AG MG ADDOC du 26 septembre 2015

MGADDOC
Assemblée générale le 26 septembre 2015
Bilan des activités 2014
Rézo Addictions 41
Rhizome
RAPPORT D’ACTIVITE 2014
Les missions du rézo addictions 41
1. La coordination
Les réunions interprofessionnelles
Départementales :
Structure juridique du Rézo Addictions 41







2 réunions de COPIL
4 CA de MGADDOC
Conférence de territoire
3 réunions
Commissions de bassin :
1 réunion Vallée du Cher,
1 réunion Vallée du Loir,

BLOIS :
 Contrat local de santé
 Coordination santé précarité (CIAS)
 Contrat local de sécurité et prévention de la
délinquance
 Coordination Vie affective (FRAP’S)
 Coordination CHB Blois / REZO
 Coordination
de la Prévention addictologique
(FRAP’S)
 VENDOME :
 Contrat local de santé
 LIPS
 Contrat local de sécurité et prévention de la
délinquance
 Réunions Contrat de pays
 Partage de réflexions médico-sociales au CIAS
Régionales :


COREVIH : du fait de notre partenariat avec le
Réseau Hépsilo du Loiret, (TOURS)
Participation au CA d’HEPSILO

VALLEE DU CHER :




Coordination santé précarité
Contrat local de santé
PLI MDCS Sud Loire (Contres)
PST MDCS Romorantin
Nationales :



Formations : expertise et amélioration des pratiques
à destination des professionnels
Collectif des réseaux addictologiques en partenariat
avec la Fédération Addiction (PARIS)
Conseil d’administration du COPAAH (PARIS)
Participation au conseil d’administration de la SFA
(Société Française d’Addictologie) (PARIS) et à 2
groupes de lecture : les troubles cognitifs en
alcoologie et les recommandations de bonnes
pratiques
Notre participation à la lutte contre la désertification médicale :
 Accueil de 2 internes en médecine Générale par an
de gestion des cas complexes
pour une Formation
à une pratique
A noter que le Dr Scholtes, première interne (en novembre 2012) a effectué sa thèse
sur notre outil phare de coordination: «la réunion de synthèse dans le cadre du Rézo Addictions
41 : moteur du changement des représentations des médecins généralistes ». avec Anne-Marie
Brieude en co-directrice de thèse et Margueritte Cognet chercheuse sociologue à l'INSERM.
Le Dr Scholtes est actuellement coordinatrice de l'équipe de vaccination
départementale du Loir et Cher.
Nous avons espoir de voir de jeunes médecins se joindre à nous dans la coordination
des soins complexes, rien n’est plus transversal entre le sanitaire et le social et rien n’est
plus humain.
Mise en place de la continuité des formations à destination des professionnels libéraux
Dans le cadre de nos missions réseau, l’intérêt des formations en réseau étaient pluridisciplinaires, mais
suivant la réponse de l’Ars parvenue en juin 2014, nous devons nous recentrer uniquement sur les libéraux. Sur
la dernière partie de l’année, nous avons informé plus de 100 libéraux sur un autre regard sur l'alcoologie en
2014, la réduction des risques.

A nos demandes financières nous avons eu un refus de MILDECA concernant l’appel à projet pour la formation
des médecins libéraux en Région Centre, cette cible (libéraux) étant spécifique des réseaux de santé, nous
sommes que 2 réseaux territoriaux sur 6 départements ? Notre demande consistait à former, à donner des
outils d’évaluation et de suivis aux médecins généralistes pour le dépistage précoce des conduites addictives
et de leurs conséquences, dont la BPCO tabagique, les TROD, les dépistages urinaires de stupéfiants, les autoquestionnaires. Ce programme s’effectuait par micro-territoire, médecins, pharmaciens, infirmiers libéraux
sur 5 ans.
Journées thématiques départementales :
Dans nos objectifs également, une journée départementale annuelle de travail à mettre en
place. Nous avons fait le choix de la transversalité; le lien et le travail du lien pour les
professionnels en 2014 nous apparaît comme pièce maîtresse des stratégies comme la
première pierre nécessaire au travail en réseau.



Journée d’automne : des petits riens qui font du bien, des petits riens qui créent
du lien : 13 novembre – Blois – 93 participants
Participation forum : « la coordination des professionnels entre l’hôpital, la ville et
le médico-social pour la sécurité des patients ». 25 novembre Vendôme
Réunion interactive d’information le cannabis avec la présence des Drs Brieude,
Briand, Motteau et Morin (20 personnes)
Interventions départementales :

Actualités des traitements des Hépatites en partenariat avec Hépsilo – Blois -27 novembre

Le Rézo Addictions 41, une coordination des soins complexes.
Rencontre des directeurs et des médecins coordonnateurs des EHPAD du territoire de santé de
Vendôme – CH de Vendôme le 19 septembre

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
Formation pratique « la substitution en ambulatoire : tabac, opiacés, alcool » 18 septembre à
Montoire (33 participants MG et pharmaciens)
Formation à la réduction des risques en alcoologie médecins généralistes et psychiatres,
internistes du CH de Vendôme le 4 décembre. Soutien du laboratoire Lumbeck. 45 MG
participants.
Présentation du travail en réseau par les infirmières du rézo aux formations hospitalières du CH
de Blois (2 sessions) et au CH de Vendôme.

Formation des aides-soignantes à IFSI de Montoire par les infirmières du Rézo.

Présentation du travail en réseau aux élèves infirmières à l’IFSI de Blois.

Information sur le Cannabis auprès des jeunes hospitalisés– 11 juin – clinique de Saumery.

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
Journée Santé Précarité à Blois le 25 mars Intérêt du travail en réseau présentation par les infirmières du
rézo d’un cas clinique « au bout du chemin ».
Formation à l'entretien motivationnel des travailleurs sociaux. 3 février UREI.
Le Cannabis, risques et dangers et l’accessibilité aux soins gradués pour les jeunes sur le 41. CLSPD de
Blois – 4 décembre.
Formation en addictologie au SAMSAH Blois le 4 février et 11 mars
Enseignement universitaire au DIU la faculté de Médecine de Tours : les filières de soins et les réseaux
addictologiques – 14 février
Interventions régionales :

10 ans d’expérience d’un réseau addictologique. 8ème journée
Interrégionale d’alcoologie – addictologie - 12 juin à Tours

La réduction des risques en alcoologie: Symposium
interrégional. 15-16 novembre à Amboise, formation des
médecins généralistes régions Centre – Auvergne –
Bourgogne.
Réunions ARS/T
 Coordinateur médical justice. ARSt- 4/09 et
27/11
 et plein d'autres….
3- Nouveaux Partenaires
Depuis 2003 nous sommes toujours étonnés par le nombre de nouveaux inscrits et
nous tenons à les remercier.
Nouvelles chartes de professionnels signées :
-
-
11 médecins généralistes notre principal critère
d'efficience
1 pharmacie
1 sophrologue,
1 orthophoniste
Nouvelle convention de partenariat avec diverses structures institutionnelles ou associatives :
-
Polyclinique,
Adhésions MGADDOC
49 médecins généralistes ont réglé leur adhésion
Adhésions du Rézo à:
La FRAPS
L’URIOPSS
Cultures du Coeur
Site internet Rézo Addictions 41
• Hébergé par la plate forme santé centre
• Relooké par Mme Siniégo régulièrement
• Page Face Book en avant première crée par Chloé Heumann en 2015
• Sur le site des liens de bonnes pratiques, les partenaires locaux par
bassin de soins, les protocoles…et les demandes d’inclusion ainsi que
les informations sur les colloques
Exclusion
temporaire
de la clinique
psychiatrique
Usages de
Produits
Pb de santé
Mentale
Patient cumulant plusieurs facteurs de vulnérabilité
et de précarité
Mr O, 47 ans,
Vu en intra-hospitalier en addictologie de liaison
Janvier 2012
Les journées de la SFA 18 mars 2015
Dettes
Risque
d’expulsion
logement
Qui adresse les patients au Rézo en 2014
Les patients du Rézo en 2014
En 2014, nous comptons :
434 patients,
375 Plans Personnalisés de Santé au total,
123 PPS ont été effectués dans l’année,
64 PPS ont été signés et adressés aux MG dans l’année,
223 évaluations ont été réalisées dont 57 adressés aux MG pour ceux qui avaient déjà reçus le PPS validé et
signé par les patients ; procédure mise en place en 2014 à la demande de l’ARS, suite à notre audit de 2013.
Nombre d’inclusions de patients
En 2014, il y a eu 134 demandes d’inclusion dont 124 validées (110 en 2013) par le médecin
coordinateur. Pour les 10 demandes non validées, les patients ont été directement orientés vers
nos partenaires les plus proches de chez eux, leur situation ne nécessitant pas de coordination
multi-partenariale. 1200 informations ont été données par la plate-forme après consultation
médicale téléphonique sur les orientations patients ou famille.
A noter 11 demandes de réinclusions dans le Rézo cette année.
Répartition des usagers par bassin de soins
Les sorties du Rézo en 2014
A la demande de l’ARS suite à notre AUDIT de juin 2013, nous avons reçu l’injonction de faire sortir
les patients suivis depuis longtemps dont l’état était stationnaire. Nous avons demandé leurs accords
pour ces sorties.
Par contre les patients, dont nous n’avions pas de nouvelle depuis un an, sont considérés comme sortis
en perdu de vue après avoir fait le tour du partenariat de proximité. La revue de dossiers effectuée
n’est pas encore achevée.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
39
13
15
2
6
6
Proportion hommes / femmes
La parité n’est pas atteinte !! Pas de changement par rapport à 2013, toujours un
ratio de deux tiers d'hommes /un tiers de femmes.
30%
hommes
femmes
70%
Tranche d’âge
Statut d’activités des patients (424 patients renseignés)
Malgré la précarité de nos usagers, nous n’avons jamais obtenu de financement spécifique pour un public
précaire, ceux-ci sont donnés plus spécifiquement dans des appels à projet obtenus par les CSAPA ou les équipes
urbaines de rue, mais non aux équipes mobiles sillonnant les routes du 41!
Répartition par ressources (403 patients renseignés)
Type d’addictions
A noter, 26% de poly addictions (2 produits ou 2 comportements
addictifs hors tabac suivant la définition HAS des poly addictifs).
La réactivité de la plateforme
Face à l’augmentation de la file active malgré les sorties programmées, une réorganisation du travail
infirmier s’est effectué avec recours le plus possible à une coordination téléphonique. Ainsi, cela nous
permet de garder une réactivité stable par rapport à 2013. Mais, le délai s’allonge à un mois pour
l’obtention du premier RDV infirmier. Cette difficulté reste pour nous intolérable d’autant que la
situation est complexe ! Il est à noter, en outre, que la réactivité médicale est maintenue grâce à la
présence, parmi nous, des internes en médecine, l’orientation des patients de façon pragmatique et
pratique vers des lieux spécialisés s’effectue dès l’entretien médical téléphonique. Mais le CSAPA
ANPAA41 a un délai d’accueil très retardé 2 à 3 mois ; alors que le gros problème du département reste
l’alcool !
Les chiffres ci-dessous sont éloquents
Suite à une demande d’inclusion le patient doit attendre :
5 jours pour le premier rappel du médecin-coordinateur du
Rézo
31 jours pour le premier entretien avec les infirmières !
L’activité des infirmières de coordination : 1ETP
462 entretiens infirmiers dont 348 à domicile
22 accompagnements vers des structures partenaires
1950 coordinations téléphoniques
Organisation et participation à 53 réunions de synthèse
L’activité du
internes :
médecin
coordinateur
et
des
134 demandes d’inclusion traitées ce qui représente
plus 400 coordinations téléphoniques au minimum
4000 coordinations téléphoniques/an. L’astreinte
téléphonique reste bénévole.
Les activités nécessitant des dérogations tarifaires pour les libéraux
Les dérogations tarifaires sont l’outil qu’ont obtenu les réseaux de santé permettant de rémunérer des
actes non remboursés ou des prestations de libéraux sans nomenclature pour garder les libéraux dans la
boucle des soins en réseaux. Ainsi dans le cadre du rézo addictions 41, nous pouvons par forfait financer :
-
2 sevrages à domicile et suivis d’éducation thérapeutique durant 6 mois.
38 prestations dérogatoires pour les professionnels libéraux participant aux réunions de synthèse ou
de concertation clinique niveau 2.
61 séances de sophrologie en expérimentation sur les troubles anxieux.
Soit un coût global de : 6480 euros
Rhizome
• Répondre à un besoin de territoire
• Inscrit dans le CLS du vendômois
• Supervision de l’équipe mobile du CSS et de l’IDE d’ONS par Dr Viau
• Accès aux soins de santé des plus vulnérables isolés en ruralité
• Coordination par un MGADDOC
• Pluri partenariat: ECOPIA, ANPAA 41, ONS et MGADDOC
• Démarrage en 2014 par obtention des financements région et
européens
• Formation du CSS par à ta santé suivant le concept d’ANGRHEC
Voisins
Famille
Amis
Une meilleure observance du traitement ne peut exister que si l’entourage appui et
soutien
A condition qu’à leur tour, ils puissent être soutenus.
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
Amis
Famille
Un concept original :
sur
Le travail
le mini réseau de
proximité et d’affinité
Voisins
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
Un concept original :
Le travail sur le mini réseau de proximité et d’affinité
Médecin généraliste
Hépatologue
Pharmacien
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
Un concept original :
Le travail sur le mini réseau de proximité et d’affinité
Assistante sociale
Associations
CSST
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
Hépatologue
Médecin généraliste
Psychiatre
Psychologue
Infirmière DE
Pharmacien
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
• Pas un réseau Ville-Hôpital
• Pas un Centre de Santé
• Plus qu’un réseau d’affinité ….
• Un concept original :
Le travail en mini réseau de proximité et d’affinité
Une éthique :
Réduire l’inégalité des chances
pour certains de nos patients laissés pour compte
Donc un réseau de soins coordonnés
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
Un concept original :
Le travail
sur le mini réseau de proximité et d’affinité
Mise en place du binôme Coursier/Patient
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
CENTRE DE RESSOURCES
‘’Le réseau d’affinité et de proximité’’
Le médecin
généraliste
Sa famille
Ses amis
Le psychiatre
LE PATIENT
L’hépatologue
Le coursier
sanitaire et social
L’infirmière
L’assistante
sociale
Le pharmacien
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
Le biologiste
Du Réseau Ville/Hôpital
Réseau de Soins Coordonnés
De l’action de formation / information
Du soin médical
l’organisation des soins
à l’action de Santé Publique
Place de chacun :
qui fait quoi ?: la réunion de synthèse ou la
coordination par un CSS
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
NOTRE ESPOIR : ’’Un Monde Meilleur’’
• Réduire l’inégalité des chances d’accès aux soins et du suivi des
patients VHC+.
• Accélérer le processus de prise en charge.
• Améliorer la relation entre les différents acteurs.
Sibel Bilal - ANGREHC - Coordinatrice Nationale
L’organigramme
Bureau National
ANGREHC
Comité de Pilotage
Comité Scientifique
Groupe « référentiels »
Comité opérationnel
Chef de projet
national
Évaluateur
Méthodologue
Bureau de l’association locale
Région N
Chef de projet local
Groupes de travail
pluridisciplinaires et multisectoriels
Conclusion
Faire face à la désertification médicale du département du Loir-et-Cher,
Œuvrer pour un meilleur accès aux soins de santé pour tous,
S’approprier les directives du ministère de la santé sur l’égalité des soins,
S’inspirer du plan de stratégie nationale de Santé,
S’appuyer sur le schéma départemental d’Accès à la Santé pour tous,
Telle est notre ambition afin de poursuivre, et renforcer la dynamique territoriale, le Rezo Addictions 41
s’y engage depuis plus de 10 ans avec la participation de 70 % des Médecins du département et le soutien
confiant de nos autorités de tutelles que sont l’ARS, la Région, le département et la ville de Blois.
Depuis 2006, le nombre de patients ayant bénéficié du travail en réseau a augmenté de manière
exponentielle. La file active est passée de 60 en 2006 à 434 en 2014. Cette augmentation
exceptionnelle démontre que le travail de coordination en réseau est efficace, que nos partenaires
sont réellement partie- prenante, que les professionnels de santé nous font confiance et enfin et
surtout que le besoin existe.
Notre savoir-faire dans la coordination des soins est reconnu, nous le disons avec l’humilité de ces
années d’expérience, la ténacité des membres de l’équipe et la certitude que nous travaillons sur les
représentations et sur des stratégies adaptées aux habitants pour un accès égal aux soins pour tous.
Cependant, devant l’énormité de notre tâche, qui va croissante de jour en jour, il nous apparait difficile de
continuer à faire aussi bien sans le soutien des autorités à nos demandes qui sont des plus raisonnables.
En effet, depuis 2006, le temps infirmier n’a pas été augmenté et nous avons perdu un mi-temps
médical, alors que la charge de travail a été multipliée par 7. Même si nous avons réorganisé nos actions,
il devient indispensable d’avoir au minimum, un poste de coursier sanitaire et social par bassin de soins où il
n’y a pas de partenaire permettant l’accès aux soins sur qui nous pouvons nous appuyer.
Merci de votre attention et de votre présence