13/04/15 BATTISTA Jennifer D1 CR : REYNAUD Théo

SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE – Hypertension Artérielle
13/04/15
BATTISTA Jennifer D1
CR : REYNAUD Théo
Système Cardiovasculaire
Professeur VAISSE
14 pages
Hypertension Artérielle : Physiopathologie
Les premiers éléments du bilan
A. La notion de HTA
I. Définition
L’hypertension artérielle est une pathologie extrêmement fréquente. En effet, elle touche 15 millions de
personnes en France pour seulement 12 millions de traités, dont seulement 50% de traités contrôlés (qui sont
dans les normes). On la retrouve dans la moitié des cas de complications cardiovasculaires. Elle concerne en
outre 30% de la population mondiale.
La tension artérielle: elle se définit comme la force élastique exercée par les artères sur leur contenu.
Elle s’équilibre avec la pression artérielle.
La pression artérielle: elle représente la pression exercée par la colonne sanguine, c’est la résistance
périphérique.
Le débit : c’est le volume d’éjection du cœur multiplié par la fréquence cardiaque.
DP = RTP * QC
QC = FC*VES
DP : gradient de pression
RTP : résistances périphériques totales
FC : fréquence cardiaque
VES : volume d’éjection systolique
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Plan
A. La notion d’hypertension artérielle
I. Définition
II. Risque cardio-vasculaire
B. Mesure de la pression artérielle
I. Recommandations de mesure
II. Les différences de diagnostic entre PA consultation et PA automatique
III.Diagnostic
IV.L'hypertension orthostatique
C. Conséquences de l’HTA
I. Le cœur
II. Le système nerveux central
III..Les vaisseaux et les reins
D. Étiologies de l’HTA
E. Traitement
F. Conclusion

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La tension normale est de 125/75 et à partir de 140/90 on parle d’hypertension artérielle.
.
II. Risque Cardio-vasculaire
Chez les personnes âgées, c’est la systolique qui monte, chez les individu plus jeunes, augmentation de la
diastolique. Les artères coronaires étant perfusées en diastole, chez les sujets âgés, une fonction diastolique
basse entraînera une diminution de la perfusion des coronaires.
L’hypertension s’associe à d’autres facteurs de risque pour créer un risque vasculaire global (tabagisme,
maladie rénale, diabète).
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Les facteurs de risque de maladie cardio-vasculaires associés à une hypertension :
-L’âge
-L’hérédité (quelqu'un dans la famille qui a fait une maladie cardio vasculaire : avant 55ans chez
l'homme et 65 chez la femme)
-Le tabac
- L'alcool (non cité mais retrouvé plus loin dans le cours)
-Le diabète
-Le cholestérol (LDL)
-Le surpoids / l'obésité
-La sédentarité
L'hypertension touche les artères mais le risque est une atteinte des organes nobles : les reins, le cerveau et le cœur.
B. La mesure de HTA
I. Recommandations de la société française d’hypertension artérielle
La société française d’hypertension artérielle (SFHTA) a donné des recommandations de mesure en 10 points.
1
→ : la société française d’hypertension artérielle propose de privilégier la mesure électronique de la PA
dans le cadre du diagnostic et du suivi des hypertendus au cabinet médical et en ambulatoire
→ L’usage des appareils de bras validés, avec brassard adapté est préférable à celui des appareils de
poignet
→ en cas de rythme cardiaque irrégulier, les valeurs obtenus par mesure automatisée peuvent être sujettes
à caution, il est alors recommandé répéter les mesures.
2
→ : avant toute mesure de PA, il est nécessaire d’observer un repos de plusieurs minutes
→ en consultation, dans le cadre du diagnostic et du suivi d’un hypertendu, la mesure de la PA peut être
réalisée en position assise ou couchée. Le mesure en position debout dépiste l’hypotension orthostatique et
doit être pratiquée lors du diagnostic de l’HTA, lors des modifications thérapeutiques ou lorsque la clinique
est évocatrice
3
→ en auto mesure tensionnelle (AMT), les mesures sont recommandées en position assisse avec trois
mesures le matin au petit déjeuner, trois mesures le soir avant le coucher, trois jours de suite (règle des
trois), les mesures étant espacées de quelques minutes
→ : un professionnel de santé doit au préalable faire au patient une démonstration d’AMT
4
→ la normalité tensionnelle en AMT ou en Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA) est différente de la
mesure au cabinet médical
→ chez l’adulte, les valeurs normales au cabinet médical sont :
- pression artérielle systolique (PAS) < 140 mm Hg
- pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mm Hg
Les valeurs normales en auto mesure ou pendant la période diurne de la MAPA sont :
- PAS < 135 mmHg
- PAD < 85 mmHg
→ la MAPA est la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil : les
valeurs normales de sommeil sont, chez l’adulte :
- PAS < 120 mm Hg et PAD < 70 mm Hg
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5
→ il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l'HTA, avant le début
du traitement médicamenteux, sauf HTA sévère
6
→ dans le cadre du suivi de l’hypertendu, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet
médical, en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation
7
→ La MAPA est utile dans les situations suivantes :
- Pour poser le diagnostic d’une HTA en l’absence d’AMT
- En cas de discordance entre la PA au cabinet médical et en AMT
- Devant la constations d’une PA normale et d’une atteinte des organes cibles
- En cas de suspicion d’hypotension artérielle
8
→ La reproductibilité de la mesure de la PA est meilleure en AMT et en MAPA qu’au cabinet médical
→ : l’AMT et la MAPA sont toutes deux plus fortement corrélées à l’atteinte des organes cibles (cœur,
artères, reins) et au risque de complications cardiovasculaires, que la PA au cabinet médical
9
→ l’AMT et la MAPA permettent de diagnostiquer l’HTA blouse blanche (PA élevée au cabinet médical et
normale en dehors)
→ en cas d’HTA blouse blanche, un suivi au long cours sera réalisé pour dépister l’évolution vers l’HTA
permanente
→ l’HTA masquée est définie par une PA au cabinet médical normale associée à une PA élevée en dehors
d’une AMT ou d’une MAPA. En cas d’HTA masquée chez l’hypertendu traité, une intensification du
traitement antihypertenseur est actuellement proposée
10
→ l’AMT et la MAPA apportent au médecin des informations qui doivent être prises en compte pour
l’adaptation de la prise en charge thérapeutique : celle-ci doit être proposée par le médecin, sur la base du
chiffre de PA mesurés en dehors du cabinet médical.
Précisions
Il est important de multiplier les mesures. On s’aperçoit souvent qu’à la deuxième mesure, la pression baisse,
il faut donc répéter les mesures à 3 reprises (règle des 3). Si on calcule que 2 fois, il faut diminuer le résultat de
10%. Or ce n’est que les chiffres trouvés qui permettent de poser un diagnostic et de déceler l’HTA, d’où
l’importance d’avoir des chiffres exacts et de réduire la marge d’erreur.
Il faut des appareils adaptés au bras et à la physionomie des personnes. La mesure de la PA au poignet est
moins précise tout simplement parce que le poignet n'est pas au même niveau que le cœur (contrairement à
l'artère huméral au pli du coude)
Si le rythme cardiaque est irrégulier, il faut répéter les mesures car il y a alors un plus grand risque d’erreur.
L’association a donné des recommandations avant de débuter le traitement
1 : Confirmer le diagnostic avec mesures tensionnelles en dehors du cabinet médial
2 : Mettre en place les mesures hygiéno-diététiques
3 : Réaliser un bilan initial.
4 : Organiser une consultation d’information et d’annonce de l’HTA. (majeure car observance faible
(60%) chez les patients atteints de maladies chroniques)
L'automesure consiste à demander au patient de prendre lui même sa tension (suivant la règle des 3) c'est une approche
longitudinale. La MAPA (qui s'effectue sur 24h) permet une approche transversale de la pression artérielle.
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II.Les différences de diagnostic entre PA consultation et PA automatique
Les différences de diagnostic entre PA consultation et PA automatique
-HTA masquée : 15% des patients
-HTA blouse blanche : 30% des patients
Donc dans presque la moitié des cas on se trompe en prenant la tension !
Concernant l’HTA masquée :
C’est le cas lorsqu’au cabinet médical la pression artérielle est normale
puis lors d’une activité la tension artérielle va monter.
1/3 des diabétiques ont une hypertension masquée !
Concernant l’HTA blouse blanche :
Elle augmente avec l’âge en particulier pour des patients de nature anxieux. A 80 ans, cela représente 50%
d’erreur. Par ailleurs, des expériences aux États Unis et en Grèce ont montré que chez certains patients le
simple fait de venir à l’hôpital (sans voir de médecin ni de « blouse blanche ») faisait monter la pression.
Auto mesure et MAPA : valeurs de référence HAS 2005
- 24H < 130/80 mmHG
- JOUR < 135/85 mmHG (auto mesure ou MAPA)
- NUIT < 120/70 mmHG
De ce fait un intérêt de répéter les mesures en dehors du cabinet médical.
L'HTA effet blouse blanche nécessite un suivi car au long terme il a un risque de devenir hypertendu chronique.
Ex de MAPA d'un sujet anxieux :
Sort de consultation PA jour PA nuit PA au lever
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