Tuberculoses à bacilles résistants - Haut Conseil de la santé publique

Tuberculoses
à bacilles résistants
:
diagnostic
et
prise en charge
Lignes directrices
Collection
Avis et Rapports

Tuberculoses à bacilles résistants
:
diagnostic
et prise en charge
Lignes directrices
Le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de tuberculose à bacilles résistants
(
tuberculose multirésistante – MDR – et tuberculose ultra-résistante -
XDR) sont des processus longs et
complexes. Leur prise en charge nécessite l’organisation d’une filière de soins bien définie, coordonnée
au niveau régional et national, sans discontinuité entre les hospitalisations en lieux de soins aigus, en
soins de su
ite et les consultations et soins ambulatoires.
Le HCSP émet des recommandations pour prévenir la transmission de la tuberculose à bacilles
résistants et la transformation de tuberculoses sensibles en tuberculoses multirésistantes, ainsi que
pour prendre e
n charge les tuberculoses latentes.
Il détaille les principes généraux de la prise en charge thérapeutique, les modalités de suivi pendant le
traitement et après l’arrêt de celui
-ci.
Il fait des préconisations en termes de mesures d’hygiène et d’isolement
et souligne l’importance de
considérer l’impact financier pour les services prenant en charge des patients atteints de tuberculoses
multirésistantes et de pouvoir disposer de solutions réglementaires et juridiques en cas de refus de soin
et/ou de refus de
respect des consignes d’isolement respiratoire par le patient.
La stratégie diagnostique précise notamment la recherche de mutations de résistance aux
antituberculeux en fonction des résultats de l’examen microscopique, les modalités de recours au
Centre
national de référence.
Les éléments, notamment épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques, sur lesquels s’appuient ces
recommandations sont détaillés dans le rapport qui accompagne les deux avis.
Haut Conseil de la santé publique
14 avenue Duquesne
75350 Paris 07 SP
www.hcsp.fr

Tuberculose multirésistante
et
place des tests de biologie moléculaire
Rapport
Décembre 2014

Ce rapport a été adopté par la Commission spécialisée Sécurité des patients le
16 décembre 2014 et par la Commission spécialisée Maladies transmissibles le
18 décembre 2014.
Haut Conseil de la santé publique 2

SOMMAIR E
SAIS INE S 5
GROUPE DE TRAVAIL 8
Introduction 9
1 - Situation épidémiologique de la tuberculose multirésistante en France
et dans le monde 9
1.1 - La surveillance de la résistance aux antituberculeux 9
1.1.1 - Notion de résistance « primaire » et « secondaire» 9
1.1.2 - Définitions OMS de la multi-résistance (MDR)
et de l’ultra-résistance (XDR) 10
1.2 - La situation épidémiologique de la multi-résistance aux antituberculeux
dans le monde 10
1.3 - La surveillance de la résistance aux antituberculeux en France 12
1.4 - La situation épidémiologique de la multi-résistance aux antituberculeux
en France 13
1.4.1 - Réseau de surveillance des Centres hospitaliers universitaires 13
1.4.2 - Réseau national 13
1.4.3 - Souches MDR reçues au CNR MyRMA 13
2 - Diagnostic microbiologique de la tuberculose MDR 16
2.1 - Affirmer le diagnostic bactériologique de la tuberculose 16
2.2 - Affirmer le diagnostic de la multirésistance 18
2.2.1 - Détection génotypique de la résistance à la rifampicine 19
2.2.2 - Détection génotypique de la résistance à l’isoniazide 20
2.3 - Etude de la sensibilité aux antituberculeux des souches MDR 21
2.4 - Stratégie recommandée 21
3 - Prévention 26
3.1 - La prévention de la transmission 26
3.2 - La prévention de la sélection de mutants résistants au cours de
traitements mal conçus ou mal suivis 27
3.3 - Prise en charge des infections tuberculeuses latentes (ITL) 28
4 - Prise en charge thérapeutique des tuberculoses multirésistantes 29
4.1 - Stratégie et objectifs 29
4.2 - Professionnels impliqués 29
4.3 - Traitements pharmacologiques 30
4.3.1 - Traitements antituberculeux 30
4.3.2 - Autres traitements pharmacologiques 35
4.4 - Chirurgie 35
Tuberculose multirésistante et place des tests de biologie moléculaire/Décembre 2014 3