L`hôpital de jour

L’hôpital de jour
Pr Michel PNGET
• Justifications initiales
• Evolution des activités
• Perspectives Justifications initiales (1987)
• Suivi à long terme des diabétiques de type 1
• Nécessité de bilans périodiques
• Exigence de qualité de vie
• Bilan diagnostique
• Diabète gestationnel
• Autres endocrinopathies
Modalités de mise en place
• Redistribution de moyens « en interne »
• Suppression « volontaire » de lits
• Réorganisation de l’équipe médicale
• Organisation d’un réseau interne
• Imagerie
• Exploration cardiovasculaire
• Ophtalmologie
• Consultants préférentiels Le bilan périodique du diabétique de type 1
• Evaluation clinique anamnèse + examen clinique
• Evalution métabolique laboratoire central + biologie sur site
• Evaluation rénale biochimie + imagerie échographique
• Evaluation cardiovasculaire ECG + TSAO + M. Inférieurs
• Education diabétique réévaluation + actualisation
• Examens complémentaires orientés programmés ou décidés à l’admission

Le bilan périodique du diabétique de type 1
• Prise de rendez-vous
• Exploration systématique + orientée Prise en charge médicale (externe + médecin senior)
• Dossier médical spécifique
• Synthèse clinique et biologique Médecin senior
• Lettre type pré établie
Le bilan thyroïdien
• Admission
Feuille de liaison 7 H 30 Prise de sang
TSH en urgence Tubes en attente Echographie thyroïdienne
• Prise en charge médicale 9 H - 9 H 30 Anamnèse + examen TSH + échographie
• Complément d’exploration 11 H 00 Biologique Scintigraphie Cytoponction
• Synthèse et lettre type
Evolution des activités (1987 - 2004)
• Extension au diabète de type 2
• Mise en route et suivi de certaines thérapeutiques
• Admission d’urgences diabétologiques
Admission d’urgences diabétologiques
• Problème général des urgences Spécificité de notre service (21 lits HC)
• Réponse à la demande de : Patient / Médecin traitant / Service Hospitalier
• Principales pathologies Déséquilibre métabolique (acido-cétose) Accident vasculaire aigu Diabète
gestationnel compliqué …
Admission d’urgences diabétologiques
• Permanence médecin senior
transfert éventuel
• Disponibilité de l’équipe paramédicale
• Présence d’équipement de surveillance et d’intervention (cardiologique)
Mise en route et suivi thérapeutiques
• Initiation

• insulinothérapie par injection
• pompes portables à insuline
• Suivi clinique et technique
• pompes implantées
• greffes d’îlots
• plaie chronique (pied diabétique)
Mise en route et suivi thérapeutiques
• Présence d’un médecin senior spécialisé
• Disponibilité de l’équipe paramédicale
• Création de locaux appropriés
• pompes implantées
• pied diabétique
Extension au type 2
• Enjeu MAJEUR de santé publique
Epidémie de la maladie
Défauts de prise en charge
• Modifications CONSIDERABLES du comportement de l’équipe
Comportement du patient
M.T. = acteur principal
Risque vasculaire déjà présent
Extension au type 2
• Nouvelles REGLES de communication
• pas de « PUB » pour le service
• respect de l’action du M.T. (retour de patient et de l’information)
• prise en compte des « non attentes » du patient
• Développement de nouvelles technologies
• contrôle plus continu de la T.A.
• dépistage de la rétinopathie par caméra non mydriatique (si nécessaire)
• avis podologique systématique et examen adapté (doppler, TCPO2)
• Personnalisation plus marquée du bilan

L’hôpital de jour en 2004
• Des locaux étendus
Espace « boxé » avec 5 lits, 4 fauteuils, 1 salle à manger
Salle de soins et salle de prélèvements + biologie sur site
Bureau adapté au dépistage rétinographique
Espace consacré au suivi des pompes implantées : 2 pièces pour gestes techniques, 1 bureau
informatique, 1 secrétariat
Espace consacré à la prise en charge des plaies chroniques : 2 pièces équipées pour soins et explorations
(doppler, TCPO2), 1 secrétariat L’Hôpital de jour en 2004 • Une équipe plus structurée
• 1 médecin senior par jour (médecin généraliste ou spécialiste) + 1 spécialiste formé 1 cadre de
santé à temps plein
• Une équipe infirmière 2 (ou 3) le matin 1 (ou 2) l’après midi
• 1 A.S. L’hôpital de jour en 2004 • Des collaborations élargies
consultation multi-disciplinaire de prise en charge des pieds diabétiques prestations proposées aux
patients d’autres services (H.U.S., St Vincent …) Rétinographie, Pied diabétique … Problématiques du
chef de service • Evaluation de l’activité
• points ISA de l’hospitalisation à temps partiel
• modifications des paramètres d’activité de l’hospitalisation conventionnelle (D.M.S.)
Problématiques du chef de service