O33 Lutz Estomac et alimentation en Suisse

HETEROGENEITE DU RISQUE DE CANCER DE L'ESTOMAC EN SUISSE : A SSOCIATION AVEC
LES DIFFERENCES CULTURELLES ALIMENTAIRES REGIONALES
Jean-Michel Lutz
1,2
, Pierre Pury 1,Andrea Bordoni 3, Julian Gree
1
Association Suisse des Registres des Tumeurs
Registre Genevois des Tumeurs
3
Registro Tumori Canton Ticino
1
2
avec les données des registres de Bale (G.Jundt), Genève (C.Bouchardy), Neuchatel (F.Levi),
Tessin (A.Bordoni), Valais (D.DeWeck), Vaud et Zurich (N.Probst)
Contexte et Objectis
L'incidence du cancer de l'estomac diminue régulièrement en Suisse comme dans tous les pays
européens. Cependant, les différences régionales demeurent. Bien que les principaux facteurs
étiologiques soient maintenant connus, les concep ts pathogéniques à partir des nitrosamines sont
encore des hypothèses. Il nous a semblé intéressant d'estimer l'association entre le risque de
cancer et les habitudes de consommations alimentaires
Méthodes
Les données d'incidence ont été recueillies par le réseau suisse des registres du cancer, couvrant
58% de la population helvétique. Un total de 4'800 cancers malins (2'900 hommes et 1'900
femmes) enregistrés entre 1997 et 2001.
Une étude de type écologique a permis l'observation des habitudes alimentaires dans les cantons
couverts par un registre. La consommation de 15 catégories de produits alimentaires a été estimée
pour chaque canton, permettant le calcul d'un coefficient de corrélation entre la consommation
(actuelle) et l'incidence actuelle du cance r de l'estomac.
Résultats
Par rapport aux cantons du nord (Genève, Vaud, Neuchatel, Bale, Zurich), on observe que les
cantons de l'arc alpin (Valais et Tessin) dans lesquels le risque de cancer gastrique est plus élevé,
• consomment moins de légumes frais, de jus de fruits, de poissons frais, de viandes blanches
d'eau minérales édulcorées, sodas ou sirops, de pain et de viennoiseries,
• consomment plus de produits laitiers et de viandes rouges.
Il n'existe aucune différence inter cantonale pour les consommatio ns de féculents (pommes de
terre, pates, riz), céréales, biscuits, chocolat, eaux minérales naturelles et lait
Discussion - Conclusion
L'interprétation de ces résultats est délicate et ces différences de consommation observées
globalement peuvent s'expliq uer par des facteurs géographiques d'urbanisation. En particulier, une
sous consommation dans nos observations peut masquer une consommation en dehors du circuit
de distribution étudié. Cependant, la confirmation de certaines associations déjà connues comm e
l'effet protecteur des fruits et légumes apporte un certain gage de validité à nos observations.
Stomach cancer incidence, males
Portugal
Slovenia
Italy
Spain
Western Europe
Malta
The Netherlands
Sw itzerland
France
Sw eden
Denmark
0
4
8
12
16
20
24
28
32
World standardised rates/100'000 per year (Globocan 2002)
Swiss cancer registries cover 56% of the country
Incidence of stomach cancer in Switzerland 1997-2001
(both sex, European standardised rates/100'000 per year)
18
16
14
12
10
8
6
BA
GE
NE
GA
VD
ZH
VS
GG
TI
Reference : www.asrt.ch
Standardised risk ratio = 1.4 (p<0.05)
Risk ratio Graubunden/St Gallen = 1.3
Standardised (E) incidence rate
= 9.3 [IC 95% 8.9-9.8]
Standardised (E) incidence rate
= 14.3 [IC 95% 13.1-15.6]
50
Bread
45
ZH
40
BA
GE
R2=0.48
VD
35
NE
30
TI
25
VS
.8
1
1.2
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.4
1.6
10
GE
VD
Sugar free mineral water
10
Sodas
ZH
8
8
R2=0.54
BA
NE
6
6
R2=0.23
BA
ZH
TI VS
4
4
VD
GE
NE
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1. 6
.8
1
TI VS
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
40
VD
GE
Vegetables, others
40
Fresh vegetables
ZH
R2=0.60
30
30
NE
BA
VS
20
20
TI
10
10
R2=0.35
VD NE
BA GE ZH
0
0
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1. 6
VS
.8
1
1.2
TI
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
Fruit, other
40
40
Fresh fruit
VD GE
R2=0.44
30
30
ZH
BA
NE
TI
20
0
0
10
10
20
VS
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1. 6
R2=0.22
VD BA NE ZH
GE
.8
1
1.2
VS
TI
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
Pastry
14
14
Cereals
14
Biscuits
NE
R2=0.72
12
10
10
R2=0.08
10
12
12
VD
ZH
GE
BA
VD
NE
GE ZH
8
TI VS
8
8
VS
R2=0.11
TI
4
.8
1
1.2
1.4
1.6
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
6
VD NE ZH
GE
BA
4
BA
.8
1
1.2
VS
4
6
6
TI
1.4
1.6
Cumul ated 0-79 (M+F) incidence rate
.8
1
1.2
1.4
1.6
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
Milk only
NE
VD
100
100
VS
TI
150
150
Cheese and dairy products
R2=0.52
GE
50
50
BA
R2=0.28
ZH
BA
ZH
TI
VDNE GE
0
0
VS
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1. 6
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
8
Fish
8
Poultry
8
Meat
VD
6
6
6
R2=0.05
NE ZH
BA
GE
R2=0.43
ZH
VS
2
2
4
VD
GE
NE
R2=0.35
VD
BA
1.2
1.4
1.6
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
TI
0
0
0
TI
1
VS
ZH
BA
.8
GE
NE
2
VS
4
4
TI
.8
1
1.2
1.4
1.6
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
.8
1
1.2
1.4
1.6
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
6
Potatoes
6
Pasta
VD
NE
5
VS
BA
VD
ZH
4
TI
GE
4
5
R2=0.08
R2=0.42
3
3
GE
NE
ZH
TI
VS
2
2
BA
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
BA
NE ZH
VS
14
14
VD
Chocolate
16
16
Assorted cooked meats
R2=0.04
12
12
R2=0.21
GE
GE
VS
10
10
VD
BA
TI
NE
TI
8
8
ZH
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1. 6
.8
1
1.2
1.4
Cumulated 0-79 (M+F) incidence rate
1.6
Correlations
Bread
Pastry
Sodas
Sweet juices
Fresh vegetables
Fresh fruit
Cheese and dairy products
Pearson
p
-0.69
-0.85
-0.73
-0.73
-0.75
-0.67
0.72
0.06
0.02
0.06
0.06
0.04
0.09
0.07
Limitations, questions & conclusions
Possible information and food-consumption biases
Classical ecological fallacies
Role and impact of cofactors (e.g. salt intake)
Ignorance of Helicobacter pylori prevalence
Agreement with current consensus on fruits and vegetables
Apparent "protection" effect of sugar and bread
Further analysis ?
Public health prevention ?
Thanks to
Pierre Pury, Julian Gree
Migros company, represented by J. Brun
and the whole staff of Swiss cancer registries represented by :
Chr. Bouchardy (Genève), A. Bordoni (Locarno), D. De Weck
(Sion), S. Ess (St Gallen), H. Frick (Chur), G. Jundt (Basel), F.
Levi (Lausanne) and N. Probst (Zurich).