Télésurveillance de l’insuffisant cardiaque chronique A propos de : Service de télésurveillance et de coordination des soins de l’insuffisant cardiaque Pr J. CASSAGNES PATHOLOGIE Fréquente : 3% de la population (80% ont plus de 60 ans – prévalence = 10% après 80 ans) 120 000 nouveaux cas/an 1ère cause d’hospitalisation après 60 ans : 220 000 séjours hospitaliers/an Grave : Mortalité la première année = 25 à 30% Survie à 5 ans = 31% Coûteuse : 15 à 18 000 euros par patient par an (90% = frais d’hospitalisation) Réhospitalisations fréquentes : 28 à 40% par an dans les séries européennes Durée moyenne de séjour : 13 jours OBJECTIFS Améliorer le pronostic vital Eviter les réhospitalisations : Organiser la sortie d’hospitalisation et le suivi médical Améliorer l’observance (traitement et règles hygieno diététiques) Réajuster la thérapeutique Pallier à l’isolement social Faire reculer la dépendance TÉLÉSURVEILLANCE AU DOMICILE UNE « ARCHITECTURE » RESPECTANT LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DE PROXIMITÉ HEBERGEMENT SECURISÉ DU DOSSIER INFORMATISÉ Système expert qui génère des alertes et des alarmes SIMPLICITÉ LA PESEE QUOTIDIENNE EFFICACITÉ LE SUIVI CLINIQUE Par l’infirmière libérale au domicile LES SUIVIS BIOLOGIQUE ET THERAPEUTIQUE Téléchargement depuis laboratoire Transmission par le pharmacien d’officine CELLULE DE COORDINATION UNE ÉQUIPE MOTIVEE Directeur Médical (cardiologue : 1,5 ETP) Infirmières diplômées en Education Thérapeutique (2 ETP) Secrétaire Médicale (1 ETP) Diététicienne (vacataire) Secrétaire Général (0,3 ETP) Cardiauvergne traite 100% des alertes dans les 3 heures, 7 jours sur 7 Alerte Alarme signalée au MG Patient contacté pour évaluation Appel IDE pour surveillance clinique Appel MG et/ou Cardiologue pour consultation, adaptation du traitement… Actions tracées sur DPI Suivi de l’alerte ou alarme Clôture de l’alerte ou alarme UN TERRITOIRE DONT LA TAILLE PERMET DE GARDER LE CONTACT HUMAIN L’AUVERGNE 353000 habitants 632000 habitants 225000 148000 habitants habitants 2000 patients en stade III et IV ayant été hospitalisés DES STATUTS ROBUSTES Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) 36 signataires UN PARTENAIRE INDUSTRIEL PERFORMANT ALMERYS, filiale du groupe Orange DES FINANCEMENTS NON PÉRENNES !!! SIMPLICITÉ = ACCEPTIBILITÉ Médecins Généralistes : pas de réserve Infirmier(e)s Diplômé(e)s d’Etat : font « leur vrai métier » Pharmaciens : s’investissent en Education Thérapeutique Déploiement progressif depuis décembre 2011 BILAN A 3 ANS 855 PATIENTS INCLUS au 01/12/2014 642 « actifs » • 213 « inactifs » (décès et sorties) • PROFESSIONNELS DE SANTÉ 594 Médecins généralistes 116 Cardiologues 86 Biologistes 447 Pharmaciens 1295 Infirmier (e)s Suivi moyen au 01/03/2015 549 jours (95 à 1270 jours) soit 18 mois CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION 268 FEMMES + 587 HOMMES Age moyen : 70 ans (22 - 96 ans) FONCTION SYSTOLIQUE CONSERVEE VALVULAIRES 12% 10% DILATES HYPOKINETIQUES 33% 90-99 ans 80-89 ans 70-79 ans 60-69 ans ISCHEMIQUES 44% 50-59 ans 40-49 ans 30-39 ans 20-29 ans 150 100 50 Patients isolés : 282 0 50 100 150 270 Patients de plus de 80 ans • • • • TRES GRAVES (bilan prégreffe): 129 Diabétiques : 294 DEFIBRILLATEURS: 218 Heart Mate (assistance circulatoire): 3 DECES : 138 (47 à 95 ANS) 77,6 ans Mortalité : 11,8% PAR AN ETUDES FRANCAISES ET EUROPEENNES Mortalité entre 25 et 30 % 60 % CAUSES CARDIAQUES : • • • • • Fin de vie : 26 (86 ans) Mort subite : 29 (47 à 81 ans) Bas débit terminal : 17 Déchéance polyviscérale (cardiorénale) : 10 Suite Transplantation Cardiaque : 1 40 % CAUSES EXTRACARDIAQUES: • • • • • Cancer : 13 Infection : 14 Post-opératoire chirurgie : 3 AVC : 8 Accidents hémorragiques: 6 Autres (infarctus mésentère, trauma, suicide, fausse route) : 11 REHOSPITALISATIONS (ensemble de la population) pour nouvelle poussée d’insuffisance cardiaque 148 séjours (1 à 6 séjours) pour 96 patients DMS : 9,2 jours Délai entre l’inclusion et la première réhospitalisation : 188 jours 12,5% PAR AN Séries Françaises et Européennes TAUX DE REHOSPITALISATIONS ENTRE 28 ET 40 % PAR AN DMS : 13 jours Merci de votre attention www.cardiauvergne.com