Pr Pascale DUCHÉ
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XVI Journée d’études francophones en activités physiques adaptées La Formation et la Recherche en APA-Santé: quels enjeux pour quelles populations cibles? Pr Pascale DUCHÉ 29, 30 et 31 mars 2012 Orsay Laboratoire des Adaptations à l’Exercice en conditions Physiologiques et Pathologiques (AME2P) Surpoids et Obésité 5ème facteur de risque de décès au niveau mondial au moins 2,8 millions d’adultes en meurent chaque année 44% de la charge du diabète 23% de la charge des cardiopathies ischémiques 7% à 41% de la charge de certains cancers attribuables au surpoids et à l’obésité. OMS, Mars 2011 Campagne Mutuelle Expert 2011 Prévalence du surpoids et de l’obésité Adultes Français Enfants Français Surpoids Obésité Total Surpoids Obésité Total 31,4 11,6 43,1 11,2 2,8 14% Source Afssa, Etude INCA2, 2006-2007 De 1997 à 2006 Surpoids stable 30% Obésité de 8,6% à 13,1% Source Obépi 1997-2006 Source Afssa, Etude INCA2, 2006-2007 En 16 ans Obésité modérée *2 Obésité sévère *5 Etude Inca - Lioret et Coll., 2001 - Etude OBepi. Etude InVS – Institut de veille sanitaire Apports énergétiques et sédentarité % d’obèses Apports énergétiques Apports en matières grasses 200 Pourcentage relatif 200 100 100 0 0 1950 1960 1970 1980 1990 % d’obèses Nombre de voitures par foyer Temps passé à regarder la télévision 1950 1960 1970 1980 1990 Année Obésité et sédentarité - Prentice et Jebb. BMJ, 1995 Déséquilibre de la balance énergétique The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Swinburn BA et al. Lancet. 2011, 378(9793): 804-14 Identification des causes de l’épidémie The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Swinburn BA et al. Lancet. 2011, 378(9793): 804-14 Modélisation de la prévalence de l’obésité The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Swinburn BA et al. Lancet. 2011, 378(9793): 804-14 Principe simplifié de la balance énergétique ENTREES BALANCE ENERGETIQUE G ALIMENTS Glucides 4kcal/kg Graisses N AI DE POSITIVE S ID O P NEUTRE PE RT E DE SORTIES PO ID S NEGATIVE METABOLISME DE BASE 65% 8kcal/kg Protéines 4kcal/kg Alcool 7kcal/kg Fibres 0kcal/kg THERMOGENESE 15% ACTIVITE PHYSIQUE (20%) APPORT ENERGETIQUE = DEPENSE ENERGETIQUE Principe simplifié de la balance énergétique AE < DE Dépenses d’énergie AE > DE Dépenses d’énergie Apports nutritionnels Apports nutritionnels AE = DE Perte de masse corporelle Apports nutritionnels Dépenses d’énergie Gain de masse corporelle BE positive BE négative Masse corporelle inchangée BE équilibrée Institut de la statistique, Québec Principe simplifié de la prise de poids Balance équilibrée Balance positive Balance très positive DE Balance équilibrée AE AE DE AE DE AE DE Masse grasse Masse maigre Temps Masse corporelle Article «Figaro » 2008 Modèle de régulation de la masse grasse Set points, settling points and some alternative models: theoretical options to understand how genes and environments combine to regulate body adiposity. Speakman JR et al. Disease Models & Mechanisms 4, 733-745 (2011) Roland Wiensier : « Our genes permit us to become obese, the environment determines if we become obese » WEINSIER R. L. et al. The etiology of obesity: relative contribution of metabolic factors, diet, and physical activity. Am. J. Med., 1998, 105, 145-150. Activité Physique Exercice Musculaire Enfant & Adolescent & Adultes Métabolisme énergétique Flexibilité Métabolique Stockage Dépenses Localisation du tissu adipeux Apports ? ? Type d’obésité Prise alimentaire Risques, traumatismes, pathologies Mécanismes des Equilibres Prescriptions Prévention – Traitement des troubles métaboliques Effets de l’activité physique Activité Physique Entraînement Endurance Entraînement en Musculation Amélioration de la lipolyse Hypertrophie (stade pubertaire) Diminution de la masse grasse Augmentation de la masse maigre Klein et al., 1994; Epstein and Goldfield, 1999 Ballor et al., 1988; Treuth et al., 1998 Prévention de l ’obésité Activité Physique – Nutrition et Santé +++ AP enfance Santé enfance Nutrition enfance ++ + AP adulte Nutrition adulte ++ +++ ++ Santé adulte Adapté du modèle de BLAIR et al. (1989) modifié par Malina (2001) Activité Physique – Nutrition et Cancer Développement du cancer Vie fœtale Petite enfance Enfance Adolescence Cigarette Polluants (air, Micronutriments nourriture, eau) Nutrition de Polluants (air, Période de la mère nourriture, eau) puberté Exposition Taux de croissance Obésité cancérigène Taille AP et inactivité Croissance Comportements (exercice et fœtale Activité Physique sédentarité) Poids à la Choix alimentaires naissance Obésité Vie adulte Grossesse et lactation Comportements à risque Régime et AP Tabac, alcool Sensibilité génétique au cancer Age Adapté d’après Uauy et Solomons (2005) J. Nutr, 135: 2934S–2945S Cancer ADIPOCYTE Organe endocrinien Homéostasie Cardiovasculaire TUMEUR TNF- (tumor necrosis factor-) IL-6 (interleukin-6) leptine adiponectine resistine IGF-1 (insulin-like growth factor-1) IGFBP-3 (insulin-binding protein 3) …. Poirier et al. (2006) Circulation, 113: 898-918 Cancer Obésité infantile et mortalité par cancer Effet protecteur AP => pour le cancer (colon et sein) => pour la prise de poids ? Effet protecteur Nutrition => pour le cancer (colon et sein) => pour la prise de poids Obésité précoce => facteur de risque de cancer (colon et sein) => facteur de risque de l’obésité adulte Obésité infantile => la morbidité et mortalité adulte Chez l’homme: MCV, cancer du colon, diabète Chez la femme: MCV, diabète, cancer du sein Uauy et Solomons (2005) J. Nutr, 135: 2934S–2945S Dietz (1998) J. Nutr. 128: 411S–414S Stabilisation des comportements Les adolescents actifs restent‐ils des adultes actifs ? Lien positif entre AP de l’adolescent et celle de l’adulte (Trudeau et al., 2004; Telema et al., 2005; Hallal et al., 2006) Fréquence optimale: 2 fois par semaine pendant l’adolescence Probabilité augmentée si APS variées et diversifiées Nature de l’APS: ‐ Homme: sports de balle, d’endurance et de combat ‐ Femme: course, cyclisme et gymnastique Tammelin et al., 2003 Stabilisation des comportements Les adolescents actifs restent‐ils des adultes actifs ? Filles 50% adolescentes actives le resteront 66% adolescentes inactives le resteront Garçons 70% adolescents actifs le resteront 55% adolescents inactifs le resteront Pietilä et al., 1995 ; Matton et al., 2006 Perte de poids Perte de poids Perte de poids Priorité de la restriction alimentaire: Importance du déficit énergétique non la teneur en macro-nutriments Importance secondaire de l’activité physique Stabilisation de la perte de poids 20% seulement des personnes qui ont perdu au moins 10 % de leur poids initial arrivent à maintenir ce résultat à 1 an (Wing & Phelan, 2005) 90 % des sujets obèses regagnent 90% du poids perdu en 2 ans (Vogels et al., 2005) Weight loss: fewer calories in, more calories out. Eating less is the top priority; more exercise is second. No authors listed. Harv Heart Lett, 2012. 22(5): 6. Stratégie actuelle Distinction de deux phases 1. perte de poids 2. stabilisation pondérale en terme de moyens thérapeutiques restriction énergétique activité physique éducation, adhésion… en terme de moyens pédagogiques Svetkey et al., 2008; Larsen et al., 2010 Recommandations pour la restriction Deuxième Phase: Stabilisation de la perte de poids Importance de la répartition des macronutriments régime contrôlé en lipides, enrichi en protéines favorisant les aliments à indice glycémique faible sur le maintien de la perte de poids à long terme (Larsen et al., 2010) Modification des comportements sur le long terme Stratégies de lutte contre l’obésité Lutte contre la sédentarité Restriction Energétique + Activité Physique Perte de masse corporelle Perte de masse grasse Perte de masse maigre Augmenter la dépense énergétique Maintenir la masse maigre Schwingshandl and Borkenstein, 1995; Dao et al., 2004 Régulation de la prise alimentaire à court et long termes et activité physique Relation AE et DE - exercice Études d’intervention: - 19% => AE - 65% => AE - 16% => AE Blundell et al. (2003) Proc Nutr Soc, 62: 651-661 Havel (2001) Exp Biol Med, 226(11):963–977 Articulation Formation - Recherche Recherche Action Finalisée Recherche Clinique Fondamentale Recherche Empirique Intervention Recherche Expérimentale Compréhension Recherche Mécanistique Perspectives de recherche et de formation Activités Physiques Réguler l’appétit, le sommeil et l’adhésion Augmenter la DE Maintenir la masse maigre Augmenter la quantité et l’intensité des AP Lutter contre la sédentarité Perspectives de recherche et de formation Activités Physiques: EffetS de l ’AP en aigu et en chronique Mesures de l’AP et de la sédentarité Réguler l’appétit, le sommeil et l’adhésio Etudes sur les interactions Augmenter la quantité et l’intensité des AP Quelle AP: intensité, fréquence, durée, nature En fonction des finalités et des populations Lutter contre la sédentarité Quelles recommandations?
