Thérapie pour la constipation chronique par laxatif à base de plantes

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Farr, Ch., Moser, E., Farr, L., Schönborn-Buchheim, V.
Thérapie pour
la constipation chronique par
laxatif à base de plantes
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PUBLICATION EN AUTRICHE / EDITION SPÈCIALE Médecin et pratique médicale

Thérapie pour la constipation
chronique par laxatif à base de plantes
Farr, Ch., Moser, E., Farr, L., Schönborn-Buchheim, V.,
A-1040 Vienne, Johann-Strauss-Gasse 7/5
CONSTIPATION CHRONIQUE
Introduction :
L'homme a été victime de la consti-
pation chronique et d'autres problè-
mes digestifs depuis plus de 7000 ans ou
du moins depuis qu'il a arrêté de manger
seulement des baies, racines et graines
et qu'il a commencé à manger de la vi-
ande (3). La constipation est un problè-
me bien important de nos jours, touch-
ant notre société moderne à un tel point
qu´un cinquième de la population adul-
te souffre de constipation chronique (24).
Généralement, la constipation est défi-
nie comme étant un retard d'évacuati-
on des matières fécales qui sont dures et
sèches (20). La constipation en soi se
diagnostique si aucune évacuation rec-
tale ne se produit pendant trois à qua-
tre jours et si cette irrégularité persiste
pendant plus de six mois (14, 19).
En plus de l'effet néfaste sur le bien-êt-
re de la personne concernée, les symp-
tômes suivants se produisent parfois :
paresse intestinale, sensation de ballon-
nement, putréfaction, céphalées, fatigue,
éruptions cutanées et haleine fétide (6).
Causes de la constipation
La constipation a plusieurs causes (1,
5, 16), les plus courantes étant as-
sociées aux facteurs de l'alimentation
c'est-à-dire à la consommation d'ali-
ments pauvres en fibres alimentaires ne
remplissant pas les intestins ou con-
sommation d'aliments facilement ab-
sorbés ayant une capacité réduite de l'-
absorption de l'eau. D'autres causes de
constipation peuvent inclure un dysfon-
ctionnement de l'organe ou des lésions
sur l'organe y compris des troubles ga-
stro-intestinaux, des changements de
la paroi intestinale (suite à une tumeur
ou inflammation chronique), des
troubles métaboliques ou endocriniens
(diabète gras, hypothyroïdie) ainsi que
des troubles fonctionnels ou organiques
du système nerveux comme une lésion
à la colonne vertébrale, la maladie de
Parkinson, un traumatisme ou du stress,
etc. La constipation peut être causée par
les effets secondaires de médicaments
notamment les analgésiques, les anti-
cholinergiques, les antidépresseurs, les
antipsychotiques, les antispasmodiques,
les sédatifs et les agents contenant des
cations comme les préparations au fer,
l'aluminium (anti-acides) et les agents
actifs par voie neutre c'est-à-dire les
opiacés, les anti-hypertenseurs, etc. (voir
Tableau 1, Causes de Constipation).
Effets de la constipation
La durée de transit intestinal est sou-
vent prolongée pendant la consti-
pation. Cela dépend principalement de la
mobilité anormale du transit de toute
la partie ou d'une partie du côlon ou de
la médiocrité du réflexe de défécation.
Etant donné la prolongation de la ré-
tention des matières fécales dans l'in-
testin, l'absorption de l'eau est excessi-
ve ; les matières fécales deviennent du-
res et le volume des matières fécales di-
minue (19, 28).
Les bactéries de putréfaction ont un rôle
plus important étant donnée la prolon-
gation de la rétention intestinale des ma-
tières alimentaires dans l'intestin. Lors de
conditions normales de fonctionnement,
ces bactéries sont excrétées mais elles re-
stent dans l'intestin en cas de constipa-
tion en contact avec la paroi intestina-
le. Ce phénomène peut provoquer des
troubles physiologiques comme les cé-
phalées, un malaise, des éruptions
cutanées, une auto-intoxication et fi-
nalement des troubles hépatiques (8, 18).
La constipation peut être en partie res-
ponsable de troubles très importants sui-
te à la rétention des matières alimentaires
dans les niches et recoins des intestins.
Ce phénomène peut provoquer des noyaux
durs de matières fécales dans le rectum,
un effort d'évacuation et une surcharge de
corps étrangers dans le corps.
D'autres séquelles de la constipation
peuvent inclure des hémorroïdes, des di-
verticules, des proctites, des fissures et
Pro-Medico
002
* Expérience clinique acquise avec EUCARBON (TRENKA, Vienne)

des tumeurs ainsi que des protubérances
pathogènes du péritoine et des projec-
tions des viscères (hernie, rupture). Etant
donné la montée de pression, la consti-
pation peut compromettre la guérison
des blessures ou maintenir celles-ci ou-
vertes en cas de lésions récentes ou chez
les patients ayant subi une interventi-
on chirurgicale (14).
La constipation n'est pas agréable. La
sensation constante de ballonnement
abdominale combinée à une flatulence
et une réminiscence des douleurs de co-
liques entraînent souvent l'administra-
tion de laxatifs.
Le diagnostic médical est absolument
essentiel pour les patients qui :
●ont du sang et du flegme dans les ma-
tières fécales
●sont malades / ont des nausées
●ont des douleurs abdominales d'étio-
logie inconnue et
●pour les patients soupçonnés d'abu-
ser des laxatifs.
Le diagnostic médical est requis aussi
pour les jeunes enfants présentant des
symptômes de constipation.
Considérations pour le
traitement de la constipation
Le traitement est à adapter selon le
patient en tenant compte des con-
sidérations suivantes :
●l'âge du patient
●la durée et la gravité de la constipa-
tion
●les facteurs potentiellement contri-
butifs
●les soucis du patient et ses attentes
Approches
Le traitement sans chirurgie peut êt-
re réparti en plusieurs catégories :
●Approches alimentaires (par exemple
complément de fibres)
●Régénération de la bonne flore in-
testinale
●Approche comportementale (par ex-
emple : prises de bonnes habitudes)
●Traitement par contingence
●Kinésithérapie
●Changement de style de vie
●Bio-rétroaction
●Approches pharmacologiques
Laxatifs
L'utilisation de laxatifs est bien ancrée
dans les traditions sociales et mé-
dicales. Les laxatifs se révèlent utiles
pour empêcher les efforts de compres-
sion lors de l'évacuation qui peuvent
provoquer des hernies, un prolapsus rec-
tal, un évanouissement ou voire même
des accidents cérébro-vasculaires.
Les laxatifs sont donnés pour ôter les
substances toxiques du canal alimentai-
re afin de préparer les patients pour un
examen de sigmoïdoscopie ou radiolo-
gique du côlon, pour enlever les parasi-
tes des intestins après un traitement aux
médicaments de vermifuges, pour vider
les intestins avant toute intervention
chirurgicale et pour contre-carrer les ef-
fets de constipation de certains médi-
caments.
Les laxatifs sont utilisés avec d'autres
mesures thérapeutiques comme le chan-
Troubles des voies Désordres métaboliques Troubles neurologiques
gastro-intestinales et endocriniens
Tumeur Diabéte gras Maladie de Parkinson
Iléus Urémie Maladie d´Hirschsprung
Rétrécissements Porphyrie Neuropathie du systéme
nerveux central autonome
Côlon irritable Hypokaliémie Neuropathie du systéme nerveux
central autonome
Diverticules Pan-hypo-pituitarisme Ischémie du systéme nerveux central
Appendicite Glande hypothyroïdienne Hémorragie
Proctite Phéochromocytome Sclérose en plaques
Effets secondaires des produits médicaux Autres causes
Antiacides, analgésiques Aliments ayant peu de fibres
et trés riches
Anti-cholinergiques Faible consommation d´eau
Anti-convulsifs Mauvaise alimentation
Antidépresseurs Stress
Antihistaminiques Voyage
Sulfate de barium Anorexie nerveuse
Chlonidine Endométriose
Diurétiques Abus de laxatifs
Préparation contenant du fer Grossesse
Inhibiteu de la monoamine-oxydase IMAO Peu d´exercice physique
Relaxants musculaires
Opiacés
Vérapamil (antagoniste de calcium)
Table 1: Considérations pour le traitement de la constipation (1, 5, 15, 16)
CONSTIPATION CHRONIQUE
Pro Medico 003

gement de l'alimentation ou du style de
vie, la kinésithérapie et la régénération de
la bonne flore intestinale pour le traite-
ment de la constipation chronique. Mal-
heureusement, les laxatifs sont souvent
utilisés bien trop fréquemment et sans
justificatif par les novices suite aux mas-
sives campagnes publicitaires (11, 15).
Mode d'action
Les laxatifs accélèrent le processus
d'évacuation par les intestins. La plu-
part des laxatifs et médicaments pur-
gatifs agissent en augmentant le volume
intra-intestinal. Ils provoquent ensuite
des vagues péristaltiques et stimulent
l'activité péristaltique locale. Cet effet
est causé par le gonflement et l'absorp-
tion d'eau (c'est-à-dire des agents
accroissant le volume des matières fé-
cales et les agents par action d'effet de
masse). Les laxatifs vont ensuite gon-
fler les matières fécales dans le côlon par
une action osmotique c'est-à-dire en re-
tenant la teneur en eau dans l'intestin
(laxatifs d'origine saline et osmotiques),
en inhibant le sodium et l'absorption de
l'eau dans la lumière intestinale et / ou
en augmentant et stimulant le liquide
intestinal et la sécrétion des électrolytes
en augmentant l'adénosine-monophos-
phate cyclique muqueux (laxatifs émol-
lients) [5, 10, 20 ]. Les agents hyper-os-
molaires comme le glycol de polyéthylè-
ne et les sucres non-assimilables com-
prenant le lactose sont dégradés par les
bactéries du côlon en acides à faible
poids moléculaire qui augmentent l'a-
cidité des matières fécales et la teneur
osmolaire.
Les laxatifs stimulants augmentent l'ac-
cumulation des liquides et électrolytes
dans l'iléum distal et le côlon. Les laxa-
tifs lubrifiants comme la paraffine liqui-
de sont utilisés pour ramollir et lubrifier
le passage des matières fécales et pour
faciliter la défécation. Les laxatifs ten-
sioactifs avec lubrification ramollissent
la masse fécale en diminuant la tensi-
on de surface pour faciliter ainsi la
pénétration de l'eau (18) [ voir Tableau 2
]. Les agents pro-cinétiques sont une
nouvelle catégorie de médicaments qui
stimulent la mobilité de transit gastro-
intestinale afin de promouvoir le tran-
sit des matières intra-intestinales.
Phyto-laxatifs
Les laxatifs contenant
de l'anthraquinone
Les laxatifs contenant de l'anthraqui-
none sont le principal groupe de médi-
caments à base de plantes utilisés pour
le traitement de la constipation. Les mé-
dicaments conventionnels comme l'a-
loe (aloe barbadensis, Aloe capensis),
cortex frangulae, cortex Rhamni purs-
hiani, Rhei radix, Séné (Sennae folium,
Sennae fructus acutifoliae, Sennae fruc-
tus angustifoliae) sont présents dans la
plupart des préparations médicinales
ainsi que dans les préparations de thé
(11, 15).
Le séné est le médicament antranoïdi-
en le plus utilisé (29). La plupart des ex-
périmentations pharmacologiques et des
essais cliniques n'ont pas été effectués
pour les plantes en question mais plutôt
pour le dantrone (1, 8-dihydroxyanthra-
quinone). Cette substance a un profil
pharmacologique plus complexe que les
dérivés d'anthraquinone formulés biolo-
giquement qui agissent fréquemment
comme pro-médicaments comme les
sennosides A, B et C (voir Tableau 3). Les
principaux constituants purgatifs du
séné sont les glucosides à savoir les sen-
nosides A, B et C. Les sennosides sont des
glucosides à poids moléculaire élevé de
rhein diantrone (30). Ce sont des pro-
médicaments qui ont un profil pharma-
cologique complexe. Les glucosides U-
CONSTIPATION CHRONIQUE
Pro Medico
004
Type de laxatif Mode d´action
Laxatifs à action par effet de masse et par Augmentation du volume par absorption
augmentation de volume des matiéres d´eau et prolifération de la flore
fécales par exemple germes de blé, intestinale
graines de lin, cellulose de carboxy-méthyle
Laxatifs par action osmotique et d´origine Rétention directe d´eau par osmose†;
saline: par exemple, sel de Glauber, dégradation dans le côlon des acides gras
sulfate de magnésium, lactulose, sorbitol (effet stimulant local), augmentation de
la masse fécale par prolifération de la
microflore dans le côlon
Laxatifs stimulant les sécrétions et Inhibition du sodium et donc
stimulants ou anti-absorption par exemple de l´absorption d´eau de la lumiére
huile de castor, dérivés de méthane de intestinale et / ou augmentation de la
diphényle, bisacodyle, phénolphthaléine, sécrétion d´eau dans la lumiére intestinale
dérivés d´anthraquinone
Lubrifiants par exemple Na-dioctyle-sulfo- Pour faciliter la défécation par un
succinate, huile de paraffine, glycérine „effet lubrifiant”
Laxatifs de plantes / anthranoïdes Inhibition de l´absorption d´eau, sécrétion
contenant folia sennae, Radix rhei active des électrolytes et de l´eau dans
la lumiére intestinale
Table 2

CONSTIPATION CHRONIQUE
Pro Medico 005
liés (sennosides) ne sont pas absorbés
dans les intestins supérieurs mais ils sont
hydrolysés par les enzymes de « réduc-
tase » bactérienne dans le côlon en mé-
tabolites actifs rhein-9-anthrone et
rhein. Le rhein anthrone n'est pas en-
suite métabolisé par la flore bactérien-
ne mais il est partiellement absorbé par
les cellules épithéliales de l'intestin et
il est donc soumis à la circulation ent-
éro-hépatique (17). En contact avec
l'oxygène, le rhein anthrone est oxydé en
rhein et sennidines, qui sont trouvés
dans le sang principalement sous forme
de glucuronides et de sulfates. Après une
administration orale de sennosides, 3 -
6% des métabolites sont excrétés dans
l'urine et les autres dans la bile. La plu-
part des sennosides sont excrétés dans
les fèces sous forme de polymères (po-
lyquinones) avec des sennosides in-
changés, sennidines, rhein anthrone et
rhein (10, 12, 13).
Il est intéressant de noter que de peti-
tes quantités de rhein anthrone passent
dans le lait maternel (0,01% du montant
total ingéré par la mère), pour les mè-
res allaitantes, les principes actifs peu-
vent apparaître dans le lait mais en
quantités insuffisantes pour induire la
diarrhée chez les enfants allaités au sein.
Anthranoïdes :
Modes d'action
En 1934, lors d'expèrimentations ani-
males en laboratoire, STRAUB et
TRIENDL (26) ont trouvé que les laxa-
tifs ne stimulent pas seulement le péri-
staltisme intestinal mais initient aussi
la rétention des liquides dans la lumiè-
re intestinale. La mobilitè du transit du
côlon est améliorée par l'augmentation
des électrolytes et du transport de l'eau
dans le côlon suite à une inversion du
modèle physiologique (8, 9), ce sont les
modes les plus importants d'action des
anthraquinones. Deux différents méca-
nismes d'action sont donc assumés :
1. un effet sur la mobilité du transit dans
le gros intestin (stimulation de la con-
traction péristaltique et inhibition des
contractions locales) résultant en une
accélération du transit dans le côlon
réduisant donc l'absorption des liqui-
des ;
2. un effet sur les processus de sécréti-
ons (stimulation du mucus et sécréti-
on active du chlorure) résultant en
une amélioration de l'absorption des
liquides.
On connaît peu de choses de l'action des
anthraquinones au niveau cellulaire (11).
Les mécanismes impliqués dans la ré-
gulation des électrolytes trans-intestin-
aux et les mouvements de l'eau inclu-
ent le sodium fournissant l'énergie et le
potassium-ATPase, les médiateurs de la
perméabilité de la membrane et la
sécrétion active du Cl comme l'e-adé-
nosine-monophosphate et le calcium.
En outre, le mécanisme d'action peut in-
clure les médiateurs comme la prostag-
landine et la sérotonine. On n'a pas en-
core élucidé la portée de l'inhibition du
sodium et du potassium-ATPase et l'in-
hibition des prostaglandines sont impli-
qués dans l'effet laxatif des anthraqui-
nones (15, 31).
Les expériences cliniques avec différents
produits médicinaux comme par exem-
ple avec l'indométacine et la morphine
montrent que ces médicaments sont
capables d'inhiber l'effet laxatif de l'an-
thraquinone (27, 31).
Les expériences ont été faites avec une
combinaison de feuilles de séné et avec
de l'extrait de rhubarbe et du Carbo li-
gni (charbon de bois) comme médica-
ment laxatif.
EUCARBON est un médicament qui a été
développé par Dr Wolfgang Pauli (fils du
prix Nobel de physique) et le pharma-
cien F. Trenka. Depuis 1909, EUCARBON
est considéré comme étant l'un des mé-
dicaments les mieux établis et les plus
utilisés.
EUCARBON est une combinaison bien
équilibrée et unique de composants de
plantes comme le séné, la rhubarbe et
le charbon de bois - Carbo lingi. Les in-
grédients sont des agents bien connus
qui sont utilisés en particulier pour le
traitement de la constipation. L'inno-
cuité et l'efficacité des ingrédients actifs
ont été confirmés depuis plusieurs
années.
Chaque comprimé d'EUCARBON contient
105mg de Folium sennae, 25mg d'extrait
de Rhei et 180mg de Carbo ligni (char-
bon de plante), 50mg de soufre depura-
tum, 0,50mg d'Ether oleum foeniculi et
0,5mg d'Ether oleum menthae pip.
EUCARBON :
Laxatifs stimulants -
Pharmacodynamique
Grâce à sa combinaison de séné,
rhubarbe et charbon de bois - Car-
bo ligni ainsi que de soufre, EUCARBON
est classé comme laxatif stimulant sui-
te aux propriétés pharmacologiques et
pharmacodynamiques. Ces agents sti-
mulent l'accumulation de l'eau et des
électrolytes dans la lumière du côlon et
augmentent aussi la mobilité du tran-
sit intestinal.
Les effets stimulants d'EUCARBON sur
les flux intestinaux des électrolytes et de
l'eau sont rapidement démontrés in vitro
ou in situ lors de conditions où les ef-
fets sur la mobilité sont exclus. Les con-
centrations de ces agents qui réduisent
l'absorption nette des électrolytes et de
l'eau augmentent aussi la perméabilité
de la muqueuse, causant possiblement
des jonctions étanches qui fuient. Les la-
xatifs stimulants peuvent inhiber le so-
dium / potassium-ATPase intestinal ;
cette action pouvant accentuer pendant