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Immobilité par atteinte de l’articulation cricoaryténoïdienne Anatomie : les régions glottiques phonatoire respiratoire 3 2 1 Cartilage cricoïde 2 Ligaments intrinsèques Muscles Intrinsèques I.A. C.A.L. C.A.P. 3 Types d’atteinte Traumatique Chirurgicale Rhumatismale Néoplasique Radique Natures de l’atteinte de l’ACA Luxations Intubation Traumatismes externes Arthrite Inflammatoire Radique Invasion Ankyloses Évolution d’une luxation Évolution d’un arthrite PLU ? 4 Luxation crico aryténoïdienne Diagnostic Déplacement + œdème Immobilité passive Luxation crico aryténoïdienne : Intubation Enfant, femme larynx étroit Technique Matériel Manœuvre brutale Mauvaises conditions Mauvaise exposition Sonde caoutchouc Grand calibre Ballonnet trop gonflé Pathologies associées Hypoxémie tissulaire CEC; choc Syndrome infectieux 5 Luxation crico aryténoïdienne : Intubation Traumatisme direct : Accrochage de l'aryténoïde bec de lame du laryngoscope contre le sommet de l'aryténoïde avec déplacement antérieur de l'aryténoïde, surtout le gauche. surtout le droit, par la sonde d'intubation (subluxation antérieure), Extubation avec un ballonnet gonflé sub-luxation postérieure. Physiopathologie des lésions d’intubation laryngée Pression du tube > P de perfusion capillaire Ischémie muqueuse Nécrose muqueuse Œdème (2 heures) Ulcérations macroscopiques (7 heures) Mise à nu du cartilage : périchondrite Chondrite – Nécrose du cartilage Sténose 6 Siège des lésions Partie postérieure de l’endolarynx Apophyses vocales Articulation crico aryténoïdienne Chaton cricoïdien Muqueuse directement appliquée sur le cartilage 7 Diagnostic différentiel Granulomes postérieurs Dysphonie retardée Au niveau des apophyses vocales Évolution imprévisible Dyspnée Guérison Expulsion spontanée Récidive post chirurgie Traitement par rééducation orthophonique Dysphonie après intubation Diagnostic différentiel Paralysie récurrentielle Hématome Traumatisme de la pénétration du nerf Corde vocale gauche : surveillance Lésions laryngées postérieures Lésion ulcéro bourgeonnante inter aryténoïdienne Évolution possible vers la fibrose z Synéchie interaryténoidienne Tableau de diplégie laryngée EMG Rééducation orthophonique Microchirurgie laryngée 8 Dysphonie et pathologie digestive Reflux gastro œsophagien Laryngites postérieures Ulcère de Jackson Granulomes Dysphonie et pathologie digestive Ulcère de contact et RGO Infection des VADS Irritation muqueuse par RGO Ulcération de la muqueuse Traumatisme muqueux Forçage vocal 9 Arthrites : Arthrite crico aryténoïdienne dysphonie et dysphagie douloureuse dyspnée si bilatéral Décompensation par intubation Traitement spécifique de la pathologie Arthrite : Polyarthrite Rhumatoïde Fréquence +++ : 25% Dyspnée +++ Luxation odontoïdienne Bayar N, Kara SA, Keles I, Koc C, Altinok D, Orkun S. J Otolaryngol. 2003 Dec;32(6):373-8. TDM : Cricoarytenoiditis in rheumatoid arthritis: radiologic and clinical study épaisseur (46.6%) densification (46.6%) subluxation ACA (39.9%). Erosion-luxation ACA Oedeme Brazeau-Lamontagne L, Charlin B, Levesque RY, Lussier A. Radiology. 1986 Feb;158(2):463-6. Cricoarytenoiditis: CT assessment in rheumatoid arthritis. 10 Arthrite : Spondylarthrite ankylosante Colonne bambou avec cyphose cervicale Gravité par difficulté d ’accès laryngé en cas de troubles respiratoires Arthrite Polychondrite atrophiante Atteinte des pavillons, du nez et des articulations sterno-costales Inflammation glotto-sous glottique 11 Arthrites : Gougerot Sclérodermie Daniel D. Viner, Alain Sabri and Harvey M. Tucker Bilateral cricoarytenoid joint ankylosis in scleroderma Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Volume 124, Issue 6, June 2001, Pages 696-697 Arthropathie Arthrose 12 Ankylose : Définition Atteinte de l’espace articulaire Fibrose Ossification Ankylose : Evolution de luxation Immobilité prolongée arthrite Réanimation Mauvaise sédation Patient agité mal adapté Mouvements du respirateur Extubation accidentelle Exubation-réintubation Durée > 10 jours Trachéotomie z z z z Tardive Traumatisme propre Favorise les surinfections laryngées Déafférentation laryngée z ankylose 13 Traumatismes par radiothérapie Radiomucite > 4°semaine Dysphagie douloureuse Dysphonie Exulcérations sur infectées Œdème de la margelle -dyspnée Chondronécrose Suspension temporaire de la radiothérapie Anti inflammatoires Exposition et surinfection du cartilage irradié Facteurs de risques Extension tumorale cartilagineuse Chirurgie partielle Infection associée Évolution vers l’ankylose cricoaryténoïdienne Traumatismes chirurgicaux Chirurgie laser de la commissure postérieure 14 Atteinte après paralysie de plus de 6 mois Ostéo-arthrite Pas de réelle ankylose Rétraction capsulaire Gacek M, Gacek RR. Laryngoscope. 1996 Dec;106(12 Pt 1):1528-30. Cricoarytenoid joint mobility after chronic vocal cord paralysis. State University of New York Health Science Center, Syracuse, USA Muller A, Paulsen FP Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002 Oct;111(10):896-901. Impact of vocal cord paralysis on cricoarytenoid joint. 15
