Échographie de l`épaule(en complément à www
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Échographie de l’épaule (en complément à www.essr.ch) Réalisation pratique : patient assis sur tabouret tournant, examinateur assis ou debout. La réalisation des différentes coupes se fait dans un ordre individuel. Il est conseillé de choisir par la suite toujours la même chronologie. Notations: longitudinal (sagital) / transversal (axial) / horizontal toujours par rapport au patient 1. Coupe antérieure transversale (axiale) : Le patient est positionné épaule en rotation neutre, coude fléchi à 90°, paume de la main vers le haut. a) Points de repère osseux : - Tubercule majeur (trochiter) - Tubercule mineur (trochin) - Gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) - Processus coracoïde b) Tendons : - Long chef du biceps en transversal (axial) avec sa gouttière que l’on suivra distalement jusqu’à la hauteur du grand pectoral (en position neutre dans le sillon intertuberculaire) - L’insertion du subscapulaire au tubercule mineur (trochin) jusqu’à sa jonction myotendineuse sous la coracoïde. (on réalise un examen statique et dynamique ( rot ext) - L’insertion du court chef du biceps au niveau du processus coracoïde - L’insertion du supra-épineux au niveau du tubercule majeur (on réalise un examen dynamique en légère rétroversion, bras le long du corps c) Ligaments : - Lig transversum humeri - Lig coracoacromialis (en oblique de médial/distal vers latéral/proximal) d) Bourse sous-acromio-deltoïdeinne e) Muscle deltoïde 2. Coupe longitudinale (sagittale) antérieure: a) Points de repère osseux : - Col et tête de l’humérus - Tubercule majeur - Tubercule mineur - Processus coracoïde b) Tendons : - Long chef du biceps (vers le bas il faut pratiquer une plus grande pression sur la sonde. Attention le tendon se dirige de proximal latéral vers distal postérieur dans la gouttière bicipitale - Muscle subscapulaire - Insertion du court chef du biceps c) Bourse subacromiale/subdeltoïdienne d) Muscle deltoide 3. Coupe antérieure transversale (axiale) et longitudinale (sagittale) (Position dite du tablier ou main dans la poche arrière du pantalon) a) Point de repère osseux : - Cône d’ombre tête humérale/cartilage b) Tendons : - Supra-épineux : balayage depuis le tubercule majeur jusqu’à l’insertion du infra-épineux - Parfois le tendon du long chef du biceps est encore visible médialement c) Bourse : - Bourse subacromiale/subdeltoïdienne d) Muscle deltoïde Avantage : une grande partie du muscle supra-épineux est visible. Désavantage : on peut uniquement réaliser un examen statique 4. Coupe latérale longitudinale (on réalise un examen statique et dynamique : rechercher des signes de conflits antérieurs) a) Point de repère osseux : - Depuis proximal acromion - Distalement tête/col de l’humérus b) Tendons : - Supra- et infra-épineux c) Bourse : - Bourse sous-acromiale/subdeltoïdienne d) Muscle deltoïde Postérieurement : Epaule en rotation neutre, coude fléchi à 90°. On fait effectuer au patient des mouvements en rotation interne, rotation externe (on réalise un examen statique et dynamique). 5. Coupe horizontal dorsale (axiale) a) Point de repère osseux : - Acromion, épine de l’omoplate - Tête de l’humérus avec cartilage - Glénoïde (angle latéral) - Omoplate b) Tendons/Muscles : - Infra épineux depuis l’insertion du tendon au niveau du tubercule majeur jusqu’au muscle (une grande partie du tubercule majeur est couvert par l’infra-épineux) - Muscle teres minor (petit rond) - Muscle deltoïde c) Bourse -subdeltoïdienne d) Bourrelet postérieur (en rotation externe visualisation d’un éventuel épanchement) 6. Coupe dorsale longitudinale (sagittale) : Mêmes structures qu’en coupe horizontale. Surtout cartilage de la tête humérale, capsule articulaire (év. visualisation d’un épanchement) infra-épineux, petit rond, deltoïde. 7. Coupe proximale frontale (longitudinale par rapport à la clavicule) - Articulation acromio-claviculaire AC - Ligament acromio-claviculaire Pathologies - Tendons : texture, épaisseur, dynamique (comparaison contro-latérale), signes dégénératifs, rupture, rupture partielle, calcifications Bourse : membrane synoviale de la bourse épaissie (bursite chronique), collection liquidienne, synovialite (bursite aiguë) Muscle : texture, épaisseur, dynamique Cône d’ombre cartilagineux amincissement, irrégularité, structure hyperéchogène (incrustations ou appositions) Cône d’ombre osseux : lisse, échancrure, ostéophytes, Hill Sachs (dorsal) Articulations : gonflements capsulaire, ostéophytes, calcifications du disque acromioclaviculaire Nerfs : compression du nerf supra-scapulaire au niveau de l’échancrure spino glénoidienne (seulement pour les intéressés, pas matière d’examen)
