ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE
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ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE DR BENDERDOUR Zaki SMUR Montbéliard Mercredi 23 mars 2007 MORT SUBITE 700 000 en Europe 200 000 morts par an aux USA 50 000 en France 75 à 80% de causes cardiaques Sans prise en charge spécialisée la survie est de l ’ordre de 1 à 2% 10% par minute de retard des gestes de survie Définition : L’arrêt cardio circulatoire est un arrêt ou une inefficacité de la circulation sanguine générale aboutissant à un coma rapide et au décès en qq. minutes Etiologies Pronostic Résultat de la Réanimation Cardio-pulmonaire (RCP) 5 - 30 % de survie qui dépend de : - l ’étiologie - l ’âge - la durée de la RCP - la qualité de la RCP 50 6 min Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'étiologie Diagnostic Succès RCP Sortie de l’hôpital n n (%) n (%) Infarctus (96) 43 (45) 13 (14) Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0) FV-TV (35) 33 (94) 19 (54) Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8) Choc (33) 15 (45) 1 (3) Neurologie (12) 9 (75) 3 (25) Divers (43) 33 (77) 12 (28) Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'âge Age Succès RCP Sortie de l’hôpital n (%) n (%) 25-45 (14) 7 (51) 1 (7) 45-60 (50) 14 (72) 13 (26) 60-75 (92) 40 (57) 21 (23) > 75 (97) 51 (47) 15 (16) valeur de p p < 0,05 n.s Durée de la réanimation et survie Durée de RCP Succès RCP Sortie de l’hôpital n n (%) n (%) < 15 mn (83) 62 (75) 25 (30) 15-30 mn (91) > 30 mn (67) 43 (47) 25 (37) 12 (13) 8 (12) p < 0,001 p < 0,01 valeur de p Arrêt cardiaque Conduite à tenir* *Pour un témoin, un secouriste, un infirmier, un médecin. Diagnostic Pouls Conscience ? Si secouristes Respiration ? Non ! Probable Arrêt cardio-respiratoire Appel au secours ! En attendant, 15 18 112 5100 gestes élémentaires de survie Gestes élémentaires de survie •Libération des voies aériennes supérieures •Massage cardiaque externe •Ventilation par bouche à bouche Libération des voies aériennes supérieures Libération des voies aériennes supérieures Subluxation maxillaire inférieure Hyper extension de la tête Massage cardiaque externe • Sur le dos • Plan dur • Mains au milieu du t thorax entre les 2 m mamelons 100 par minute t Massage cardiaque externe • Epaules à la verticale du thorax • Bras tendus • Poids du corps sur les mains Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux) Circulation générale = 30 à 40% du DC normal Circulation coronarienne = 5 % du DC normal Circulation cérébrale = 2 % du DSC normal Mécanismes de la circulation sous MCE Théorie de la pompe cardiaque La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans l’aorte lors de la compression Théorie de la pompe thoracique Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compression Ventilation par bouche à bouche • Etanchéïté • Insufflation lente d ’air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml • Contrôle de la sortie d ’air Couplage massage cardiaque bouche à bouche Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30 compressions pour 2 insufflations 30/2 30/2 Complications de la réanimation cardiopulmonaire Lésions abdominales 30 % Lésions thoraciques 40 % Lésions pulmonaires 15 % Lésions VAS 20 % Prévenu en même temps que le début de la RCP, ARRÊT CARDIAQUE ARRÊT CARDIAQUE le SAMU arrive dans les délais les plus brefs…. Conduite Conduite àà tenir tenir SAMU / 15 Montbéliard Lors de la première analyse ECG, 40 % des patients en ACR sont en fibrillation ventriculaire RCP spécialisée A - Défibrillation précoce B - Réanimation respiratoire C - Thérapeutique médicamenteuse Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE La défibrillation La défibrillation semi-automatique DSA • Placer les électrodes sous-claviculaire droite sous-axillaire gauche Electrodes Le défibrillateur semi-automatique Electrodes DSA La défibrillation semi-automatique • Ne pas toucher le patient • Attendre l ’analyse • Ecouter les consignes du DSA La défibrillation semi-automatique En fonction des consignes : appuyer sur le bouton clignotant ou faire les premiers gestes A - Défibrillation précoce Electrodes . Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche choc en fin d'expiration Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde 1er choc 200 joules 2 ème choc 200 à 300 joules 3 ème choc 360 joules B – Réanimation respiratoire Apport d'O2 le plus tôt possible Intubation orotrachéale Protection des VA FIO2 = 1 Vt = 10 ml kg-1 FR = 12 abord de secours pour l’adrénaline (x 2) Pas d'alternance compression thoracique / insufflation Amélioration de la performance du MCE Compression et insufflation synchrones (patient intubé) Compression abdominale intermittente ( intra-hospitalier ) Compression décompression active : « ACD » par la VENTOUSE ( cardiopompe ) C - Thérapeutique médicamenteuse Voie veineuse périphérique en première intention Voie centrale sinon (plus dangereuse) Remplissage et sérum physiologique Remplissage obligatoire : AC = hypovolémie 500 ml de cristalloïdes Pas de glucosé car hyperglycémie : risque d’acidose intracellulaire cérébrale Adrénaline intraveineuse ou …intratrachéale Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur . . augmente l'efficacité du MCE . augmente le débit coronarien . augmente le débit cérébral 1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes 2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes Pas d’alcalinisation systématique Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque d’acidose tissulaire ) Reste 3 indications 1 mmol.kg-1/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) : acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé Les antiarythmiques en cas de FV-TV lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée) Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg ( efficacité démontrée ) Traitements divers, pour la plupart inutiles Atropine bolus 1 mg Isuprel = 0 Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques) Entrainement Electro-Systolique = 0 Monitorage TA La capnométrie ( ET CO2 ) L’apparition de CO2 dans l’air expiré est le meilleur témoin de reprise de l’activité cardiaque Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ? Asystolie de plus de 30 minutes à température normale Etat neurologique Durée ATCD Déf. Appel RCP Int La chaîne de survie Ordre différent pour enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp. (Non indiqué) (1 choc) (2 min) (2 min)
