Echo-doppler vertébro

Echo-Doppler des troncs supra-aortiques
Cours de base
16.03.2017 Bâle
N. Peters
Clinique de neurologie / Stroke
Center – Service neurovasculaire
Neurosonographie: aperçu
•Echo-doppler extracrânien supra-aortique
•Echo-doppler transcrânien
•Doppler
•Monitorage
-détection d’embolies
-test fonctionnel
•Echographie cérébrale en pédiatrie
•Parenchyme cérébrale (tumeurs/hématomes, etc.)
Artères et veines importantes I (carotidiennes)
A. temporale sup.
A. supra-trochléaire
A. angulaire
A. carotide externe
A. thyroïdienne sup.
A. carotide interne
V. jugulaire interne
Bifurc° carotidienne
A. carotide commune
A. vertébrale
A. sous-clavière
Artères supra-aortiques: anatomie normale – circulation antérieure
L’artère carotide commune:
a. carotide comm. droite nait du tronc brachio-céphalique
•
•
a. carotide comm. gauche nait de la crosse aortique
•
monte en direction du crâne et bifurque à un niveau variable, en
général à hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde, soit C4
A. carotide interne et A. carotide externe
•
a. carotide interne a un plus gros calibre et pas de rameau extracrânien (1er rameau intracrânien est en règle générale l’a.
ophtalmique), trajet plus ou moins flexueux
•
en général en situation dorso-latérale par rapport à l’artère
carotide externe, progression en direction crânienne
•
a. carotide externe compte plusieurs rameaux (1er
rameau= a. thyroïdienne supérieure).
•
autres rameaux importants: a. faciale, a. occipitale et a.
temporale superficielle
Artères importantes (vertébro-basilaire)
A.basilaire
A.vertébrale V4
A.vertébrale V3
A.vertébrale V2
A.vertébrale V1/0
A. sous-clavière
Irrigation artérielle du cerveau,
circulation carotidienne, étiologie AVS ischémique
Artériosclérose 15-20 %
Macro-angiopathie cérébrale
Neurosonographie (doppler) : indications
Echo-doppler extracrânien
• détection d’athéromatoses
• sténoses
• dissections
• occlusions .....
dans la région de la bifurcation carotidienne et
des artères vertébrales proximales chez les
patients présentant:
•
•
•
•
•
accident ischémique transitoire
accident vasculaire cérébral
bruits
après intervention carotidienne
syndrome de Claude Bernard-Horner douloureux .....
Anatomie et signification:
Fréquence des sténoses/occlusions
Artères de la base du cerveau
Territoires vasculaires
Territoire vasculaire
- Infarctus antérieur
- Infarctus médian
Circulation antérieure
- Infarctus postérieur
- Infarctus du tronc
cérébral
- Infarctus du cervelet
Circulation postérieure
Zones vascularisées
A. cérébrale antérieure
A. cérébrale médiane
A. cérébrale postérieure
Echo-doppler carotidien
•Déroulement de l’examen,
image en mode B
Codage couleur
Doppler pulsé
Artères importantes (carotidiennes)
A. carotide interne
Bifurcation carotidienne
A. carotide commune
Conditions techniques et préparation
Conditions I:
Conditions techniques:
image haute résolution en mode B codage couleur
signal doppler pulsé
sonde linéaire 5-12 MHz
Conditions relatives à l’examinateur:
examen reproductible
axe longitudinal et transversal
contrôle qualité
rapport, mémoire images
Conditions II:
Conditions infrastructurelles:
Endroit calme
Climatisation
Possibilité d’obscurcir la salle
Taille de la salle (assez grande pour table
d’examen)
Conditions relatives aux patients:
Capacité de coopérer (retenir son souffle, ne pas
déglutir)
Extension de la tête, mobilité de la colonne cervicale
Echo-doppler extracrânien – principe de base
Codage couleur
Image
en
mode
B
Image en mode B ACC
Technique d’examen
Echo-doppler des artères carotides
Position de la sonde (Linear Array, 5-12 MHz)
Image en mode B: coupe transversale et
longitudinale
Paroi lisse
Lumière normale
Absence
d’épaississement
pariétal
Absence de
calcification
Image en mode B ("Brightness")
Image en mode B + codage couleur
Image en mode B + couleur + Doppler qualitatif
Image en mode B + couleur + Doppler quantitatif
Bifurcation carotidienne droite - Doppler
Image en mode B + couleur + Doppler
également ACI distale
Valeurs normales – critères de sténose
Tortuosités
« kinking »
« coiling »
Echo-doppler vertébro-basilaire
•Particularités physiologiques
Déroulement de l’examen
Image mode B/codage couleur
Doppler pulsé
Artères importantes
A.basilaire
A.vertébrale V4
A.vertébrale V3
A.vertébrale V2
A.vertébrale V1/0
A. sous-clavière
Anatomie et physiologie vertébro-basilaire
Particularité: artères vertébrales paires ⇒ artère basilaire impaire
(Ch.Arning, A.Delcker, Neurosonographie, CD-ROM,Thieme-Verl.)
Bases de la circulation vertébro-basilaire
2 artères vertébrales ⇒ 1 artère basilaire
Connexion en parallèle de résistances:
2e loi de Kirchhoff
I1/I2= R2/R1
I1/I2= (d1/d2)4
d=diamètre
1. Diamètre relativement petit(↓) AV ⇒ circulation ↓↓(p. ex. hypoplasie)
2. Si sténose AV 70% et calibres AV symétriques:
⇒ flux résiduel minimal
⇒ compensation controlatérale
⇒ formation de thrombus, occlusion ipsilatérale
⇒ sténoses AV unilatérales de degré élevé plus rares que les
occlusions
Widder & Görtler 2004
Echo-doppler: technique d’examen
Echo-doppler vertébro-basilaire prox – Atlas, position de la sonde (Linear Array, 5-12 MHz, 38mm)
Artère vertébrale normale V2
WE 15.05.58
Artère vertébrale normale V2/ V3
Echo-doppler V2 et V3 (Atlas), à chaque fois avec doppler pulsé
Technique d’examen
Echo-doppler vertébro-basilaire prox – distal
(Curved Array 5-8 MHz, 90°)
Technique d’examen
Echo-doppler vertébro-basilaire prox - distal
Echo-doppler transforaminal
Tortuosités
« kinking »
ou coudure
d’une
artère
vertébrale
Hypoplasie de l’artère vertébrale
AV rt
CW, V3
AV lt
CW, V3
Différences de calibre A. vertébrale
Calibre droite < gauche
3.0-3.2 vs 3.5 mm
Détermination dans segment V2
Segment coupe noir/blanc
Diamètre
>4 mm
3-4 mm
2.5
<2.5 mm
Evaluation
Hyperplasie
Calibre normal
Hypoplasie légère
Hypoplasie
Schleyer 2003 Delcker & Diener 1992; Widder & Görtler 2004, Jeng 2004 (R>L), Kizilkilic 2004, Seidel 1999
Hypoplasie A. vertébrale - Critères
<2.5 (-3mm, arbitraire)
Composante de flux diastolique réduite
Pulsatilité augmentée (profil de résistance)
Artère controlatérale de gros calibre, vitesses
de flux élevées
DD occlusion distale:
Pas de composante de flux diastolique
Krayenbühl,Yasargil 1957, Touboul et al. Stroke 1986, Bartels US Med. 1992, Delcker &
Diener 1992; Widder & Görtler 2004
Hypoplasie de l’a. vertébrale – fréquence & importance
Fréquence:
193/2140
Rapport dr : g
bilatérale
9%
3:2
2%
Importance:
Contribution à la circulation vertébro-basilaire <10%
(connexion parallèle des AV)
Condition pour syndrome de compression intermittente: ⇒ hypoplasie + compression de
l’artère vertébrale non hypoplasique lors de la rotation de la tête
Risque d’infarctus vertébro-basilaire↑?(Schleyer 2003, Perren 2005, Chuang 2006)
Ø AV dr+g <5 mm: "hypoplasie vertébro-basilaire" ⇒ Artères cérébrales post. avec
irrigation carotidienne
Widder & Görtler 2004, Chaturvedi 1999, Schleyer 2003, Puca 2000
Synthèse
A. carotide interne
Bifurcation carotidienne
A. carotide commune
A.basilaire
A.vertébrale V4
A.vertébrale V3
A.vertébrale V2
A.vertébrale V1/0
A. sous-clavière