Prise en charge du patient âgé atteint de cancer

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ÂGES ATTEINTS DE CANCER
QUELLE AMBITION ?
« Structurer la filière de soins Oncogériatrique en Midi-Pyrénées »
QUELS PROJETS ?
Dr Laurent BALARDY Pôle gérontologique des Hôpitaux de TOULOUSE
Dr Loïc MOUREY Institut Claudius Regaud – TOULOUSE
Dr Eric BAUVIN ONCOMIP - réseau régional Midi-Pyrénées De Cancérologie
I-CONTEXTE
1. Vieillissement de la population et cancer
2. Particularités de la prise en charge des cancers chez les patients âgés
a. Vieillissement
b. Prise en charge du cancer du cancer
3. Outils - Evaluation gériatrique globale
a. Evaluation gériatrique globale
b. Outils de screening
II-AMBITIONS – PROJETS
1. Plan Cancer et INCa
2. UPCOG Midi-Pyrénées et groupe oncogériatrie ONCOMIP
a Objectifs
b Démarche pragmatique de prise en charge en Midi-Pyrénées
c Formation des acteurs
d Recherche cliniques – thérapeutiques innovantes

I-CONTEXTE
Compte tenu des données démographiques et épidémiologiques, la prise en charge
des patients âgés atteints de cancer représente un enjeu majeur de santé
publique et un défi pour la communauté médicale.
1. Vieillissement de la population et cancer
La cancer est une maladie épidémiologiquement liée au vieillissement. En effet, les
patients de plus de 65 ans représentent 60% des cancers nouvellement
diagnostiqués et 70% des décès liés au cancer. Hors du fait du vieillissement de la
population la part des plus de 65 ans dans la population française qui représentait,
selon l’INSEE, 16,4% en 2005 devrait atteindre 25 et 30% en 2050.
Selon une étude menée par L’Institut National du cancer (INCa) sur les données du
PMSI, en 2005 le cancer représentait 19.6% des hospitalisation des plus de 75 ans et
les journées d’hospitalisations pour cancer étaient consacrées pour 32,5% aux plus
de 75 ans et pour 58,8% aux plus de 65 ans. Ces éléments chiffrés illustrent le poids
que représente le cancer dans la prise en charge médicale des patients âgés et
permet d’entrevoir l’ampleur de la tâche à laquelle nous devrons faire face dans les
décennies à venir.
Notre région, la région du Midi-Pyrénées n’échappe pas à cette tendance puisqu’il
s’agit d’une des régions les plus vieilles de France et où les 2/3 des cancers
surviennent après 65 ans (6300 patients/an)

2. Particularités de la prise en charge des cancers chez les patients
âgés
a) Vieillissement
Le vieillissement est un phénomène complexe qui se manifeste par une perte
progressive de la tolérance au stress. Il est lié à la diminution progressive des
réserves fonctionnelles de nombreux organes et il s’accompagne d’une forte
incidence de pathologie chroniques (comorbidités), de syndromes gériatriques et de
changements fonctionnels, socio-économiques, familiaux, émotionnels…
Hors ce processus est hautement individuel et la population âgée est très
hétérogène, ce qui implique que l’âge chronologique ne peut être considéré à lui seul
comme le reflet de l’espérance de vie ou des réserves fonctionnelles d’un individu.
b) Prise en charge du cancer
Actuellement, la prise en charge des patient âgés atteints de cancer n’est pas
optimale. En effet, on sait que ces patients subissent fréquemment un retard de
prise en charge, une insuffisance de dépistage, des investigations complémentaires
plus difficilement mis en œuvre et souvent moins exhaustives.
Par ailleurs, il existe peu d’essais spécifiques dédiés à cette population et leur
représentation dans les essai thérapeutiques en général est inférieure à 10%.
Il ne peut donc être appliqué actuellement aucun référentiel spécifiquement dédié
aux personnes âgées.

3. Outils - Evaluation gériatrique globale :
a) Evaluation gériatrique globale
Du fait de l’hétérogénéité de la population âgée, la clef de voûte de leur prise en
charge est un projet de soin individualisé basé sur l’évaluation de chaque patient
considéré dans sa globalité.
L’outil de référence dans ce contexte reste sans nul doute l’évaluation gériatrique
globale. Elle permet :
-d’évaluer les co-morbidités pouvant interférer avec le traitement du cancer
-de hiérarchiser l’importance pronostique des différentes pathologies présentées par
le patient.
-d’estimer les problèmes psychologiques et sociaux pouvant interférer avec le
traitement du cancer et identifier les supports sociaux
-d’estimer les soins de supports nécessaires au cours de la prise en charge initiale du
traitement anticancéreux et au cours du suivi :
Ex : évaluation de l’état nutritionnel et supplémentation calorique précoce, évaluation
du risque fracturaire et de sa prise en charge, évaluation de l’état cardiovasculaire et
de son suivi…
b) Outils de screening
L’évaluation gériatrique globale pose un problème de mise en pratique en raison
notamment du temps qu’elle nécessite qui la rend difficilement compatible avec la
consultation oncologique habituelle . De plus, la population gériatrique étant encore
une fois hétérogène, tout sujet âgé ne relève pas systématiquement d’une telle
évaluation. L’objectif actuel notamment de l’UPCOG Midi-Pyrénées et de L’INCa est
de mettre au point des outils de screening permettant de déterminer de façon simple
et rapide les patients vulnérable et à risque de décompensation relevant d’une
évaluation et d’une intervention gériatrique. Aucun outil n’est actuellement validé
dans ce contexte et l’INCa a lancé un appel d’offre pour conduire une étude
répondant à cette problématique.

II-AMBITIONS – PROJETS
1. Plan Cancer et INCa
Lorsqu’il a été mis en place en 2002, le Plan cancer comprenait une mesure
spécifique pour les patients âgés soulignant la nécessité d’actions dédiées à cette
partie de la population (Mesure 38) :
« Mieux adapter les modes de prise en charge et les traitements aux spécificités
gériatriques »
« Identifier au sein de l’INCA une mission d’oncogériatrie »
« La spécificité des problèmes posés fera l’objet de référentiels particuliers ».
La mission « Oncogériatrie » de l’INCa, une fois mise en place a labellisé des
« Unités Pilotes en Oncogériatrie » (UPCOG), au nombre de 14 dont une en Midi-
Pyrénées. Leurs objectifs est de « définir des programmes opérationnels de prise en
charge de personnes âgées atteintes de cancer et de développer des expériences
pilotes contribuant :
- la connaissance des pratiques en Oncogériatrie
- au recensement, à la définition et à la capitalisation d’outils et
de démarches innovantes
- à la mutualisation et aux partage de l’information entre tous
les acteurs
- a l’amélioration de la qualité des programmes et des actions
mis en place en développant les compétences des
professionnels impliqués. »