Risque infectieux, antibioprophylaxie et bilan - sifud-pp

Risque infectieux, antibioprophylaxie et bilan urodynamique
chez le patient neurologique
Dr Marianne de Sèze
Cabinet de Neuro-Urologie, Pelvi-Périnéologie et Urodynamique
Clinique Saint Augustin, Bordeaux, France
L’auteure ne déclare pas de conflit d’intérêt pour cette présentation

Bactériurie et infections urinaires chez le patient neurologique
•Prédisposition des vessies neurologiques à la bactériurie et l’infection urinaire:
•Diminution des mécanismes de résistance de l’hôte [Lapides 1974]
•Altération de l’intégrité tissulaire secondaire aux anomalies pariétales
•Altération de la micro-vascularisation et de l’immunité tissulaire par hautes pressions intra vésicales
•Mesures instrumentales urinaires itératives
•Facteurs de risque de bactériurie et d’infection urinaire chez le neurologique:
•Majorité des données chez le blessé médullaire en sondages intermittents [Bakke 1997, Gallien 1998, Mac Guire 1983, Morita 1994, Perrouin-Verbe 1995,
Perkash 1993]
•Prévalence moyenne de bactériurie: 60% (41/90%)
•Infection urinaires symptomatiques: 30% (28/83%)
Facteurs de risque [NIDRR 1992]
Hyperdistension vésicale/reflux vesico-uretéral/hautes pressions mictionnelles
résidu de haut volume/lithiase/obstacle vidange vésicale
+ chez Patients hospitalisés [Escalarin de Ruz 2000]
Lésion cervicale et dépendance fonctionnelle, procédures invasives urinaires sans antibioprophylaxie

Bactériurie et infections urinaires chez le patient neurologique
•Quelques unes dans la SEP:
•Prévalence moyenne des infections urinaires base 30% (13/74%)
Et autres..
•Dromerick 2003 : AVC: RPM>150 ml favorise infections urinaires
Facteurs de risque [de Seze 2007, Gallien 1998]
Résidu post mictionnel,>120 ml, femme pour IU base, homme pour IU haute,
port de sonde à demeure, SEP depuis plus de 15 ans, hautes pressions permanentes du détrusor

Risque d’infection urinaire induit par le bilan urodynamique chez le patient neurologique
•7 publications, 1 en cours, 1 communication récente
Prévalence de la bactériurie avant bilan urodynamique chez le neurologique
Auteurs Type d’étude Population
(total)
(H/F)
Pathologie
Lieu Mode mictionnel Seuil Prévalence
Bohtig 2013
(NP2)
Prospective, cohorte,
Non RCT
Non interventionnelle
133
116/17 Médullaires Hospitalisation MPR AS, HS,MR,EP
Pas de sondage
permanent
105 UFC/ml Total :30%
AS : 33.3 %
HS : 28.57 %
MR :26.31%
Panneck 2007
(NP2)
Prospective, cohorte,
Non RCT
72
51/21 Médullaires Externes AS MR 105 UFC/ml Total :26.38%
AS :24.4%
MR :30,43%
Joseph 2004
(NP2) Prospective, interventionnelle Non RCT 626 (605/21) Divers, majorité médullaires Externes MS, AS
EP
autres
105 UFC/ml Total : 35.21%
Shekarriz
1999
(NP2)
Prospective
Non RCT 69 Enfants Externes AS (83%), MS 105 UFC/ml Total :66,66%
(dont 50% des patients sous ATB)
Darrouiche
1994
(NP1)
RCT
40 Médullaires Hospitalisation AS, MS 105 UFC/ml Total :41.3%
Gellée 2013
(NP2) Prospective, RCT 42 Neurologiques
NC
AS, MS, autres 105 UFC/ml Total :56.9%
Weglinski 2015 Prospective, non RCT 86 Neurologiques
BM, SEP,AVC, Queue
cheval, MM
AS, MR, MS, HS 105 UFC/ml
Total :69.8%

Prévalence de la bactériurie et des infections urinaires POST-BUD SANS antibioprophylaxie chez le neurologique
Auteurs Population
(total)
(H/F)
Pathologie
Lieu Mode mictionnel Prophylaxie
sondes
Délai
évaluation
post bud
Définition
bacteriurie Définition infection Prévalence bactériurie Prévalence infection
Bohtig 2013
(NP2)
133
116/17 Médullaires Hospitalisation MPR
AS, HS,MR,EP
Pas de sondage
permanent
Non NC J 3 à J5 105 UFC/ml Bactériurie
+
Leucocyturie
>100/µl
Total :24.06%
AS
: 7.8 %; HS : 7.93 %
MR
:10.52%
StérilesJ0:12.9%
Bact
J0:50%
Total :15.79%
AS : 13.72%; HS : 15.8 %
Sur risque:MR :21.05%
Stériles J0:8.6%
Bact J0:32.5%
Panneck 2007
(NP2) 72 51/21 Médullaires
Externes AS
MR Non CH8 J5 105 UFC/ml Significative=
Bactériurie
+
Leucocyturie
>100/µl
Symptomatique=
Bactériurie
+symptomes cli
Total :24.06%
AS : 7.8 %
MR :10.52%
StérilesJ0:26.4%
Bact J0:100%
Total :6.9%
AS : 8,1%
MR :4,3%
Stériles J0:9.4%
Bact J0:0%
Mesnard
Lecompte
2011 (NP3)
98 Neuro, majorité
médullaires
Hospitalisés
AS,HS Non NC J8 (telephone) NC Symptômes cliniques NC Total:3%
Soler 2015
(NP3) 171 Neuro (BM, SEP,AVC Non NC J7 Clinique +ECBU Bactériurie
+symptomes cli
11% des patents
stériles à J0 14.6% au total
Bact J0:19%
Sur risque BM spastiques: 18vs9%
Sur risque tetra vs DL: 24 vs 9.5%
Risque d’infection urinaire induit par le bilan urodynamique chez le patient neurologique
Sur risque de bactériurie ou d’infection urinaire post BUD chez les patients bactériuriques pré BUD