Suicide Étiologies, signes, âges, prévention. - IFSI
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UE 2 .6 .S2: Processus Psychopathologiques Suicide Étiologies, signes, âges, prévention. Pr. Charles-Siegfried PERETTI Service de Psychiatrie des Adulte Hôpital Saint-Antoine Sorbonne Universités, UPMC, Paris Introduction(1) Démarche diagnostique en psychiatrie 4 étapes : Entretien Examen somatique Examen psychiatrique Bilan paraclinique Pr. Peretti Suicide 15_04_16 2 Introduction(2) Démarche diagnostique en psychiatrie Aiguë Entretien avec le patient et avec l’entourage Antécédents psychiatriques et médicaux, Personnels Familiaux Circonstances de survenue du trouble Facteurs déclenchants (traumatisme physique, psychique, intoxication) Existence d’une prise de toxiques, d’alcool ou de médicaments Chronique. Pr. Peretti Suicide 15_04_16 3 Introduction(3) Démarche diagnostique en psychiatrie Examen psychiatrique Présentation : tenue négligée, mouvements désordonnés, agressivité, logorrhée État de conscience du patient : vigilance, orientation temporo-spatiale, perplexité anxieuse. Troubles du contenu et du cours de la pensée : délire, hallucinations, onirisme. Humeur : euphorie, mélancolie Troubles des affects : anxiété, peur… Pr. Peretti Suicide 15_04_16 4 Introduction(4) Démarche diagnostique en psychiatrie Examen somatique : Recherche systématique d’une étiologie organique Signes généraux, signes neurologiques, signes d’intoxication aigue… Bilan paraclinique : Examens complémentaires biologiques ou clinique. Pr. Peretti Suicide 15_04_16 radiologiques orientés par la 5 SUICIDE: Définitions (1) Urgence psychiatrique Suicide : « meurtre de soi-même » (Durkheim) Tentative de suicide : Acte par lequel un individu met consciemment sa vie en jeu, soit de manière objective, soit de manière symbolique et n’aboutissant pas à la mort Suicidaire : sujet manifestant l’intention de se suicider, soit verbalement soit par son comportement Suicidant : sujet qui a survécu à une tentative de suicide Suicidé : sujet décédé lors de sa tentative de suicide Pr. Peretti Suicide 15_04_16 6 SUICIDE: Définitions (2) Conduite suicidaire : conduites par lesquelles le sujet tente de se donner la mort Équivalent suicidaire : comportement qui risque d’aboutir à la mort du sujet sans qu’il en ait forcément conscience (ex : conduite à grande vitesse, alcoolisation brutale, toxicomanie, refus de soins dans une maladie chronique, refus alimentaire…) Pr. Peretti Suicide 15_04_16 7 La crise suicidaire (2) Rupture par rapport au comportement habituel de la personne Signes manifestes : Expression de la crise psychique Distorsions cognitives Désintérêt ou l'abandon des centres d'intérêt habituels Visage triste, douloureux ou inexpressif Anxiété, irritabilité Consommation et un recours inhabituel ou excessifs aux médicaments, à l'alcool, aux drogues Perception et analyse pessimiste généralisée de soi et du monde Impuissance à surmonter ses émotions Manifestations explicites d'idées et d'intentions suicidaires Pr. Peretti Suicide 15_04_16 8 Données épidémiologiques (1) 120 000 TS par an 12 000 décès par suicide par an (10% des TS) 9e cause de décès en France (toute population confondue) 2e cause de décès chez les 15-24 ans 1ère cause de décès chez les 24-35 ans Pr. Peretti Suicide 15_04_16 9 Données épidémiologiques (2) Disparités régionales de la mortalité par suicide 2000-2002 Pr. Peretti Suicide 15_04_16 10 Comparaison entre TS et suicide TENTATIVE DE SUICIDE SUICIDE Nombre/an 120 000 12 000 Sexe Femme Homme Age Moins de 35 ans Plus de 60 ans État civil Marié Célibataire, divorcé, veuf Géographie Milieu urbain Milieu rural Pathologie psychiatrique Trouble de la personnalité Dépression, scz, alcoolisme Moyen Médicaments, phlébotomie… Armes à feu, pendaison… Pr. Peretti Suicide 15_04_16 11 Modes de tentative de suicide les plus courants : - - IMV (en général aux benzo) : 70% des TS en milieu urbain Phlébotomie Pendaison, défenestration, armes à feu moins courantes… Modes de réussite suicidaire les plus fréquents : - Pendaison (43% des cas, surtout en milieu rural) Arme à feu (surtout chez l’homme, 23% des cas) Noyade (surtout chez la femme) Défenestration - - Pr. Peretti Suicide 15_04_16 12 Equivalents suicidaires conduite à grande vitesse alcoolisation brutale toxicomanie refus de soins dans les maladies chroniques (asthme, diabète, cancer) refus alimentaire chez l’enfant: certains “accidents” (intoxication accidentelle, traverser la rue sans regarder) Pr. Peretti Suicide 15_04_16 13 Facteurs de risque généraux de suicide Antécédents personnels de TS - 30 à 40% des suicidants récidivent 10% des suicidants décèdent par suicide dans les 10 ans Antécédents familiaux de TS ou de suicide Age - Tranche d’âge à risque : 15-24 ans et + de 60 ans Le risque de suicide réussi augmente avec l’âge ! Conditions socio-économiques Isolement affectif, emploi précaire ou chômage, professions libérales ou cadres supérieurs… Pr. Peretti Suicide 15_04_16 14 Facteurs de risque généraux de suicide Situation géographique Pays industrialisé, milieu rural + que milieu urbain Saison Printemps + qu’hiver Maladie chronique Antécédents de maltraitance ou d’abus sexuels Pr. Peretti Suicide 15_04_16 15 Facteurs de risque psychiatrique de suicide Troubles de l’humeur - EDM, PMD, dépression réactionnelle Risque suicidaire X 25 par rapport à la population générale Alcoolisme et toxicomanie 2ème facteur de comorbidité en cas de suicide, Schizophrénie - 10% des scz décèdent par suicide, 40 à 50% font une TS Au début, lié au syndrome délirant, au cours de l’évolution, lié au sd dépressif - Pr. Peretti Suicide 15_04_16 16 Facteurs de risque psychiatrique de suicide Délire chronique Suicide plus rare Névrose Hystérie > anxiété > phobie > TOC Personnalité pathologique Psychopathie et état limite Pr. Peretti Suicide 15_04_16 17 Prévention Primaire sujets ne présentant sans risque suicidaire, mais avec des facteurs de risque stratégies de dépistage précoce et thérapeutique appropriées. limitation des facteurs de risque et des facteurs de décompensation Secondaire sujets ayant des idées suicidaires. éviter le passage à l’acte par un mode de prise en charge le plus adapté tertiaire éviter une récidive. Pr. Peretti Suicide 15_04_16 18 Évaluation d’une conduite suicidaire Ne pas banaliser, ne pas dramatiser Pas obligatoirement lié à une dépression ou à une maladie mentale Parfois seul moyen d’expression du patient devant une crise douloureuse (conjugale, sociale) : parfois autant une demande d’aide qu’un moyen d’en finir Pas toujours de relation entre la gravité de la situation et le moyen choisi Malgré tous les moyens d’évaluation clinique du risque suicidaire, le passage à l’acte reste un acte impulsif Pr. Peretti Suicide 15_04_16 19 Evaluation du patient suicidaire Risque (facteurs de risque) Urgence Danger Règle RUD Pr. Peretti Suicide 15_04_16 20 RUD 1- RISQUE (facteurs de risque) Individuels/personnels Familiaux Antécédents suicidaires personnels et familiaux Diagnostic de trouble mental (troubles affectifs, troubles de la personnalité, psychose), abus ou dépendance à l’alcool ou aux drogues Estime de soi : faible ou fortement ébranlée Tempérament et style cognitif de l'individu (impulsivité, rigidité de la pensée, colère, agressivité) Santé physique : problèmes de santé physique qui affectent la qualité de vie Violence, abus physique, psychologique ou sexuel dans la vie de l'individu..... Événements de vie Élément déclencheur : élément récent qui amène la personne en état de crise Situation économique : difficultés économique Isolement social : réseau social inexistant ou pauvre, problèmes d’intégration Séparation ou perte récente qui affecte encore le patient Difficultés dans le développement : difficultés scolaires ou professionnelles, placement durant l’enfance/adolescence en foyer d’accueil, en détention Contagion suite à un suicide : la personne est affectée par un suicide récent Difficultés avec la loi (infractions, délits) Pertes, échecs ou événements humiliants Pr. Peretti Suicide 15_04_16 21 RUD 2- Urgence Quand : le passage à l’acte est imminent (48 ou 72 heures) Pr. Peretti Suicide 15_04_16 22 RUD 3- Danger Niveau de souffrance (désespoir ; repli sur soi, isolement relationnel, dévalorisation ou culpabilité) Degré d’intentionnalité (ruminations, plan, scénario) Eléments d’impulsivité (tension psychique, instabilité comportementale ; agitation, antécédent de passage à l’acte...) Eventuel élément précipitant : conflit, échec, rupture, perte, etc. Présence de moyens létaux à disposition : armes, médicaments, etc. Qualité du soutien de l’entourage proche Pr. Peretti Suicide 15_04_16 23 RUD Urgence faible Personne qui : Urgence moyenne désire parler et est à la recherche de communication ; cherche des solutions à ses problèmes ; pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis ; pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise ; n’est pas anormalement troublée mais psychologiquement souffrante ; a établi un lien de confiance avec un praticien. a un équilibre émotionnel fragile ; envisage le suicide et son intention est claire ; a envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée ; ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir ; a besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi. Urgence élevée Personne qui : Personne : décidée : sa planification est claire et le passage à l’acte est prévu pour les jours qui viennent ; coupée de ses émotions: elle rationalise sa décision ou, au contraire, elle est très émotive, agitée ou troublée ; qui se sent complètement immobilisée par la dépression ou, au contraire, se trouve dans un état de grande agitation ; dont la douleur et l’expression de la souffrance sont omniprésentes ou complètement tues ; a un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider : médicaments, armes à feu, etc. ; a le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé ; est très isolée. Pr. Peretti Suicide 15_04_16 24 Le patient est suicidant Évaluation clinique du pronostic vital et mise en route des moyens thérapeutiques adaptés (réanimation…) Reconnaître le caractère suicidaire du geste : intentionnalité suicidaire, impulsivité du geste, critique du geste… Hospitalisation pour bilan minimum (somatique, psychiatrique, social) et apporter une surveillance permanente Entretien avec l’entourage Prise en charge psychothérapique ou chimiothérapique en fonction de l’étiologie de la pathologie Pr. Peretti Suicide 15_04_16 25 Conclusion Situation fréquente et difficile à évaluer Demande du temps Prise en charge pluridisciplinaire Pr. Peretti Suicide 15_04_16 26 BIBLIOGRAPHIE 1. 2. 3. 4. Ferreri F, Agbokou C. Risque suicidaire de l’enfant et de l’adulte : identification et prise en charge. In : Psychiatrie et développement – Maturation et vulnérabilité. Paris: Med-Line Editions, 2006. Agbokou C, Ferreri F. Guide des urgences psychiatriques de l’adulte et de la personne âgée. Paris: Maloine Editions, 2009. Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) : Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide. Recommandations pour la pratique. Novembre 1998. (www.anaes.fr) Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) : La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Octobre 2000. (www.anaes.fr) Pr. Peretti Suicide 15_04_16 27
