Arrêt Cardio-respiratoire au SAU - Urgences

Arrêt Cardio-respiratoire au SAU
Extrait du Urgences-Online
http://www.urgences-serveur.fr/arret-cardio-respiratoire-au-sau,1008.html
Arrêt Cardio-respiratoire au
SAU
- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Réanimation -
Date de mise en ligne : mardi 21 juin 2016
Copyright © Urgences-Online - Tous droits réservés
Copyright © Urgences-Online Page 1/8

Arrêt Cardio-respiratoire au SAU
1 - Messages importants
50 000 victimes/an en France (50% intra 50% extra hospitalier)
Pronostic sombre 2-11% de survie
On doit faire le diagnostic d'arrêt cardiaque devant un état de mort apparente sans rechercher la disparition des
pouls artériels. Le diagnostic repose sur l'association d'une absence de réponse à la stimulation et d'une respiration
absente ou anormale (gasps)
• perte de connaissance complète et brutale « shake and shout »
• absence de mouvement ventilatoire pendant 10 secondes
• attention aux convulsions qui peuvent être un signe précoce
• pas de pouls fémoral (optionnel)
• mydriase bilatérale (optionnel)
Débuter la RCP de base dès la reconnaissance de l'arrêt cardiaque
• massage cardiaque externe 100 à 120 compressions/mn (dépression de 6 cm de la paroi thoracique) en
minimisant les interruptions (hands off), relaxation thoracique totale, tpd de compression/décompression 1/1,
relais si possible toutes les 2 mn
• ventilation bouche a bouche, bouche a nez ou au ballon autogonfleur, oxygénation passive continue (le MCE
est dans tous les cas à privilégier)
• alternance de 30 compressions pour 2 insufflations quelque soit le nombre de secouristes
Noter l'heure du début de la réanimation. Estimer la durée du no-flow (période séparant la survenue de l'arrêt
cardiaque du début de la réanimation) et mesurer la durée du low-flow (période séparant le début de la réanimation
de la reprise d'un rythme sinusal)
La première cause d'arrêt cardiaque est l'IDM
L'intubation et la mise sous ventilation mécanique doivent être réalisées dès que possible (seules susceptibles de
restaurer une oxygénation maximale)
Après l'administration d'un CEE il est conseillé de reprendre immédiatement la RCP de base (MCE et ventilation)
pendant 2 mn avant de vérifier la disparition de la TV/FV
La défibrillation n'a pas d'indication en cas d'asystolie
Une EtCO2 < 15 persistante malgré une réanimation bien conduite est l'un des critères d'arrêt des manoeuvres
de ressucitation (nle entre 35 et 40)
2 - Prise en charge
La réanimation cardiopulmonaire est réalisée idéalement au déchoc ou en USR mais doit être réalisée dans un
des box de consultation ou dans une chambre d'UO quand cela est nécessaire. La personne qui constate l'arrêt en
prévient une autre le plus vite possible et débute le massage cardiaque immédiatement. La personne alertée recrute
immédiatement le sénior, 2 AS, 2 IDE et prévient le réanimateur au 2525 à Cochin ou le médecin du SAMU pour
l'HTD) "il y a un patient en arrêt cardio-respiratoire aux urgences à tel endroit. Pouvez vous venir immédiatement"
On classe les arrêt cardiaque selon le rythme cardiaque constaté au début de la réanimation et non selon le
mécanisme étiologique initial (IDM, intoxication, hypoxie, noyade, ...)
Copyright © Urgences-Online Page 2/8

Arrêt Cardio-respiratoire au SAU
• FV
• entraine toujours un arrêt cardiaque et n'est pas spontanément réversible
• TV
• entraine un arrêt cardiaque ("TV sans pouls") que dans certaines circonstances : FC très rapide, fonction
cardiaque sous jacente altérée
• asystolie
• très majoritaire et de plus mauvais pronostic
• rythme sans pouls ou dissociation électromécanique
• correspond à la persistance d'une activité électrique du coeur mais sans efficacité hémodynamique (EP
massive, dissection aortique)
La précocité de la défibrillation dans la FV et la TV conditionne le pronostic
Penser à évoquer et à traiter une éventuelle cause curable :
• 5 H : hypoxémie, hypovolémie, hypothermie, hyper-hypokaliémie, acidose,
• 5 T : Tamponnades gazeuse et liquidienne, Thromboses cardiaque et pulmonaire, Toxiques (tricycliques,
inhibiteur calciques, bêtabloquant, digitaliques) = pneumothorax sous tension, tamponnade, EP massive, IDM
massif, intoxication médicamenteuse
Copyright © Urgences-Online Page 3/8

Arrêt Cardio-respiratoire au SAU
Copyright © Urgences-Online Page 4/8

Arrêt Cardio-respiratoire au SAU
3 - Appel téléphonique
Pour Cochin
• réponse par le senior
• orienter l'appel vers le SAMU si arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier en dehors du périmètre de l'hopital
• orienter l'appel vers la Réanimation Médicale (poste 2525) si arrêt intra ou péri-hospitalier
Pour l'HTD
• le Sénior se déplace avec 1 AS et 1 IDE avec un brancard, un ambu d'O2, le défibrillateur et le sac de
réanimation dédié
• appel en parallèle médecin du SMUR de l'HTD si sur place et/ou régulateur du 15
4 - Tri IAO
Niveau 1 par définition
• Ne pas prendre les constantes, diriger immédiatement en salle de déchocage
• Alerter immédiatement le senior et l'interne + 2 IDE et 1 AS.
• Prévenir le Réanimateur médical => message téléphonique clair : « Il y a un patient en arrêt cardio-respiratoire
aux urgences à tel endroit. Pouvez-vous venir rapidement » ou pour le site de l'HTD appel du médecin du SMUR
de l'HTD si sur place et/ou régulateur du 15
• Recueil d'information : identité, circonstances de survenue.
• Deshabillage du patient
5 - Box de déchocage
Réanimation cardio-pulmonaire de base
Chronologiquement et sans interrompre le massage cardiaque externe
1/ Noter l'heure de l'arrêt cardiaque
2/ Libération des voies aériennes supérieures :
• S'assurer visuellement et manuellement de la liberté des voies aériennes supérieures (ex : ablation des
prothèses dentaires).
• Canule de Guedel en place.
Copyright © Urgences-Online Page 5/8