 MUI en 3 injections Roxithromycine (Rulid®) PO 300 mg/j en 2 prises Clarithromycine (Zeclar®) PO 500 mg x 2/j Azithromycine (Zithromax®) PO 500 mg à J1 puis 250 mg/j en une prise PO 2-3 g/j en 2-3 prises IV 2 g/j en 4 injections IV/PO 1800-2400 mg/j en 3-4 fois Antibiotique Spiramycine (Rovamycine®) Macrolides et apparentés Erythromycine (Erythrocine®) Clindamycine (Dalacine®) Streptogramines Pristinamycine (Pyostacine®) PO 2-3 g en 2-3 prises Kétolides Télithromycine/ (Ketek®) PO 800 mg/j en une seule prise Tétracyclines Doxycycline (Granudoxy G®) PO 200 mg/j en une prise Sulfamethoxazole/ Triméthoprime 400/80 (Bactrim®) PO 4-6 cp/j en 2-3 prises IV 4-6 ampoules/j en 2-4 injections PO 2-3 cp/j en 2-3 prises Sulfamides Sulfamethoxazole/ Triméthoprime 800/160 (Bactrim Forte®) Voie d’admin. Posologie adulte (Clairance normale) PO 400 mg/j en 2 prises IV 400 mg/j en 2 injections Ciprofloxacine (Ciflox®) IV 800-1200 mg/j en 2-3 injections Ciprofloxacine (Ciflox®) 500 / 750 mg PO 1000-1500 mg/j en 2 prises PO 500 mg/j en 1 prise IV 500 mg en 1 injection (1g en 2 injections/j pour cas graves) PO 1,5 g/j en 3 prises IV 1,5 g/j en 3 injections PO/IV 10 mg/kg/j en une prise (tuberculose) 20-30 mg/kg/j en 2 prises ou inj. (autres indications) Voie d’admin. Posologie adulte (Clairance normale) IV 30 mg/kg en 2 injections ou perfusion continue (15 mg/kg dose de charge puis 30 mg/kg/j) IV/IM 6-12 mg/kg/12 h pendant 1 à 4 jours puis 6-12 mg/kg/j en une perfusion Fosfomycine (Monuril®, Uridose®) PO 3 g en 1 prise unique Furadantine PO 3-6 gélules/j en 3 prises Famille Antibiotique Ofloxacine (Oflocet®) Fluoroquinolones Lévofloxacine (Tavanic®) Nitro-imidazolés Rifamycine Métronidazole (Flagyl®) Rifampicine (Rifadine®) Famille Glycopeptides Antibiotique Vancomycine (Vancocine®) Faire des dosages Teicoplanine (Targocid®) Autres Dosages des antibiotiques (aminosides et glycopeptides) Vancomycine : résiduelle entre 15-20 mg/l (administration discontinue) et 2040 mg/l (perfusion continue) Teicoplanine : dosage résiduel à effectuer après la dose de charge, concentration souhaitée entre 20 et 35 mg/l Gentamicine : pic entre 12 et 25 mg/l, résiduelle < 2 mg/l Amikacine : pic entre 30 et 60 mg/l, résiduelle < 4 mg/l
