L`hôpital de jour
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L’hôpital de jour Pr Michel PNGET • Justifications initiales • Evolution des activités • Perspectives Justifications initiales (1987) • Suivi à long terme des diabétiques de type 1 • • Nécessité de bilans périodiques Exigence de qualité de vie • Bilan diagnostique • • Diabète gestationnel Autres endocrinopathies Modalités de mise en place • Redistribution de moyens « en interne » • • Suppression « volontaire » de lits Réorganisation de l’équipe médicale • Organisation d’un réseau interne • • • • Imagerie Exploration cardiovasculaire Ophtalmologie Consultants préférentiels Le bilan périodique du diabétique de type 1 • Evaluation clinique anamnèse + examen clinique • Evalution métabolique laboratoire central + biologie sur site • Evaluation rénale biochimie + imagerie échographique • Evaluation cardiovasculaire ECG + TSAO + M. Inférieurs • Education diabétique réévaluation + actualisation • Examens complémentaires orientés programmés ou décidés à l’admission Le bilan périodique du diabétique de type 1 • Prise de rendez-vous • Exploration systématique + orientée Prise en charge médicale (externe + médecin senior) • Dossier médical spécifique • Synthèse clinique et biologique Médecin senior • Lettre type pré établie Le bilan thyroïdien • Admission Feuille de liaison 7 H 30 Prise de sang TSH en urgence Tubes en attente Echographie thyroïdienne • Prise en charge médicale 9 H - 9 H 30 Anamnèse + examen TSH + échographie • Complément d’exploration 11 H 00 Biologique Scintigraphie Cytoponction • Synthèse et lettre type Evolution des activités (1987 - 2004) • Extension au diabète de type 2 • Mise en route et suivi de certaines thérapeutiques • Admission d’urgences diabétologiques Admission d’urgences diabétologiques • Problème général des urgences Spécificité de notre service (21 lits HC) • Réponse à la demande de : Patient / Médecin traitant / Service Hospitalier • Principales pathologies Déséquilibre métabolique (acido-cétose) Accident vasculaire aigu Diabète gestationnel compliqué … Admission d’urgences diabétologiques • Permanence médecin senior transfert éventuel • Disponibilité de l’équipe paramédicale • Présence d’équipement de surveillance et d’intervention (cardiologique) Mise en route et suivi thérapeutiques • Initiation • • insulinothérapie par injection pompes portables à insuline • Suivi clinique et technique • • • pompes implantées greffes d’îlots plaie chronique (pied diabétique) Mise en route et suivi thérapeutiques • Présence d’un médecin senior spécialisé • Disponibilité de l’équipe paramédicale • Création de locaux appropriés • • pompes implantées pied diabétique Extension au type 2 • Enjeu MAJEUR de santé publique Epidémie de la maladie Défauts de prise en charge • Modifications CONSIDERABLES du comportement de l’équipe Comportement du patient M.T. = acteur principal Risque vasculaire déjà présent Extension au type 2 • Nouvelles REGLES de communication • pas de « PUB » pour le service • respect de l’action du M.T. (retour de patient et de l’information) • prise en compte des « non attentes » du patient • Développement de nouvelles technologies • contrôle plus continu de la T.A. • dépistage de la rétinopathie par caméra non mydriatique (si nécessaire) • avis podologique systématique et examen adapté (doppler, TCPO2) • Personnalisation plus marquée du bilan L’hôpital de jour en 2004 • Des locaux étendus Espace « boxé » avec 5 lits, 4 fauteuils, 1 salle à manger Salle de soins et salle de prélèvements + biologie sur site Bureau adapté au dépistage rétinographique Espace consacré au suivi des pompes implantées : 2 pièces pour gestes techniques, 1 bureau informatique, 1 secrétariat Espace consacré à la prise en charge des plaies chroniques : 2 pièces équipées pour soins et explorations (doppler, TCPO2), 1 secrétariat L’Hôpital de jour en 2004 • Une équipe plus structurée • • • 1 médecin senior par jour (médecin généraliste ou spécialiste) + 1 spécialiste formé 1 cadre de santé à temps plein Une équipe infirmière 2 (ou 3) le matin 1 (ou 2) l’après midi 1 A.S. L’hôpital de jour en 2004 • Des collaborations élargies consultation multi-disciplinaire de prise en charge des pieds diabétiques prestations proposées aux patients d’autres services (H.U.S., St Vincent …) Rétinographie, Pied diabétique … Problématiques du chef de service • Evaluation de l’activité • • points ISA de l’hospitalisation à temps partiel modifications des paramètres d’activité de l’hospitalisation conventionnelle (D.M.S.) Problématiques du chef de service
