NOUVELLES OFFRES EN ORL - Centre Hospitalier de Pau

Hiver 2017 - N°7
LE MAGAZINE DU CENTRE HOSPITALIER DE PAU
Actualité…
Centre de soins externes
d’ophtalmologie
Actus
Le Centre Hospitalier est
désormais certié
Un hiver 2016-2017
particulièrement grippé
Réorganisation capacitaire
Le Dossier Patient Informatisé
Soins palliatifs et douleur
En bref
Les Tulipes contre le cancer
La chambre des erreurs
Agenda des travaux 2017
ZOOM SUR...
NOUVELLES OFFRES EN ORL
STOMATOLOGIE ET IMPLANTOLOGIE

Centre de soins externes
d’ophtalmologie
Actualité
2LE MAGAZINE INTERNE DU CENTRE HOSPITALIER DE PAU
L’intérêt de cette proximité est d’assurer une
continuité des soins, une qualité de transmission et
de coordination pour des réajustements rapides.
Ponctuellement, la consultation et le soin ont lieu
le même jour an de simplier le parcours de soins
pour le public en grande diculté (âge avancé,
maladie chronique, perte d’autonomie, éloignement
géographique, ...).
La mise en place de ce centre est le travail de
l’ensemble de l’équipe d’ophtalmologie.
La Direction Qualité et l’équipe d’hygiène du Centre
Hospitalier ont participé à l’organisation du parcours
patient (identito-vigilance et règles d’hygiène).
Avec un accueil, une salle d’attente, un sas de
d’habillage et une salle d’intervention, les locaux sont
dotés d’un système de traitement de l’air garantissant
une zone de travail de la même qualité qu’un bloc
opératoire.
Près de 100 injections intra-vitréennes sont réalisées
chaque semaine par l’équipe composée d’un
médecin, d’un inrmier et d’une aide-soignante.
L’injection est réalisée directement dans l’œil, à
travers la conjonctive et la sclère (blanc de l’œil),
dans l’espace situé en arrière du cristallin, appelée la
cavité vitréenne. Ce geste se fait de manière stérile et
sous anesthésie locale (avec un collyre anesthésiant).
L’injection dure à peine quelques secondes.
Les principales indications de ces injections sont la
dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative
(DMLA), la maculopathie diabétique et l’occlusion
de la veine centrale de la rétine oedémateuse. Ces
pathologies nécessitent souvent des injections
régulières.
Ces soins, qui jusque-là étaient eectués au bloc
opératoire, représentent la principale activité du
centre de soins externes.
Progressivement, d’autres actes comme les séances de
toxines botuliques pour traiter les blépharospasmes
et les actes de petites chirurgies de paupière
(chalazions, ectropions, entropions) seront intégrés à
l’activité.
Ouverte en janvier 2017 et située à proximité des consultations, cette nouvelle
unité est assurée par l’équipe médicale et paramédicale des consultations
ophtalmologiques.
L’équipe d’ophtalmologie

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LE MAGAZINE INTERNE DU CENTRE HOSPITALIER DE PAU
Les 21 et 22 novembre dernier, notre Centre Hospitalier a accueilli un expert-visiteur désigné par la Haute Autorité
de Santé (HAS) venu évaluer la conformité du circuit du médicament, suite à la réserve émise à l’issue de la visite de
certication de la HAS en septembre 2015.
L’expert s’est rendu dans cinq unités de soins et s’est entretenu avec les professionnels de santé. Il a pu constater
la mise en œuvre eective de nouvelles organisations destinées à améliorer la sécurité du circuit du médicament.
DECISION DE LA HAS / NOTRE HOPITAL EST CERTIFIE
Après instruction du rapport de l’expert-visiteur, LA HAS NOUS A NOTIFIE LE RAPPORT DE CERTIFICATION DEFINITIF
ET SA DECISION : LA RESERVE SUR LE CIRCUIT DU MEDICAMENT EST TRANSFORMEE EN RECOMMANDATION
D’AMELIORATION.
MERCI POUR VOTRE MOBILISATION
Pour leur mobilisation sans faille et leur ténacité, je tiens à remercier en particulier les acteurs du comité de pilotage
du médicament, et en premier lieu le Docteur Revel et le Docteur Jomier qui ont pris la responsabilité du système de
management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse. Je veux aussi souligner la très forte implication de
la direction des soins et de sa directrice Mme Vivona, et plus largement de tout l’encadrement, ainsi que la direction
de la qualité, des usagers et du système d’information conduite par M. Frucquet, qui ont su relayer dans tous les
secteurs d’activité les mesures et consignes adaptées à l’enjeu.
Au-delà de ces acteurs, CE SONT TOUS LES PROFESSIONNELS DE SANTE DU CENTRE HOSPITALIER QUE JE REMERCIE
POUR LEUR MOBILISATION. Votre travail a été salué par l’expert-visiteur et la HAS.
1 OBLIGATION D’AMELIORATION au bloc opératoire
Concernant le bloc opératoire, l’établissement transmettra à la HAS, au plus tard n août 2017 (délai de 6 mois), un
compte qualité indiquant les actions correctives conduites (notamment la mise en œuvre du CREX, la mise à jour
de la check-list ou le renforcement des actions de radioprotection). La HAS pourra alors décider de la certication
de l’établissement, éventuellement assortie de recommandations d’amélioration, ou organiser une visite de suivi
sur le bloc opératoire. Les eorts doivent rester soutenus car, si le compte qualité permet de valoriser le travail
réalisé depuis 18 mois, les vérications de terrain lors d’une éventuelle visite de suivi seront les seules données qui
compteront pour l’actualisation de la position de la HAS sur le bloc opératoire.
7 RECOMMANDATIONS D’AMELIORATION
Plus globalement, il convient de se rappeler que la démarche qualité – gestion des risques est une démarche
continue, qui appelle en permanence la mobilisation de tous les acteurs de notre établissement. Quoi qu’il en soit,
l’échéance de la prochaine visite de certication n’est pas si lointaine (2019). Ainsi, la direction de la qualité, des
usagers et du système d’information reviendra très prochainement vers vous pour relancer les groupes thématiques,
par processus et les démarches de patients traceurs, sur les axes du « Manuel de certication ». Si la priorité sera
donnée aux recommandations d’amélioration (circuit du médicament, management de la qualité et des risques,
gestion du risque infectieux, droits des patients, dossier patient, prise en charge des urgences et des soins non
programmés, management de la prise en charge du patient en endoscopie), toutes les thématiques seront traitées.
ETABLISSEMENT DE REFERENCE EN DEVELOPPEMENT
Avec cette excellente nouvelle, nous apportons la preuve que le Centre Hospitalier de Pau, fort de tous ses
professionnels, est capable de relever tous les dés, et ils sont nombreux. Notre place d’hôpital de référence sur le
territoire, désigné établissement support du Groupement hospitalier de territoire Béarn et Soule, en sort renforcée.
Ainsi, nous gagnons en crédibilité, notamment vis à vis de nos organismes de tutelle et nos nanceurs (ARS et Conseil
départemental), pour les convaincre de soutenir et accompagner nos projets
de restructuration et de développement, notamment la reconstruction de
l’ULSD (qui pourrait être très bientôt conrmée), mais aussi l’extension
du bloc opératoire et le regroupement des activités anesthésiques et
interventionnelles, ou encore la refonte de nos services d’urgences et la
réorganisation du pôle femme enfant.
Tous ces projets, et bien d’autres encore, contribueront à améliorer notre
ore de soins, la qualité de notre plateau technique, vos conditions de
travail, et les conditions d’accueil des usagers et des patients qui nous font
conance au quotidien.
Le Centre Hospitalier est désormais certié
Jean-François VINET, Directeur
LE CENTRE HOSPITALIER DE PAU EST DESORMAIS CERTIFIE AVEC OBLIGATION D’AMELIORATION
(CATEGORIE C) SUR LE MANAGEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT AU BLOC OPERATOIRE,
CONFORMEMENT AUX CONCLUSIONS DE LA VISITE INITIALE.

4LE MAGAZINE INTERNE DU CENTRE HOSPITALIER DE PAU
Actus
Un hiver 2016-2017 particulièrement grippé
Le centre hospitalier, comme les autres
établissements du territoire, a dû faire
face de mi-décembre à n janvier à une
importante épidémie de grippe qui a
mobilisé l’ensemble des services des
urgences jusqu’aux services de soins.
Du 15 décembre au 31 janvier, 697
demandes de diagnostics grippe ont été
faites et 40% se sont avérées positives
(sources laboratoire).
Des mesures exceptionnelles ont été
nécessaires pour faire face à l’aux de
patients.
Une cellule de crise s’est réunie
quotidiennement aux urgences pour
faire le point sur les hospitalisations
nécessaires et décider des mesures
à prendre, en fonction du niveau de
tension.
L’UPUG (Unité de Post-Urgence
Gériatrique) a été transformée en unité
grippe pendant cette période et l’équipe
mobile de gériatrie a pris en charge
jusqu’à 10 patients grippés par jour
hébergés dans les diérents services
de l’établissement. Les autres unités
de médecine ont également augmenté
le nombre de patients hébergés dans
d’autres services.
11 chambres, réparties dans 6 services,
ont été doublées an d’augmenter
la capacité. Des déprogrammations
ont pu être envisagées mais n’ont
heureusement pas été activées.
Enn, l’équipe opérationnelle d’hygiène
a mis en place des mesures pour les
patients, leurs familles et les personnels
an d’éviter au maximum les grippes
nosocomiales.
Grâce à la mobilisation de chacun,
l’épisode hivernal particulièrement
violent a pu être géré. La direction
remercie tous les personnels pour leur
implication.
Ce travail doit maintenant être capitalisé
an de rédiger rapidement un plan
Hôpital en Tension permettant de faire
face à ce type de situation.
Un projet de réorganisation a été mené tout au
long de l’année 2016 et s’est retraduit à l’automne
par des déménagements importants ayant
conduit à recongurer de nombreux services de
l’établissement.
L’objectif poursuivi était de transformer une partie
des lits d’hospitalisation conventionnelle en places
d’hospitalisation de jour, inscrivant ainsi l’hôpital de
Pau dans la trajectoire nationale de développement
de l’ambulatoire pour - raccourcir les délais
d’hospitalisation - améliorer ainsi le confort des
usagers - contribuer à la maîtrise de l’évolution des
dépenses de santé. À Pau, la réorganisation s’est
traduite par le redimensionnement de plusieurs
services et la mise en place d’un hôpital de jour de
médecine de 42 places regroupant 8 spécialités
médicales diérentes.
D’autres mesures, en accompagnement du projet,
ont été travaillées en totale collaboration avec les
personnels impliqués au sein de ces organisations
ainsi qu’avec l’encadrement, en relation également
avec un comité de suivi spécique. Ainsi, des
réorganisations des fonctions transversales et
logistiques ont été rééchies an de diminuer le
temps passé par les équipes soignantes en dehors
de leurs services et leur permettre ainsi d’être
davantage auprès des patients hospitalisés dans
leurs unités. Au mois de mars 2017, un nouveau
fonctionnement du brancardage démarre sur cette
base, avec une équipe centralisée couvrant une
plus grande plage horaire et assurant davantage de
déplacements pour les services.
A ce stade du projet, il convient de saluer le
sens des responsabilités dont ont fait preuve
les professionnels de l’établissement dans
des circonstances diciles, en contribuant au
bon déroulement des opérations malgré des
changements d’ampleur. Il faut également saluer le
travail très important consenti par l’équipe-projet
et les cadres, les équipes médicales, les services
techniques et logistiques, et tous les personnels
concernés, qui a permis la mise en œuvre de cette
restructuration.
Audrey LIORT, Directrice adjointe des aaires générales et coopérations
Source : Ministère de la santé
Bilan du projet de réorganisation capacitaire
du Centre Hospitalier de Pau
Jean-François VINET, Directeur

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LE MAGAZINE INTERNE DU CENTRE HOSPITALIER DE PAU
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Le Dossier Patient Informatisé CROSSWAY
en place dans l’établissement
Tous les services l’utilisent sur
un périmètre égal au précédent
DPI Clinicom depuis mars 2016:
mouvements, bureautique,
prescriptions et résultats de
laboratoire, comptes rendus
d’imagerie et anatomopathologie,
PMSI.
Certains services ont démarré la
prescription médicamenteuse :
USP, pneumologie, UPUG, USLD et
les médecines.
Le déploiement de cette
fonction est prioritaire sur 2017
pour répondre aux contraintes
du contrat de bon usage du
médicament. Il se poursuit selon
un calendrier établi et présenté
aux différentes instances. Les
services impactés sont dans
l’ordre : UACA et spécialités,
orthopédie, vasculaire thoracique
et viscéral, CJV0, USMP, CJV1
et CJV2, CJV3, cardiologie,
neurologie, médecine physique
et réadaptation, SSR polyvalent et
addictologie, urgences et UHCD,
gynéco-obstétrique, pédiatrie.
En parallèle, nous entrons dans
la phase 2 du projet DPI avec la
mise en place des fonctionnalités
suivantes : gestion des rendez-
vous, dossier paramédical,
prescription d’imagerie, envois
de courriers par messagerie
sécurisée, portail Ville-Hôpital.
Un comité de pilotage suit les
avancées du déploiement. Ses
objectifs sont :
- coordonner avec les différents
acteurs le déploiement de la
prescription médicamenteuse,
du Dossier de Soins et du Dossier
Médical,
- recueillir les difficultés
rencontrées ou les demandes
d’évolution pour apporter des
réponses et des solutions,
- communiquer sur les avancées
du projet.
Les services qui ont démarré ou
qui doivent démarrer peuvent
saisir le comité en envoyant leurs
demandes d’évolution ou leurs
remarques à :
copil-cr[email protected].
Globalement, le déploiement
se déroule correctement mais
des ajustements restent à faire,
notamment pour améliorer les
temps de réponse.
Monique VIVONA, Directrice des soins
et Sophie CORDEIRO, Responsable du service informatique
Une nouvelle offre en soins palliatifs
et prise en charge de la douleur cancéreuse
Depuis décembre 2016, le Centre
Hospitalier a étoé et structuré son
ore de prise en charge palliative et
douleur. Le service Soins Palliatifs
et Douleur regroupe trois unités :
l’unité de soins palliatifs, l’équipe
mobile d’accompagnement et de
soins palliatifs et la consultation
douleur chronique. L’ore de
soins est complétée par le
développement de trois nouvelles
activités :
- la CONSULTATION EXTERNE
DOULEUR CANCÉREUSE AIGUË
pour tout patient atteint de cancer,
relevant de soins palliatifs ou
non, dès lors que les symptômes
douloureux, imputables à la
maladie cancéreuse, sont rebelles
à une prise en charge classique
et qu’un avis spécialisé en
algologie est requis. Dédiée à la
prise en charge et au traitement
des douleurs cancéreuses aiguës
(évoluant depuis moins de 3 mois),
elle est située dans les locaux de
la consultation douleur chronique
(rez-de-chaussée de Hauterive).
- La CONSULTATION EXTERNE
DE SOINS PALLIATIFS pour une
évaluation en soins palliatifs,
préconisée la plus précoce possible
dans le parcours de soins du patient
atteint de maladie grave. Elle
permet aussi l’inscription du patient
dans la lière palliative territoriale,
une meilleure application de ses
droits et une anticipation plus
aisée de la survenue des urgences
palliatives. Cette consultation a lieu
dans l’Unité de Soins Palliatifs (USP
/ 1er étage de Hauterive).
- L’HÔPITAL DE JOUR SOINS
PALLIATIFS ET DOULEUR permet
une évaluation ou réévaluation
pluridisciplinaire, médico-
psycho-sociale, en une journée
: rééquilibration antalgique ou
d’autres symptômes rendant le
maintien à domicile dicile ou
précaire, prise en charge par la
psychologue, la psychomotricienne,
et/ou l’assistante sociale. Il est situé
à l’USP et permet le recours à des
techniques antalgiques spécialisées
(analgésie intrathécale, kétamine®,
méthadone®, capsaïcine®…)
ainsi que les réévaluations de
traitements, les pansements
complexes, les ponctions d’ascite,
etc.
Il permet l’inscription du patient
dans la lière palliative territoriale
et un pré-échage pour une
admission directe à l’USP.
Ces nouvelles activités doivent
permettre d’améliorer le parcours
de soins des patients relevant de
soins palliatifs et, dans le cadre
de la lière palliative territoriale,
de proposer une prise en charge
graduée en fonction de la
complexité des situations.
CONSULTATIONS EXTERNES
DOULEUR CANCÉREUSE AIGÜE
05 59 72 77 72
(secrétariat de la consultation
douleur chronique)
CONSULTATIONS EXTERNES EN
SOINS PALLIATIFS
05 59 72 78 03
(secrétariat USP ou médecin USP)
HÔPITAL DE JOUR
programmation par
le médecin de l’unité
de soins palliatifs
Dr Gaëlle LENCLUD, Chef de
service Soins palliatifs et
douleur, Responsable de l’USP