La luxation traumatique obturatrice pure de la hanche chez un

FAIT CLINIQUE
La luxation traumatique obturatrice pure de la hanche chez un sportif.
À propos d’un cas
(A pure traumatic dislocation of the hip of a sportsman: a case report)
S.Bensaad, N.Hammou, M.Elidrissi, M.Shimi, A.El ibrahimi, A.Elmrini
*Service de Chirurgie Ostéo-articulaire B4 CHU Hassan II. Fès - Maroc.
RESUME :
La luxation antérieure pure de la hanche dans sa variété obturatrice est exceptionnelle. Elle
traduit toujours un traumatisme de haute énergie et peut compromettre le pronostic fonctionnel
de la hanche par nécrose secondaire de la tête fémorale.
On rapporte l’observation d’un patient qui, suite à un accident de sport, a présenté une
luxation antérieure obturatrice pure de la hanche.
La luxation a été réduite en urgence sous anesthésie générale. En post-réduction la hanche
était stable, une décharge articulaire a été préconisée pendant 6 semaines puis rééducation.
Après un recul de 2 années on n’a pas noté de signe de nécrose de la tête fémorale et il n’y a
aucune gêne fonctionnelle.
A la lumière de cette observation et la revue de la littérature, nous discutons le mécanise, le
diagnostic et le traitement de cette lésion rare.
Mots clés : luxation, hanche, antérieure
SUMMARY :
The pure anterior dislocation of the hip in its obturating variety is exceptional. It always
translates a traumatism of high energy and can compromise the functional forecast of the hip
by necroses secondary femoral head.
One reports the observation of one patients who, following an accident of the sport, presented
a pure obturator dislocation of the hip.
Dislocation was reduced in urgency under general anaesthesia. In post- reduction the hip be
stable, an articular discharge was recommended during 6 weeks then rehabilitation.
Correspondance et tiré à part
Dr Bensaad.Soufiane.
Service de Chirurgie ostéo-articulaire B4, CHU Hassan II. Fès - Maroc.
e-mail : [email protected] [email protected]
J Afr Imag Méd 2015; (7), 1: 94-98)
S Bensaad et al
After a 2 year retreat one did not note of sign of necroses femoral head and there is no gene
functional.
In the light of these observation and the review of the literature, we discuss
mechanizes it, the diagnosis and the treatment of this rare lesion.
Keywords : dislocation, hip, anterior
INTRODUCTION:
Le reste de l’examen clinique est sans
La luxation antérieure obturatrice de la
particularité. Une radiographie du bassin
hanche est le type même de l’urgence
faite a montré une luxation antérieure
orthopédique; elle
obturatrice pure de la hanche gauche (Figure
représente
15%
des
1).
luxations de la hanche.
après un
La réduction a été faite 2 heures après
traumatisme de haute énergie. Le prognostic
l’accident sous anesthésie générale, par
fonctionnel est lié aux risques de nécrose de
traction au zénith adduction rotation interne.
la tête fémorale et de coxarthrose.
La hanche était stable après la réduction et le
nous rapportons 3 cas de luxation antérieure
contrôle scopique et radiologique confirmait
obturatrice pure de la hanche suivis à 2 ans
la réduction. Le scanner de control n’a pas
de recul.
objectivé de fractures associées ni du cotyle
rarement
pure,
elle survient
ni de la tête fémorale (Figures 2, 3). Une
MATERIEL ET METHODS :
décharge articulaire a été préconisée pendant
A-Observation :
6 semaines.
M.C âgé de 22 ans sans antécédents
A un recul de 2 ans, la hanche était indolore
pathologiques notables, footballeur victime
et
d’un accident de sport (mécanisme non
normales. La scintigraphie osseuse n’a pas
précisé). Admis aux urgences pour douleur et
objectivé de signes de nécrose de la tête
impotence fonctionnelle totale de la hanche
fémorale (Figure 4).
gauche.
L’examen
membre
inférieur
clinique
en
trouve
les
amplitudes
un
flexion-abduction-
rotation externe; l’examen vasculo-nerveux
est normal.
J Afr Imag Méd 2015; (7), 1: 94-98)
articulaires
étaient
Fig 1: Rx face du bassin : luxation obturatrice
pure de la hanche droite
Fig 2 : Rx du bassin face après réduction
Face Ant
Fig 3 : TDM de contrôle : absence de fracture
Face post
Fig 4 : scintigraphie à 2 ans : pas de
nécrose de la tête fémorale.
J Afr Imag Méd 2015; (7), 1: 94-98)
S Bensaad et al
DISCUSSION :
réduction, certains auteurs préconisent une
La luxation antérieure de la hanche représente
traction collée légère à but antalgique pendant
10 à 15% des luxations de hanche.elle
quelques jours. Une décharge de 6 semaines
survient après des traumatismes violents
avec reprise progressive de l’appui est la
lorsque le point d’impact est situé à la face
règle. La rééducation est précoce et est axée
interne du genou fléchi et que la hanche est en
sur la mobilisation active [4].
position de flexion-abduction et rotation
La luxation antérieure de la hanche est
externe (en abduction maximale, le grand
rarement isolée elle est souvent associée à une
trochanter vient faire came sur l’ilion
fracture de la tête fémorale par impaction ou
conduisant à l’extraction de la tête fémorale
une fracture de la paroi antérieure du cotyle.
de l’acétabulum).
Le risque à long terme est marqué par la
selon le degré de flexion de la hanche on aura
nécrose de la tête fémorale (4%); ce risque est
une
majoré lorsque le délai de réduction dépasse
luxation
obturatrice
inférieure
ou
pubienne supérieure [2].
les 3 heures [6]. Le patient doit être informé
PRINGLE[5] dans son étude sur cadavre a
du risque de nécrose de la tête et de la
montré que la luxation obturatrice se produit
nécessité d’un suivi pendant au mois deux
lorsque la hanche est portée en abduction-
ans, voir cinq pour certains auteurs [4].
flexion-rotation
externe
forcée.
La
tête
fémorale déchire alors la partie antérieure de
CONCLUSION :
la capsule articulaire passe sous le ligament
La luxation antérieure obturatrice de la
ilio-fémorale et vient se loger en avant du trou
hanche reste une entité rare.si son diagnostic
obturateur (d’où son nom). alors que la
est aisé la réduction doit se faire en urgence
luxation supérieure survient sur une hanche
car elle met en jeu le pronostic fonctionnel de
en extension.
la hanche par le risque de nécrose de la tête
Le diagnostic est facile devant la déformation
fémorale
caractéristique du membre. La radiographie
nécessitant une surveillance à long terme.
et
de
coxarthrose
ultérieure
du bassin de face qui confirme la présence de
la tête fémorale dans le trou obturateur [6].
Conflits d’intérêts
sur
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.
le
plan
thérapeutique,
la
luxation
obturatrice est une urgence orthopédique et la
Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont contribué à la prise en charge des
réduction se fait sous anesthesie générale par
patients et à la rédaction du manuscrit. Tous ont lu et
manœuvre de traction au zénith, adduction,
approuvé
la
rotation interne de la tête fémorale. après la
J Afr Imag Méd 2015; (7), 1: 94-98)
version
finale
du
manuscrit.
S Bensaad et al
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