CLINICAL GOUVERNANCE RAPPORT

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INTRODUCTION
A u cou r s d e s 26 d e r n iè r e s a n né e s , l a q u a li t é d es s o i n s m é di c a u x
de Medi-Clinic a toujours été une des priorités dans tous les
domaines de l’ensemble de notre Groupe. Nous avons investi
un temps considérable et mis en oeuvre d’importants moyens
pour mesurer les données cliniques dans le but d’améliorer
la qualité de nos services cliniques, ce qui aujourd’hui nous
permet d’être ers de la réputation des soins de haute qualité
que nous prodiguons.
L’objet de ce rapport est de présenter une vue d’ensemble
des activités cliniques au sein de notre Groupe ainsi que
notre démarche qualité pour les soins, de faire le point sur les
principaux indicateurs de qualité et de souligner les évolutions
notables dans ce domaine.
CLINICAL GOUVERNANCE
Vue d’ensemble
Parvenir à une qualité de soin comparable dans tous les
établissements d’une organisation internationale comme
la nôtre est un objectif ambitieux. Cela exige un personnel
compétent, des technologies et des systèmes de soutien
électroniques de la plus haute performance, un ensemble
d’objectifs qualité clairement dénis qui sont poursuivis de
manière rigoureuse et une approche multidisciplinaire. Les
trois plateformes MCSA, MCCH et MCME poursuivent une
approche commune pour assurer et améliorer la qualité
clinique dans tous les domaines. Notre démarche s’appuie
sur certains grands principes tels que l’indépendance des
hôpitaux, une approche constructive sans blâme, l’accent sur
des objectifs d’amélioration mesurables et l’implication de
tous les collaborateurs.
Critères
La gouvernance clinique a déni des responsabilités et
objectifs précis pour chacun des critères suivants :
1. Qualications et standards professionnels
2. Performance professionnelle
3. Accréditation et certication des établissements
4. Gestion des risques cliniques
 • Préventionetcontrôledesinfections
 • Gestiondesévénementscliniquesindésirables
 • Gestion des événements indésirables liés aux
médicaments
C L I N I C A L
GOUVERNANCE
RAPPORT
Dans ce rapport, le mot “Groupe” désigne Medi-Clinic Corporation Limited et ses liales régionales. Les trois plateformes régionales sont désignées par “MCSA”
pour Medi-Clinic Southern Africa group (Medi-Clinic Afrique du Sud), “MCCH” pour Medi-Clinic Switzerland (Medi-Clinic Suisse) et “MCME” pour Medi-Clinic
Middle Eastern (Medi-Clinic Moyen-Orient).

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5. Gestion des prestations cliniques
 • Indicateurscliniques
 • Résultatscliniques
6. Services spéciques
 • Servicesd’urgence
 • Soinsintensifs
7. Standards cliniques
8. Evaluation des technologies de santé
9. Satisfaction des patients
10. Formation post-diplôme et formation continue
11. Systèmes d’information clinique
Toutes les plateformes travaillent selon cette structure avec
l’objectif que tous les patients protent des résultats de
celle-ci.
MCCH dispose depuis un certain temps d’un système de
qualité uniforme pour les 13 cliniques dont la politique de
qualité clairement dénie couvre tous les critères mentionnés
ci-dessus. Ceci a facilité l’adoption du même cadre structurel
que celui de MCSA et MCME. MCCH participe également à
un certain nombre de projets qualité du système de santé
suisse.
MCME a adopté la même approche structurelle en vue
de l’amélioration de la qualité et a consacré des moyens
considérables et beaucoup de temps pour mettre en place
des programmes axés sur chacun des critères.
Coordination
Toutes les plateformes ont chacune une commission qualité
multidisciplinaire centrale qui coordonne et supervise toutes
les initiatives. Chaque clinique dispose d’une commission
clinique qui est responsable de la qualité des soins et de la
sécurité des patients. Un facteur de succès déterminant est
l’implication et la participation du personnel soignant et des
médecins.
Information
Le management de la plateforme MCSA est soutenu par un
service clinique qui dispose de hautes compétences dans les
domaines de la saisie des données et des statistiques. Ce
service développe des informations stratégiques, cliniques et
de gestion an d’appuyer l’instance décisionnaire, qui est un
catalyseur important de la gestion de la qualité des soins.
MCCH ne dispose pas d’un service clinique, mais entreprend
de nombreuses démarches pour accéder aux informations
cliniques signicatives. Les compétences en saisie des données
et en statistiques sont sans cesse renforcées. MCCH participe
également à des projets nationaux et internationaux pour
évaluer et améliorer la qualité des services de soin.
MCME aussi ne possède pas de service clinique, mais il est
prévu que cette fonction soit réalisée par le service clinique
de MCSA et un cer tain nombre de projets de collecte de
données sont en cours.
MEDI-CLINIC AFRIQUE DU SUD
PROFIL CLINIQUE
Au cours de l’exercice écoulé, MCSA a connu une aug-
mentation soutenue du nombre d’hospitalisations, de cas au
Centre d’urgence et au Service de soins ambulatoires comme
indiqué dans le Tableau 1. En revanche, la durée moyenne du
séjour et des interventions chirurgicales reste pratiquement
inchangée.
Tableau 1 : Statistiques synthétiques (exercice écoulé)
%
Augmen-
tation en
2009
%
Augmen-
tation en
2008
Centre d’urgence
et Service de soins
ambulatoires 2.6% 4.3%
Hospitalisations
Semi-hospitalisations
(1 jour) 1.1% 2.9%
Hospitalisations 3.1% 4.9%
Durée du séjour (Jours
calendriers)
Tout type d’hospitalisations
(semi-hosp. et hosp.) 1.0% 0.0%
Hospitalisations 0.4% 0.0%
Durée moyenne des
interventions au bloc
opératoire 0.4% 0.4%
Cas Médecine/Chirurgie 0.1% 1.3%

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Comorbidités
Les comorbidités désignent l’existence d’une maladie chro-
nique concomitante avec une pathologie distincte. Cette
maladie, qui peut être présente lors de l’admission à l’hôpital,
n’est cependant pas la raison de l’hospitalisation du patient.
Il est important d’analyser les comorbidités en raison de
l’inuence qu’elles peuvent exercer sur le développement des
soins et /ou la durée du séjour du patient.
La proportion de patients hospitalisés avec une ou plusieurs
comorbidités pendant l’exercice écoulé était de 17,1% en
comparaison à 15,5% l’année précédente.
L’hypertension artérielle, diabetes mellitus et l’hyper-
cholestérolémie ont été les maladies concomitantes les plus
fréquentes.
Bien que l’obésité ne soit pas considérée comme une maladie
chronique concomitante, à moins d’être très importante,
elle inuence considérablement la morbidité pendant
l’hospitalisation. Au cours de l’exercice écoulé, 64% des
patients admis présentaient une surcharge pondérale ou
souffraient d’obésité.
INDICATEURS CLINIQUES
Les indicateurs cliniques sont des paramètres importants
relatifs à un traitement clinique et permettent d’évaluer la
performance et l’intégrité des prestations cliniques qui sont
un élément-clé pour le management des cliniques.
Ce chapitre concerne les quatre indicateurs les plus connus
et utilisés dans le monde entier, à savoir le taux de mortalité,
la prolongation de la durée du séjour, les réhospitalisations
et les évènements indésirables/accidents évités de justesse.
L’analyse de ces indicateurs ainsi que des raisons liées à leur
apparition est d’une importance décisive pour des soins de
haute qualité.
Taux de mortalité
Le taux de mortalité est un des indicateurs les plus importants
pour déterminer la qualité des soins. Il doit être interprété avec
précaution en raison de l’inuence des facteurs de risque propres
au patient à son admission ainsi que du type de l’intervention
chirurgicale pratiquée. MCSA utilise une méthode statistique
pour l’évaluation des taux de mortalité au sein de ses cliniques
an de prendre en considération l’inuence de ces facteurs
et de pouvoir réaliser des comparaisons pertinentes entre les
différentes cliniques et les périodes dénies.
Le taux de mortalité attendu résulte d’une analyse statistique
qui prend en compte l’âge et le sexe du patient (caractéristiques
démographiques), la présence et le type de comorbidités, les
causes de l’admission et le type de l’intervention chirurgicale
pratiquée. Le taux de mortalité observé correspond au nombre
de décès réel. L’index de mortalité est le rapport entre le taux
de mortalité observé et le taux de mortalité attendu calculé.
Le Tableau 2 montre une augmentation du taux de mortalité
attendu. Cette augmentation est due à l’augmentation de
l’âge des patients admis, à l’augmentation des cas d’infection
HIV et à l’augmentation des patients admis présentant des
comorbidités.
Tableau 2 : Taux de mortalité en pourcentage du total des
hospitalisations (exercice écoulé)
2009 2008 2007 2006
Observé 1.09% 1.13% 1.12% 1.09%
Attendu 1.15% 1.15% 1.12% 1.05%
Index 0.95 0.98 1.00 1.04
Le taux de mortalité observé a moins augmenté que le taux
attendu, ce qui explique la diminution de l’index. Ceci signie
que les résultats de l’évaluation effective des taux de mortalité
se sont améliorés de 9% au cours des quatre dernières années
et qu’ils se situent clairement en dessous du taux de mor talité
attendu.
Prolongation de la durée du séjour
Le Tableau 3 indique les taux de prolongation de la durée
du séjour pour un certain nombre de types importants
d’hospitalisation communément utilisés dans la littérature. Ces
taux reètent le pourcentage de cas par type d’hospitalisation
pour lesquels le séjour hospitalier dépasse la durée du séjour
calculée. Cet indicateur est considéré comme un paramètre
reconnu de la qualité des soins pour cer taines hospitalisations
médicales et chirurgicales électives.
Il est à noter que les pourcentages gurant dans le Tableau
3 ne sont pas ajustés et peuvent reéter les caractéristiques
démographiques des patients, les prols de comorbidité et
les complications. Des recherches sont en cours dans ce
domaine an d’améliorer la méthodologie de cette analyse.
La prolongation de la durée du séjour a augmenté en 2009
par rapport à 2008 pour la plupart des types d’hospitalisation
de la catégorie médecine.

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Tableau 3 : Prolongation de la durée du séjour des
hospitalisations en pourcentage du total des
hospitalisations (exercice écoulé)
Prolongation de la durée
du séjour 2009 2008
Médecine
Infarctus du myocarde 11. 3% 10.8% ∆
Asthme 10.8% 9.7% ∆
Insufsance cardiaque 10.3% 10.1% ∆
Troubles néonataux 9.8% 10.9%
∆
Pneumonie 10.0% 9.6% ∆
Chirurgie
Pontage aorto-coronarien 10.5% 9.9% ∆
Cathétérisme cardiaque 10.1% 9.8% ∆
Cholécystectomie 9.5% 9.7%
∆
Hystérectomie (abd) 9.9% 9.6% ∆
Hystérectomie (vaginale) 9.0% 9.8%
∆
Prothèse de la hanche 9.0% 10.0%
∆
Prothèse du genou 9.3% 9.7%
∆
Résection du gros intestin 8.8% 11. 5%
∆
Spondylodèse 9.5% 10.4%
∆
Obstétrique
Césarienne 9.3% 10.1%
∆
Accouchement par voie
basse 9.0% 9.7%
∆
Dans la catégorie chirurgie, les pontages aorto-coronariens, les
cathétérismes cardiaques et les hystérectomies abdominales
présentent une légère augmentation de la prolongation de
la durée du séjour. Les deux groupes de cas du domaine
obstétrique analysés montrent une tendance à la baisse en
20 0 9, a v e c un e d im i nu t i on pr og r e ss i ve d u n om b r e de pa t ie nt e s
nécessitant une prolongation de la durée du séjour.
Les cliniques se mobilisent en permanence pour améliorer ces
résultats.
Réhospitalisation
L’indicateur de réhospitalisation est calculé en comptabilisant
le nombre de patients qui sont réhospitalisés dans les
30 jours qui suivent leur sortie. Il comprend aussi bien les
réhospitalisations programmées que celles non programmées,
ces dernières étant les plus importantes car elles concernent
des complications consécutives à l’hospitalisation précédente.
Dans le passé, seules les réhospitalisations non programmées
de certains types d’hospitalisation étaient saisies, mais il s’est
avéré que cette analyse comportait trop de lacunes, comme
des données aberrantes et une trop faible représentativité.
Bien qu’étant toujours une science imparfaite, l’analyse des
réhospitalisations est généralement considérée comme l’un
des paramètres reconnus de la qualité des soins lorsqu’il est
utilisé comme indicateur de tendance.
Le Tableau 4 présente le pourcentage de réhospitalisation
dans les 30 jours pour toutes les hospitalisations pendant
la période de l’exercice écoulé. Dans l’ensemble, le taux
de réhospitalisation est resté stable au cours des deux
dernières années. Des valeurs externes semblables n’étant
malheureusement pas disponibles, les valeurs internes des
cliniques sont comparées entre elles.
Tableau 4 : Réhospitalisation en pourcentage du total des
hospitalisations (exercice écoulé)
Catégorie 2009 2008
Réhospitalisations 9.3% 9.3%
Evènements indésirables et accidents
évités de justesse
Dans le cadre du présent rapport, un évènement indésirable
est déni comme tout préjudice subi par un patient lors de
son hospitalisation. Un accident évité de justesse consiste en
tout évènement qui aurait pu provoquer un préjudice, mais
qui a pu être évité. La sécurité des patients est une priorité
absolue dans toutes les cliniques de Medi-Clinic. Pour cette
raison, tous les évènements sont saisis et analysés.
MCSA utilise un système standardisé de gestion, de saisie et
d’analyse des incidents. Ce système veille à ce que les risques
soient identiés et que des actions soient entreprises an de
prévenir la répétition d’évènements similaires. Les données
sont enregistrées dans une base de données centrale, ce qui
permet de recenser de manière centralisée les prestations
des cliniques et de suivre l’efcacité des plans d’action mis
en œuvre. Le recensement de tous les évènements est donc
obligatoire.
Le système comprend aussi bien les évènements indésirables
que les accidents évités de justesse. Le Tableau 5 présente
une vue d’ensemble des principaux évènements indésirables
ainsi que leur taux d’incidence et les données de référence
internationales. Les données de référence proviennent
des résultats d’études réalisées aux Etats-Unis, en Grande
Bretagne, au Canada, en Australie et en Nouvelle Zélande.

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Tableau 5 : Evènements indésirables/accidents
évitésde justesse en pourcentage du total
deshospitalisations (exercice écoulé)
Catégorie 2009 2008 Référence
Médicaments 1.1% 1.1% 1.1 – 1.6%
Chutes 0.5% 0.6% 0.6 – 0.9%
Infections 1.5% 1.8% 1.8 – 2.7%
Escarres 0.7% 0.9% 0.9 – 1.4%
Autres évènements
cliniques 2.1% 1.5% 2.1 – 3.2%
Tout type
d’évènements 7.3% 6.8% 8.0 – 12.0%
Evènements liés aux médicaments
Le pourcentage des évènements liés aux médicaments est
resté inchangé au cours de l’année écoulée. Des erreurs
de gestion de médicaments peuvent survenir à différents
niveaux du parcours du médicament, par exemple à la
prescription, délivrance, livraison, stockage et administration
du médicament. Le système de gestion des évènements
hospitaliers donne la possibilité aux cliniques de déclarer,
d’analyser et de gérer tous ces évènements.
Chutes
Le pourcentage des chutes a diminué de 0,5% au cours de
l’année écoulée. Les chutes et blessures dont les patients
sont victimes pendant leur séjour à la clinique constituent
toujours un énorme dé. Les causes de chutes de patients
sont nombreuses et les cliniques s’appuient sur le système de
gestion des évènements pour les enregistrer et les analyser
systématiquement an de mettre en place des mesures
correctives appropriées.
Pendant la période analysée, 63% de toutes les chutes signalées
se sont produites dans la chambre des patients. Environ 33%
des chutes signalées ont provoqué des blessures. La plupart
des chutes étaient le fait de patients ayant subi un accident
vasculaire cérébral, une prothèse du genou et de patients
âgés de plus de 80 ans.
Infections nosocomiales
Le nombre d’infections nosocomiales a diminué d’environ
16% au cours de la période analysée par rapport à l’année
2008. MCSA travaille avec un système de surveillance des
infections dans les hôpitaux qui est très large et cohérent,
selon le modèle de référence des Centres de contrôle et de
prévention des maladies. Ce système bénécie des ressources
d’une base de données électronique nationale de toutes les
infections nosocomiales, en parallèle au système de gestion
des évènements hospitaliers. Les systèmes de gestion des
risques cliniques surveillent autant les données relatives aux
patients avec des infections que les données des laboratoires.
Chaque clinique dispose d’une commission de contrôle des
infections qui supervise le contrôle et la prévention des
infections et met l’accent sur l’analyse des prols de résistance
et de l’utilisation des antibiotiques.
Escarres
Le nombre d’escarres a diminué de 0,7% au cours de la
période écoulée. Ces évènements peuvent se produire assez
fréquemment lors du traitement de patients gravement
malades dans les unités de soins aigus et peuvent conduire
à une morbidité importante. Une prévention rigoureuse
est donc essentielle, le traitement des escarres pouvant
représenter un véritable dé.
MCSA utilise un outil d’évaluation des risques d’escarre lors
de l’hospitalisation de chaque patient. Les patients gravement
malades sont soumis fréquemment à de nouvelles évaluations
pendant leur séjour à l’hôpital. Toutes les escarres sont saisies
et analysées au moyen du système de gestion des évènements
hospitaliers.
CERTIFICATION
La certication implique un processus d’assurance qualité
durant lequel les structures et les processus d’une clinique
sont examinés par une agence de certication indépendante
an de déterminer si les normes de qualité en vigueur sont
appliquées. Les patients soignés dans un établissement certié
peuvent partir du principe que les normes de qualité et de
sécurité sont respectées et contrôlées à tout moment.
MCSA a choisi pour la certication de ses hôpitaux le
Council for Health Services Accreditation of South Africa
(“COHSASA”), qui est l’une des rares agences de cer tication
au monde reconnue par International Society for Quality in
Healthcare. Le processus de certication dans le secteur de
la santé en Afrique du Sud est facultatif. En 1996, MCSA a
été le premier groupe de cliniques privées à faire certier ses
établissements.
En 2007, MCSA a conclu un nouvel accord avec COHSASA,
dans le cadre duquel 35 de ses établissements participent à
un programme d’accréditation et d’amélioration de la qualité
sur une durée de trois ans, renouvelable. La certication des
hôpitaux n’étant valable que pour trois ans, cet accord permet
à tous les établissements inscrits de maintenir leur statut à
long terme. La procédure formelle de certication n’étant
pas adaptée aux petits établissements, les petites cliniques du
Groupe travaillent en étroite collaboration avec des grands
hôpitaux an de répondre aux normes requises.