Télésurveillance de l`insuffisant cardiaque chronique. Pr Jean

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Télésurveillance de l’insuffisant
cardiaque chronique
A propos de :
Service de télésurveillance et de coordination
des soins de l’insuffisant cardiaque
Pr J. CASSAGNES
PATHOLOGIE

Fréquente :
 3% de la population (80% ont plus de 60 ans – prévalence = 10% après 80 ans)
 120 000 nouveaux cas/an
 1ère cause d’hospitalisation après 60 ans : 220 000 séjours hospitaliers/an
Grave :
 Mortalité la première année = 25 à 30%
 Survie à 5 ans = 31%
Coûteuse :
 15 à 18 000 euros par patient par an (90% = frais d’hospitalisation)
 Réhospitalisations fréquentes : 28 à 40% par an dans les séries européennes
 Durée moyenne de séjour : 13 jours
OBJECTIFS
Améliorer le pronostic vital
Eviter les réhospitalisations :
Organiser la sortie d’hospitalisation et le suivi médical
Améliorer l’observance (traitement et règles hygieno diététiques)
Réajuster la thérapeutique
Pallier à l’isolement social
Faire reculer la dépendance
TÉLÉSURVEILLANCE AU DOMICILE
UNE « ARCHITECTURE » RESPECTANT LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DE PROXIMITÉ
HEBERGEMENT SECURISÉ DU DOSSIER INFORMATISÉ
Système expert qui génère des alertes et des alarmes
SIMPLICITÉ
LA PESEE QUOTIDIENNE
EFFICACITÉ
LE SUIVI CLINIQUE
 Par l’infirmière libérale au domicile
LES SUIVIS BIOLOGIQUE ET THERAPEUTIQUE
Téléchargement depuis laboratoire
 Transmission par le pharmacien d’officine
CELLULE DE COORDINATION
UNE ÉQUIPE MOTIVEE




Directeur Médical (cardiologue : 1,5 ETP)
Infirmières diplômées en Education Thérapeutique (2 ETP)
Secrétaire Médicale (1 ETP)
Diététicienne (vacataire)
Secrétaire Général (0,3 ETP)
Cardiauvergne traite 100% des alertes
dans les 3 heures, 7 jours sur 7
Alerte
Alarme signalée au MG
Patient contacté pour évaluation
Appel IDE
pour surveillance
clinique
Appel MG et/ou Cardiologue
pour consultation, adaptation
du traitement…
Actions tracées sur DPI
Suivi de l’alerte ou alarme
Clôture de l’alerte ou alarme
UN TERRITOIRE DONT LA TAILLE PERMET DE GARDER LE CONTACT HUMAIN
L’AUVERGNE
353000
habitants
632000
habitants
225000
148000
habitants
habitants
2000 patients en stade III et IV
ayant été hospitalisés
DES STATUTS ROBUSTES
Groupement de Coopération Sanitaire (GCS)
36 signataires
UN PARTENAIRE INDUSTRIEL PERFORMANT
ALMERYS,
filiale du groupe Orange
DES FINANCEMENTS NON PÉRENNES !!!
SIMPLICITÉ = ACCEPTIBILITÉ
 Médecins Généralistes : pas de réserve
 Infirmier(e)s Diplômé(e)s d’Etat : font « leur vrai métier »
 Pharmaciens : s’investissent en Education Thérapeutique
Déploiement progressif depuis décembre 2011
BILAN A 3 ANS
855 PATIENTS INCLUS
au 01/12/2014
642 « actifs »
• 213 « inactifs » (décès et sorties)
•
PROFESSIONNELS DE SANTÉ
594 Médecins généralistes
116 Cardiologues
86 Biologistes
447 Pharmaciens
1295 Infirmier (e)s
Suivi moyen au 01/03/2015 549 jours
(95 à 1270 jours) soit 18
mois
CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION
268 FEMMES + 587 HOMMES
Age moyen : 70 ans (22 - 96 ans)
FONCTION
SYSTOLIQUE
CONSERVEE
VALVULAIRES
12%
10%
DILATES
HYPOKINETIQUES
33%
90-99 ans
80-89 ans
70-79 ans
60-69 ans
ISCHEMIQUES
44%
50-59 ans
40-49 ans
30-39 ans
20-29 ans
150
100
50
 Patients isolés : 282
0
50
100
150
270 Patients de plus de 80 ans
•
•
•
•
TRES GRAVES (bilan prégreffe): 129
Diabétiques : 294
DEFIBRILLATEURS: 218
Heart Mate (assistance circulatoire): 3
DECES : 138
(47 à 95 ANS)
77,6 ans
Mortalité : 11,8% PAR AN
ETUDES FRANCAISES ET EUROPEENNES
Mortalité entre 25 et 30 %
60 % CAUSES CARDIAQUES :
•
•
•
•
•
Fin de vie : 26 (86 ans)
Mort subite : 29 (47 à 81 ans)
Bas débit terminal : 17
Déchéance polyviscérale (cardiorénale) : 10
Suite Transplantation Cardiaque : 1
40 % CAUSES EXTRACARDIAQUES:
•
•
•
•
•
Cancer : 13
Infection : 14
Post-opératoire chirurgie : 3
AVC : 8
Accidents hémorragiques: 6
Autres (infarctus mésentère, trauma, suicide, fausse route) : 11
REHOSPITALISATIONS
(ensemble de la population)
pour nouvelle poussée d’insuffisance cardiaque
148 séjours (1 à 6 séjours) pour 96 patients
 DMS
: 9,2 jours
Délai entre l’inclusion et la première réhospitalisation : 188 jours
12,5% PAR AN
Séries Françaises et Européennes
TAUX DE REHOSPITALISATIONS ENTRE 28 ET 40 % PAR AN
DMS : 13 jours
Merci de votre attention
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