CLINICAL GOUVERNANCE RAPPORT

CLINICAL
GOUVERNANCE
R APPORT
INTRODUCTION
Au cours des 26 dernières années, la qualité des soins médicaux
de Medi-Clinic a toujours été une des priorités dans tous les
domaines de l’ensemble de notre Groupe. Nous avons investi
un temps considérable et mis en oeuvre d’importants moyens
pour mesurer les données cliniques dans le but d’améliorer
la qualité de nos services cliniques, ce qui aujourd’hui nous
permet d’être fiers de la réputation des soins de haute qualité
que nous prodiguons.
L’objet de ce rapport est de présenter une vue d’ensemble
des activités cliniques au sein de notre Groupe ainsi que
notre démarche qualité pour les soins, de faire le point sur les
principaux indicateurs de qualité et de souligner les évolutions
notables dans ce domaine.
CLINICAL GOUVERNANCE
Vue d’ensemble
Parvenir à une qualité de soin comparable dans tous les
établissements d’une organisation internationale comme
la nôtre est un objectif ambitieux. Cela exige un personnel
compétent, des technologies et des systèmes de soutien
électroniques de la plus haute performance, un ensemble
d’objectifs qualité clairement définis qui sont poursuivis de
manière rigoureuse et une approche multidisciplinaire. Les
trois plateformes MCSA, MCCH et MCME poursuivent une
approche commune pour assurer et améliorer la qualité
clinique dans tous les domaines. Notre démarche s’appuie
sur certains grands principes tels que l’indépendance des
hôpitaux, une approche constructive sans blâme, l’accent sur
des objectifs d’amélioration mesurables et l’implication de
tous les collaborateurs.
Critères
La gouvernance clinique a défini des responsabilités et
objectifs précis pour chacun des critères suivants :
1.
2.
3.
4.
Qualifications et standards professionnels
Performance professionnelle
Accréditation et certification des établissements
Gestion des risques cliniques
• Prévention et contrôle des infections
• Gestion des événements cliniques indésirables
• G estion des événements indésirables liés
médicaments
aux
Dans ce rapport, le mot “Groupe” désigne Medi-Clinic Corporation Limited et ses filiales régionales. Les trois plateformes régionales sont désignées par “MCSA”
pour Medi-Clinic Southern Africa group (Medi-Clinic Afrique du Sud), “MCCH” pour Medi-Clinic Switzerland (Medi-Clinic Suisse) et “MCME” pour Medi-Clinic
Middle Eastern (Medi-Clinic Moyen-Orient).
1
MCCH ne dispose pas d’un service clinique, mais entreprend
de nombreuses démarches pour accéder aux informations
cliniques significatives. Les compétences en saisie des données
et en statistiques sont sans cesse renforcées. MCCH participe
également à des projets nationaux et internationaux pour
évaluer et améliorer la qualité des services de soin.
5. Gestion des prestations cliniques
• Indicateurs cliniques
• Résultats cliniques
6. Services spécifiques
• Services d’urgence
• Soins intensifs
7. Standards cliniques
8. Evaluation des technologies de santé
9. Satisfaction des patients
10.Formation post-diplôme et formation continue
11. Systèmes d’information clinique
MCME aussi ne possède pas de service clinique, mais il est
prévu que cette fonction soit réalisée par le service clinique
de MCSA et un certain nombre de projets de collecte de
données sont en cours.
Toutes les plateformes travaillent selon cette structure avec
l’objectif que tous les patients profitent des résultats de
celle-ci.
MEDI-CLINIC AFRIQUE DU SUD
Profil clinique
Au cours de l’exercice écoulé, MCSA a connu une aug­
mentation soutenue du nombre d’hospitalisations, de cas au
Centre d’urgence et au Service de soins ambulatoires comme
indiqué dans le Tableau 1. En revanche, la durée moyenne du
séjour et des interventions chirurgicales reste pratiquement
inchangée.
MCCH dispose depuis un certain temps d’un système de
qualité uniforme pour les 13 cliniques dont la politique de
qualité clairement définie couvre tous les critères mentionnés
ci-dessus. Ceci a facilité l’adoption du même cadre structurel
que celui de MCSA et MCME. MCCH participe également à
un certain nombre de projets qualité du système de santé
suisse.
Tableau 1 : Statistiques synthétiques (exercice écoulé)
MCME a adopté la même approche structurelle en vue
de l’amélioration de la qualité et a consacré des moyens
considérables et beaucoup de temps pour mettre en place
des programmes axés sur chacun des critères.
Centre d’urgence
et Service de soins
ambulatoires
Hospitalisations
Semi-hospitalisations
(1 jour)
Hospitalisations
Durée du séjour (Jours
calendriers)
Tout type d’hospitalisations
(semi-hosp. et hosp.)
Hospitalisations
Durée moyenne des
interventions au bloc
opératoire
Cas Médecine/Chirurgie
Coordination
Toutes les plateformes ont chacune une commission qualité
multidisciplinaire centrale qui coordonne et supervise toutes
les initiatives. Chaque clinique dispose d’une commission
clinique qui est responsable de la qualité des soins et de la
sécurité des patients. Un facteur de succès déterminant est
l’implication et la participation du personnel soignant et des
médecins.
Information
Le management de la plateforme MCSA est soutenu par un
service clinique qui dispose de hautes compétences dans les
domaines de la saisie des données et des statistiques. Ce
service développe des informations stratégiques, cliniques et
de gestion afin d’appuyer l’instance décisionnaire, qui est un
catalyseur important de la gestion de la qualité des soins.
2
%
Augmentation en
2009
%
Augmentation en
2008
2.6%
4.3%
1.1%
3.1%
2.9%
4.9%
1.0%
0.4%
0.0%
0.0%
0.4%
0.1%
0.4%
1.3%
Comorbidités
Le taux de mortalité attendu résulte d’une analyse statistique
qui prend en compte l’âge et le sexe du patient (caractéristiques
démographiques), la présence et le type de comorbidités, les
causes de l’admission et le type de l’intervention chirurgicale
pratiquée. Le taux de mortalité observé correspond au nombre
de décès réel. L’index de mortalité est le rapport entre le taux
de mortalité observé et le taux de mortalité attendu calculé.
Les comorbidités désignent l’existence d’une maladie chro­
nique concomitante avec une pathologie distincte. Cette
maladie, qui peut être présente lors de l’admission à l’hôpital,
n’est cependant pas la raison de l’hospitalisation du patient.
Il est important d’analyser les comorbidités en raison de
l’influence qu’elles peuvent exercer sur le développement des
soins et /ou la durée du séjour du patient.
Le Tableau 2 montre une augmentation du taux de mortalité
attendu. Cette augmentation est due à l’augmentation de
l’âge des patients admis, à l’augmentation des cas d’infection
HIV et à l’augmentation des patients admis présentant des
comorbidités.
La proportion de patients hospitalisés avec une ou plusieurs
comorbidités pendant l’exercice écoulé était de 17,1% en
comparaison à 15,5% l’année précédente.
L’hypertension artérielle, diabetes mellitus et l’hyper­
cholestérolémie ont été les maladies concomitantes les plus
fréquentes.
Tableau 2 : Taux de mortalité en pourcentage du total des
hospitalisations (exercice écoulé)
Bien que l’obésité ne soit pas considérée comme une maladie
chronique concomitante, à moins d’être très importante,
elle influence considérablement la morbidité pendant
l’hospitalisation. Au cours de l’exercice écoulé, 64% des
patients admis présentaient une surcharge pondérale ou
souffraient d’obésité.
Observé
Attendu
Index
2009
1.09%
1.15%
0.95
2008
1.13%
1.15%
0.98
2007
1.12%
1.12%
1.00
2006
1.09%
1.05%
1.04
Le taux de mortalité observé a moins augmenté que le taux
attendu, ce qui explique la diminution de l’index. Ceci signifie
que les résultats de l’évaluation effective des taux de mortalité
se sont améliorés de 9% au cours des quatre dernières années
et qu’ils se situent clairement en dessous du taux de mortalité
attendu.
INDICATEURS CLINIQUES
Les indicateurs cliniques sont des paramètres importants
relatifs à un traitement clinique et permettent d’évaluer la
performance et l’intégrité des prestations cliniques qui sont
un élément-clé pour le management des cliniques.
Prolongation de la durée du séjour
Le Tableau 3 indique les taux de prolongation de la durée
du séjour pour un certain nombre de types importants
d’hospitalisation communément utilisés dans la littérature. Ces
taux reflètent le pourcentage de cas par type d’hospitalisation
pour lesquels le séjour hospitalier dépasse la durée du séjour
calculée. Cet indicateur est considéré comme un paramètre
reconnu de la qualité des soins pour certaines hospitalisations
médicales et chirurgicales électives.
Ce chapitre concerne les quatre indicateurs les plus connus
et utilisés dans le monde entier, à savoir le taux de mortalité,
la prolongation de la durée du séjour, les réhospitalisations
et les évènements indésirables/accidents évités de justesse.
L’analyse de ces indicateurs ainsi que des raisons liées à leur
apparition est d’une importance décisive pour des soins de
haute qualité.
Taux de mortalité
Il est à noter que les pourcentages figurant dans le Tableau
3 ne sont pas ajustés et peuvent refléter les caractéristiques
démographiques des patients, les profils de comorbidité et
les complications. Des recherches sont en cours dans ce
domaine afin d’améliorer la méthodologie de cette analyse.
La prolongation de la durée du séjour a augmenté en 2009
par rapport à 2008 pour la plupart des types d’hospitalisation
de la catégorie médecine.
Le taux de mortalité est un des indicateurs les plus importants
pour déterminer la qualité des soins. Il doit être interprété avec
précaution en raison de l’influence des facteurs de risque propres
au patient à son admission ainsi que du type de l’intervention
chirurgicale pratiquée. MCSA utilise une méthode statistique
pour l’évaluation des taux de mortalité au sein de ses cliniques
afin de prendre en considération l’influence de ces facteurs
et de pouvoir réaliser des comparaisons pertinentes entre les
différentes cliniques et les périodes définies.
3
Tableau 3 : Prolongation de la durée du séjour des
hospitalisations en pourcentage du total des
hospitalisations (exercice écoulé)
10.8%
9.7%
10.1%
10.9%
9.6%
10.5%
10.1%
9.5%
9.9%
9.0%
9.0%
9.3%
8.8%
9.5%
9.9%
9.8%
9.7%
9.6%
9.8%
10.0%
9.7%
11.5%
10.4%
9.3%
10.1%
9.0%
9.7%
∆
∆
∆
∆
Tableau 4 : Réhospitalisation en pourcentage du total des
hospitalisations (exercice écoulé)
∆
∆
Catégorie
Réhospitalisations
∆
2009
9.3%
2008
9.3%
Evènements indésirables et accidents
évités de justesse
Dans le cadre du présent rapport, un évènement indésirable
est défini comme tout préjudice subi par un patient lors de
son hospitalisation. Un accident évité de justesse consiste en
tout évènement qui aurait pu provoquer un préjudice, mais
qui a pu être évité. La sécurité des patients est une priorité
absolue dans toutes les cliniques de Medi-Clinic. Pour cette
raison, tous les évènements sont saisis et analysés.
∆
∆
11.3%
10.8%
10.3%
9.8%
10.0%
Le Tableau 4 présente le pourcentage de réhospitalisation
dans les 30 jours pour toutes les hospitalisations pendant
la période de l’exercice écoulé. Dans l’ensemble, le taux
de réhospitalisation est resté stable au cours des deux
dernières années. Des valeurs externes semblables n’étant
malheureusement pas disponibles, les valeurs internes des
cliniques sont comparées entre elles.
∆
∆
∆
∆
∆
2008
∆
2009
∆
Prolongation de la durée
du séjour
Médecine
Infarctus du myocarde
Asthme
Insuffisance cardiaque
Troubles néonataux
Pneumonie
Chirurgie
Pontage aorto-coronarien
Cathétérisme cardiaque
Cholécystectomie
Hystérectomie (abd)
Hystérectomie (vaginale)
Prothèse de la hanche
Prothèse du genou
Résection du gros intestin
Spondylodèse
Obstétrique
Césarienne
Accouchement par voie
basse
Bien qu’étant toujours une science imparfaite, l’analyse des
réhospitalisations est généralement considérée comme l’un
des paramètres reconnus de la qualité des soins lorsqu’il est
utilisé comme indicateur de tendance.
Dans la catégorie chirurgie, les pontages aorto-coronariens, les
cathétérismes cardiaques et les hystérectomies abdominales
présentent une légère augmentation de la prolongation de
la durée du séjour. Les deux groupes de cas du domaine
obstétrique analysés montrent une tendance à la baisse en
2009, avec une diminution progressive du nombre de patientes
nécessitant une prolongation de la durée du séjour.
MCSA utilise un système standardisé de gestion, de saisie et
d’analyse des incidents. Ce système veille à ce que les risques
soient identifiés et que des actions soient entreprises afin de
prévenir la répétition d’évènements similaires. Les données
sont enregistrées dans une base de données centrale, ce qui
permet de recenser de manière centralisée les prestations
des cliniques et de suivre l’efficacité des plans d’action mis
en œuvre. Le recensement de tous les évènements est donc
obligatoire.
Les cliniques se mobilisent en permanence pour améliorer ces
résultats.
Réhospitalisation
Le système comprend aussi bien les évènements indésirables
que les accidents évités de justesse. Le Tableau 5 présente
une vue d’ensemble des principaux évènements indésirables
ainsi que leur taux d’incidence et les données de référence
internationales. Les données de référence proviennent
des résultats d’études réalisées aux Etats-Unis, en Grande
Bretagne, au Canada, en Australie et en Nouvelle Zélande.
L’indicateur de réhospitalisation est calculé en comptabilisant
le nombre de patients qui sont réhospitalisés dans les
30 jours qui suivent leur sortie. Il comprend aussi bien les
réhospitalisations programmées que celles non programmées,
ces dernières étant les plus importantes car elles concernent
des complications consécutives à l’hospitalisation précédente.
Dans le passé, seules les réhospitalisations non programmées
de certains types d’hospitalisation étaient saisies, mais il s’est
avéré que cette analyse comportait trop de lacunes, comme
des données aberrantes et une trop faible représentativité.
4
Tableau 5 : Evènements indésirables/accidents
évitésde justesse en pourcentage du total
deshospitalisations (exercice écoulé)
Catégorie
Médicaments
Chutes
Infections
Escarres
Autres évènements
cliniques
Tout type
d’évènements
2009
1.1%
0.5%
1.5%
0.7%
2008
1.1%
0.6%
1.8%
0.9%
Référence
1.1 – 1.6%
0.6 – 0.9%
1.8 – 2.7%
0.9 – 1.4%
2.1%
1.5%
2.1 – 3.2%
7.3%
6.8% 8.0 – 12.0%
patients avec des infections que les données des laboratoires.
Chaque clinique dispose d’une commission de contrôle des
infections qui supervise le contrôle et la prévention des
infections et met l’accent sur l’analyse des profils de résistance
et de l’utilisation des antibiotiques.
Escarres
Le nombre d’escarres a diminué de 0,7% au cours de la
période écoulée. Ces évènements peuvent se produire assez
fréquemment lors du traitement de patients gravement
malades dans les unités de soins aigus et peuvent conduire
à une morbidité importante. Une prévention rigoureuse
est donc essentielle, le traitement des escarres pouvant
représenter un véritable défi.
Evènements liés aux médicaments
Le pourcentage des évènements liés aux médicaments est
resté inchangé au cours de l’année écoulée. Des erreurs
de gestion de médicaments peuvent survenir à différents
niveaux du parcours du médicament, par exemple à la
prescription, délivrance, livraison, stockage et administration
du médicament. Le système de gestion des évènements
hospitaliers donne la possibilité aux cliniques de déclarer,
d’analyser et de gérer tous ces évènements.
MCSA utilise un outil d’évaluation des risques d’escarre lors
de l’hospitalisation de chaque patient. Les patients gravement
malades sont soumis fréquemment à de nouvelles évaluations
pendant leur séjour à l’hôpital. Toutes les escarres sont saisies
et analysées au moyen du système de gestion des évènements
hospitaliers.
CERTIFICATION
Chutes
La certification implique un processus d’assurance qualité
durant lequel les structures et les processus d’une clinique
sont examinés par une agence de certification indépendante
afin de déterminer si les normes de qualité en vigueur sont
appliquées. Les patients soignés dans un établissement certifié
peuvent partir du principe que les normes de qualité et de
sécurité sont respectées et contrôlées à tout moment.
Le pourcentage des chutes a diminué de 0,5% au cours de
l’année écoulée. Les chutes et blessures dont les patients
sont victimes pendant leur séjour à la clinique constituent
toujours un énorme défi. Les causes de chutes de patients
sont nombreuses et les cliniques s’appuient sur le système de
gestion des évènements pour les enregistrer et les analyser
systématiquement afin de mettre en place des mesures
correctives appropriées.
MCSA a choisi pour la certification de ses hôpitaux le
Council for Health Services Accreditation of South Africa
(“COHSASA”), qui est l’une des rares agences de certification
au monde reconnue par International Society for Quality in
Healthcare. Le processus de certification dans le secteur de
la santé en Afrique du Sud est facultatif. En 1996, MCSA a
été le premier groupe de cliniques privées à faire certifier ses
établissements.
Pendant la période analysée, 63% de toutes les chutes signalées
se sont produites dans la chambre des patients. Environ 33%
des chutes signalées ont provoqué des blessures. La plupart
des chutes étaient le fait de patients ayant subi un accident
vasculaire cérébral, une prothèse du genou et de patients
âgés de plus de 80 ans.
Infections nosocomiales
En 2007, MCSA a conclu un nouvel accord avec COHSASA,
dans le cadre duquel 35 de ses établissements participent à
un programme d’accréditation et d’amélioration de la qualité
sur une durée de trois ans, renouvelable. La certification des
hôpitaux n’étant valable que pour trois ans, cet accord permet
à tous les établissements inscrits de maintenir leur statut à
long terme. La procédure formelle de certification n’étant
pas adaptée aux petits établissements, les petites cliniques du
Groupe travaillent en étroite collaboration avec des grands
hôpitaux afin de répondre aux normes requises.
Le nombre d’infections nosocomiales a diminué d’environ
16% au cours de la période analysée par rapport à l’année
2008. MCSA travaille avec un système de surveillance des
infections dans les hôpitaux qui est très large et cohérent,
selon le modèle de référence des Centres de contrôle et de
prévention des maladies. Ce système bénéficie des ressources
d’une base de données électronique nationale de toutes les
infections nosocomiales, en parallèle au système de gestion
des évènements hospitaliers. Les systèmes de gestion des
risques cliniques surveillent autant les données relatives aux
5
CRITÈRES D’ÉVALUATION CLINIQUES
Tableau 7 : Les critères de qualité du VON en pourcentage
du total des cas saisis dans la base de données
(année civile)
Vermont Oxford Network
Les unités de soins intensifs néonatals doivent traiter des
nouveau-nés qui présentent des pathologies très complexes
et à haut risque. Cela nécessite des équipes extrêmement
expérimentées, capables de prodiguer des soins complexes
et rigoureux. Le Vermont Oxford Network (“VON”)
constitue une structure de soutien précieuse pour relever
ce défi de taille.
Nourrissons de très
faible poids de naissance
(< 1’501g)
Assistance respiratoire
Syndrome de détresse
respiratoire
Pneumothorax
Ventilation spontanée en
pression positive continue
(VSPPC) par voie nasale
Ventilation spontanée en
pression positive continue
(VSPPC) précoce
Ventilation après VSPPC
précoce
Ventilation
Ventilation à haute fréquence
Canule nasale haut débit
Ventilation intermittente
imposée ou Ventilation
intermittente imposée
synchronisée nasale
Pneumopathie chronique
(PC)
PC à 36 semaines
PC à 36 semaines (âge
gestationnel < 33 semaines)
Infections
Infections précoces
Infections nosocomiales
Autres critères
Persistance du canal artériel
Entérocolite ulcéronécrosante
Hémorragies intra et périventriculaires
Leucomalacie périventriculaire
Rétinopathie des
prématurés
Mortalité
Le VON est une initiative qui vise à mesurer et à améliorer la
qualité des soins dans les unités de soins intensifs néonatals.
Le projet est basé dans le Vermont aux Etats-Unis, avec la
participation d’unités du monde entier. MCSA prend part à
l’initiative qualité du VON depuis 2001. A ce jour, 18 de ses
hôpitaux y participent.
Bien que tous les nouveau-nés admis dans les unités de soins
intensifs néonatals soient inclus dans le programme, le VON
se concentre spécifiquement sur les nourrissons de très faible
poids de naissance (< 1’501g), en raison de la complexité
considérable qu’implique leur traitement. Le Tableau 6
présente les statistiques générales relatives à ce groupe de
patients des unités de soins intensifs néonatals. Ce tableau,
ainsi que le Tableau 7, ont été établis sur la base du Rapport
annuel officiel du VON de l’année 2007. Le Rapport annuel du
VON n’étant publié que six mois après la fin de l’année civile,
le Rapport 2008 n’était donc pas disponible à temps pour
prendre en considération les données concernées.
Tableau 6 : Statistiques générales du VON (année civile)
Nourrissons de
très faible poids de
naissance (< 1’501g)
Général
Nombre de cas
Poids moyen de naissance
en grammes
Age gestationnel moyen en
semaines
Poids moyen à la sortie de
la clinique en grammes
Durée du séjour en jours
2007
2006
VON
2007
264
164
54 068
1 107
1 141
1 043
29
29
28
2 208
50
2 209
53
2 178
54
2007
2006
VON
2007
79%
2%
82%
1%
74%
5%
72%
76%
66%
40%
33%
37%
41%
46%
23%
37%
46%
52%
23%
36%
44%
66%
23%
45%
10%
15%
13%
21%
20%
27%
22%
21%
28%
3%
26%
4%
17%
2%
21%
23%
24%
39%
7%
2%
7%
21%
18%
26%
1%
1%
3%
12%
16%
24%
8%
37%
17%
Pour la plupart des paramètres d’assistance respiratoire, les
unités de soins intensifs de MCSA ont obtenu des résultats
comparables, voire même supérieurs aux moyennes du VON.
Les cas de pneumothorax, ainsi que l’utilisation de ventilation
et de canules nasales à haut débit ont été significativement
inférieurs aux moyennes du VON. Le taux de ventilation
intermittente imposée/ventilation intermittente imposée
synchronisée nasale a diminué entre 2006 et 2007, se
rapprochant des valeurs des moyennes du VON. En revanche,
Au cours de l’année 2007, MCSA a recensé 264 cas de
nourrissons de très faible poids de naissance sur 54’068 pour
l’ensemble du réseau. Le Tableau 7 présente les critères de
qualité des hôpitaux de MCSA participant au VON.
6
Tableau 8 : Statistiques de la base de données
Cardiothoracique Adultes (exercice écoulé)
le nombre de cas de syndrome de détresse respiratoire a été
supérieur à l’indice de référence (valeur p : 0,0745).
Indicateur
Nombre total de cas
Procédures
Pontage aorto-coronarien
Chirurgie valvulaire
Autres procédures cardiaques
Autres procédures non cardiaques
Pour l’année 2007, le taux de pneumopathie chronique des
établissements de la plateforme MCSA a été inférieur à
l’indice de référence du VON. Par contre, le taux d’infection
nosocomiale a augmenté en 2007 et a été supérieur de 21% à
la moyenne du VON (valeur p : 0.0305).
Pour un certain nombre d’autres critères cliniques, la
plateforme MCSA a obtenu de meilleurs résultats que les
moyennes du VON. MCSA a obtenu des taux inférieurs
pour la persistance du canal artériel, les hémorragies intraet péri-ventriculaires et la rétinopathie des prématurés. Par
contre, le taux d’entérocolite ulcéro-nécrosante a augmenté
depuis 2006 et correspond à présent au niveau de l’indice de
référence du VON.
2009
472
2008
505
401
103
22
6
418
124
25
18
Le Tableau 9 présente des indicateurs généraux, des facteurs
de risque des patients et des critères cliniques. Des données
internationales comparables ne sont pas accessibles librement,
d’où la comparaison d’une année à l’autre.
Tableau 9 : Indicateurs généraux, facteurs de risque et
critères en pourcentage du total des cas de la
base de données (exercice écoulé)
Le taux de mortalité des nourrissons de très faible poids de
naissance est légèrement inférieur à la moyenne du VON, bien
que cette différence est statistiquement non significative.
Indicateur
Sexe
Femme
Homme
Répartition par âge
< 40
41 - 60
>60
Facteurs de risque
Surcharge pondérale/obésité
(IMC>25)
Hypertension
Dyslipidémie
Fumeur
Antécédents familiaux de maladie
coronarienne
Diabètes
Insuffisance rénale
Autres critères postopératoires
Infection
Réopération
Insuffisance rénale
Ventilation prolongée
Mortalité
Mortalité attendue (EuroSCORE)
Mortalité observée
Index de mortalité
Réhospitalisation (30 jours)
Dans le groupe des nourrissons de très faible poids de
naissance, la pneumopathie chronique, la leucomalacie
périventriculaire et la rétinopathie des prématurés sont les
pathologies déterminantes pour la survie et l’éventuelle qualité
de vie. Pour tous ces paramètres critiques et également en ce
qui concerne le taux de mor talité, la plateforme MCSA a
obtenu de meilleurs résultats que la moyenne du VON. Ces
résultats n’ont pu être obtenus que grâce au professionnalisme,
à l’engagement et à l’enthousiasme du personnel et des
médecins travaillant dans ces unités.
Base de données Cardiothoracique
Adultes
La base de données Cardiothoracique Adultes (Adulte
Cardio-thoracic Database“ACTD”) est constituée sur le
modèle de la base de données de la Society of Thoracic
Surgeons et a été mise en place à la Panorama Medi-Clinic
depuis août 2005. L’objectif principal de l’initiative ACTD est
de mesurer et d’améliorer les résultats cliniques de la chirurgie
cardiothoracique. Depuis janvier 2009, la base de données a
également été introduite à Dubaï.
Le Tableau 8 présente quelques statistiques générales. Il est
important de noter que certaines des procédures présentées
dans ce tableau ont été réalisées en combinaison avec
d’autres procédures, mais sont présentées séparément. Un
petit nombre de cas non mentionnés en 2008 ont également
été inclus.
2009
2008
25%
75%
24%
76%
3%
41%
56%
3%
41%
56%
81%
77%
69%
47%
77%
73%
65%
50%
42%
23%
7%
52%
25%
8%
2.5%
4.9%
1.1%
5.5%
2.2%
2.6%
2.2%
6.9%
6.6%
3.2%
0.48
8.1%
6.3%
5.0%
0.79
12.3%
Au cours de l’exercice 2009, environ 85% des patients de la base
de données ACTD ont subi un pontage aorto-coronarien. Ceci
est légèrement supérieur au chiffre de 82,8% obtenu en 2008.
7
statistiques importantes, la plus pertinente étant l’index de
mortalité qui est le rapport entre la mortalité observée et la
mortalité attendue. L’index de mortalité de 0,83 indique que
le taux de mortalité global des cas notés était de 17% meilleur
qu’attendu,
Environ les trois quarts de tous les cas recensés dans la base
de données ACTD étaient des hommes, avec une légère mais
régulière augmentation de la proportion des femmes au cours
des trois dernières années.
L’obésité et l’hypertension ont été les principaux facteurs de
risque des interventions chirurgicales pratiquées pendant
l’exercice financier 2009. Environ 81% des patients présentaient
une surcharge pondérale ou une obésité et 77% souffraient
d’hypertension. Le nombre de patients avec une dyslipidémie
a augmenté de 58% à 69%, tandis que le nombre de fumeurs a
diminué de 53% à 47%. La proportion de patients saisis dans la
base de données ACTD souffrant d’insuffisance rénale est restée
stable à 7% pendant les trois derniers exercices financiers.
Tableau 10 : Score Apache III (exercice écoulé)
Global 2009
Cas
Age moyen
Score moyen état physique
Durée moyenne du séjour (hospitalisation
complète)
Nombre moyen de jours en unité de soins
intensifs
Nombre moyen de jours de soins spécialisés
(high care)
Nombre moyen de jours sous ventilation
Index de mortalité
L’index de mortalité (observée/attendue) a fluctué entre
0,45 et 0,79 au cours des trois dernières années. Ceci est
significativement inférieur à l’indice de référence qui est de 1.
De 2008 à 2009, le taux de réhospitalisation a diminué de 34,4%
et en 2009, seulement 8,1% du total des patients saisis dans la
base de données ACDT ont été réhospitalisés dans les 30 jours
après la première intervention.
Total
16 513
55.9
36.9
8.0
1.8
1.8
1.1
0.83
La mise en place d’Apache III dans toutes les unités de soins
intensifs est une étape importante pour un développement
de l’évaluation de la qualité des soins dans ce domaine
complexe.
En résumé, la base de données est un outil précieux pour
l’amélioration de la qualité des soins et a été adoptée sans
réserve par l’équipe de chirurgie cardiothoracique à la Panorama
Medi-Clinic.
MEDI-CLINIC SUISSE
INDICATEURS CLINIQUES
Mortalité
Depuis 2008, MCCH participe au projet de l’International
Quality Indicators Project® “IQIP” pour la mesure d’un certain
nombre d’indicateurs cliniques. IQIP est un projet développé
aux Etats-Unis qui soutient les organismes sanitaires pour
l’identification de nouveaux moyens d’amélioration des soins
médicaux. Il est important de noter que les données IQIP
sont saisies et recensées uniquement à des fins de recherche.
Les moyennes pondérées calculées à partir des données
présentées ne sont en aucun cas destinées à servir de normes
ou à la classification de la qualité des soins fournis par les
participants au projet IQIP.
Apache III
Apache III est une méthode de pronostic de la mortalité
hospitalière relative aux patients séjournant aux soins intensifs
pour adultes. C’est un outil utile pour évaluer la qualité des
soins dans l’environnement complexe des soins intensifs.
Les patients sont évalués et notés en fonction d’un certain
nombre de paramètres dans les premières 24 heures après
leur admission aux soins intensifs. Le calcul de la mortalité
attendue est réalisé en prenant en compte l’état clinique de
chaque patient.
Au cours de l’exercice écoulé, la méthode Apache III a été
mise en place dans les unités de soins intensifs de tous les
hôpitaux de MCSA. Pendant la phase d’introduction, en tout
16’513 cas ont été notés dans 57 unités de soins intensifs de
38 hôpitaux participants. Le Tableau 10 présente quelques
Le Tableau 11 présente les moyennes pondérées des taux de
mortalité du projet IQIP pour l’année civile 2008. Celles-ci
sont très bonnes en comparaison avec les autres hôpitaux
européens participant au projet.
8
Tableau 11 : Taux de mortalité en pourcentage du total
des hospitalisations (année civile)
Trimestre
MCCH
Europe
1
1.03%
1.54%
2
0.91%
1.37%
3
1.11%
1.32%
les déclarer au Critical Incident Reporting and Reacting
System (système de rapport et de réaction systématique des
dysfonctionnements) de la Fondation suisse pour la sécurité
des patients (Swiss Foundation for Patient Safety).
4
0.81%
1.37%
Infections nosocomiales
Depuis 1998, MCCH est assisté par le Beratungszentrum für
Hygiene (“BZH”) (Centre de consultation pour l’hygiène)
à Freiburg, Allemagne, pour le contrôle des infections.
Depuis 2000, certaines cliniques enregistrent les infections
nosocomiales selon la méthode standardisée Hospital
Infection Surveillance System (mesure de la fréquence des
infections en milieu hospitalier, “KISS”) du BZH, sur la base
des critères officiels des Centers of Disease Control. Depuis
2008, toutes les cliniques relèvent les infections contractées
avec KISS. Les résultats seront publiés ultérieurement.
Réhospitalisations
Les moyennes pondérées des réhospitalisations non planifiées
au cours de l’année civile 2008 du projet IQIP sont présentées
dans le Tableau 12. Les réhospitalisations non planifiées sont
des admissions qui ne sont pas prévues et qui sont souvent
le fait de complications tardives. Ces chiffres ne sont par
conséquent pas comparables avec ceux du MCSA mentionnés
dans ce rapport.
Tableau 12 : Taux de réhospitalisations non planifiées en
pourcentage du total des hospitalisations
(année civile)
Trimestre
MCCH
1
0.70%
2
1.19%
3
1.17%
Escarres
L’un des indicateurs du projet IQIP auquel la plateforme MCCH
participe concerne les escarres et ulcérations aux soins aigus.
Les moyennes pondérées des données pour l’année civile
2008 sont présentées dans le Tableau 14.
4
0.76%
Les chiffres des autres hôpitaux européens participant au
projet n’étant pas disponibles, leur évaluation sera présentée
dans un prochain rapport.
Tableau 14 : Escarres et ulcérations aux soins aigus pour
1000 jours d’hospitalisation (année civile)
Trimestre
Réopérations non planifiées
Les moyennes pondérées des réopérations non planifiées du
projet IQIP au cours de l’année civile 2008 sont présentées
dans le Tableau 13. Les réopérations non planifiées sont des
opérations qui ne sont pas prévues et qui sont souvent le
fait de complications tardives. Les résultats de la plateforme
MCCH sont très bons en comparaison avec les autres hôpitaux
européens participant au projet.
1
1.09%
1.27%
2
1.29%
1.42%
3
1.33%
1.49%
2
3
4
MCCH
0.4
0.3
0.4
0.2
Europe
1.8
1.5
1.7
1.4
Une fois encore, nos résultats sont excellents en comparaison
avec ceux des autres hôpitaux européens participant au
projet. Le résultat équivalent obtenu par MCSA pour l’année
analysée est de 0,2 pour 1000 jours d’hospitalisation.
Chutes
MCCH participe également à l’indicateur des chutes du projet
IQIP. Les moyennes pondérées des données pour l’année
civile sont présentées dans le Tableau 15.
Tableau 13 : Taux de réopérations non planifiées en
pourcentage du total des hospitalisations
(année civile)
Trimestre
MCCH
Europe
1
Tableau 15 : Chutes pour 1000 jours d’hospitalisation
(année civile)
4
1.08%
1.39%
Trimestre
Evènements indésirables et accidents
évités de justesse
1
2
3
4
MCCH
1.5
2.2
2.3
1.8
Europe
3.3
3.3
3.7
3.2
Là aussi, les résultats de la plateforme MCCH sont excellents
en comparaison avec ceux des autres hôpitaux européens
participant au projet. Le résultat équivalent obtenu par la
plateforme MCSA pour l’année analysée est de 2,0 pour 1000
jours d’hospitalisation.
Le Critical Incident Reporting System (système de rapport
systématique des dysfonctionnements) de la plateforme
MCCH consiste en un programme informatique commun
qui permet d’enregistrer les évènements critiques et de
9
CERTIFICATION
CRITÈRES D’ÉVALUATION
En tout, sept cliniques de MCCH ont reçu la certification ISO
9001 de l’International Organisation for Standards (“ISO”).
Ces dernières années, l’équipe de chirurgie cardiothoracique
de Welcare Hospital à Dubaï a pris l’initiative de recenser des
données concernant la chirurgie cardiaque. Ces données sont
présentées dans le Tableau 16.
Toutes les cliniques ont entamé la procédure pour
l’obtention, d’ici la fin 2009, de la certification ISO 9001:2008
en coopération avec l’Association suisse pour la qualité et le
management (Swiss Association for Quality and Management
Systems).
Tableau 16 : Statistiques de la base de données
Cardiothoracique Adultes (année civile)
Indicateur
Nombre total de cas
MCCH participe également à l’European Foundation of
Quality Management (“EFQM”) Excellence Model qui
est un modèle de gestion de la qualité qui couvre tous les
domaines de la gestion. Ce modèle a pour but de conduire
les utilisateurs à un management de l’excellence et à obtenir
d’excellents résultats d’exploitation. L’organisation EFQM
délivre des certificats en plusieurs étapes (“Engagement
vers l’Excellence”, “Reconnaissance pour l’Excellence”, “Prix
qualité pour l’Excellence”). Pour le moment, trois cliniques
ont obtenu le certificat “Engagement vers l’Excellence” et une
clinique le certificat “Reconnaissance pour l’Excellence”.
2008
2007
73
85
Procédures
Pontage aorto-coronarien
65
68
Chirurgie valvulaire
8
14
Autres procédures cardiaques
0
3
Le Tableau 17 présente des indicateurs généraux, des
facteurs de risque des patients et des critères cliniques. Des
données internationales comparables ne sont pas accessibles
librement.
Tableau 17 : Indicateurs généraux, facteurs de risque,
critères en pourcentage du total des cas de la
base de données (année civile)
MEDI-CLINIC MOYEN ORIENT
EVÈNEMENTS
Indicateur
Le système de gestion des évènements cliniques de la
plateforme MCME n’est pas encore informatisé, et seules
quelques données statistiques sont disponibles. Il est prévu
de mettre en place une version expérimentée du système de
gestion des évènements cliniques de la plateforme MCSA à
Dubaï en 2009.
Sexe
2008
2007
Femme
16%
15%
Homme
84%
85%
< = 40
8%
8%
41 - 60
60%
74%
> 60
32%
18%
Répartition par âge (années)
Ce nouveau système comprendra également les informations
actuellement encore non informatisées du système de
surveillance des infections de la plateforme MCME.
Facteurs de risque
CERTIFICATION
Hypertension
63%
55%
Dyslipidémie
73%
59%
Fumeur
53%
52%
Diabètes
58%
49%
Complications rénales
2.7%
0.0%
Ventilation >24 heures
2.7%
4.7%
1.4%
0.0%
Autres critères postopératoires
Tous les hôpitaux du Système de santé de la ville de Dubaï ont
l’obligation légale d’être accrédités par la Joint Commission
International. La plateforme MCME a engagé la procédure de
certification de ses deux hôpitaux à Dubaï, laquelle devrait
être effective en novembre 2009.
Mortalité
Mortalité observée
10
LA VOIE À SUIVRE
La majorité des patients ont subi un pontage aorto-coronarien
et plus de 80% d’entre eux étaient des hommes. Les patients
du service de cardiologie de Welcare Hospital étaient plus
jeunes que ceux de Panorama Medi-Clinic et présentaient
des profils de risque différents. Etant donné que les indices
d’obésité manquent de précision, le facteur de risque y relatif
ne peut pas être documenté. Le plus grand facteur de risque
était la dyslipidémie, suivi de l’hypertension, des diabètes et du
tabagisme. 57% des patients souffraient de diabète comparés
à 23% à Panorama Medi-Clinic.
La qualité des soins et la sécurité de nos patients exigeront
toujours une vigilance continuelle et un regard attentif au
détail. Medi-Clinic est satisfait des progrès qui ont été réalisés
dans ce domaine.
Au cours de l’année à venir, Medi-Clinic va poursuivre
l’intégration et l’évaluation des initiatives qualités de ses trois
plateformes sous la gestion d’une seule structure clinique et
va mettre en place un certain nombre de nouvelles initiatives
pour l’amélioration de la qualité.
A Welcare Hospital, le taux de mortalité non corrigé a
été de 1,3%. Un taux de mortalité attendu et un index de
comparaison correspondant n’ont pu être calculés faute de
données. Les résultats non corrigés ne sont pas comparables
et ne peuvent donc pas être commentés.
Un objectif essentiel sera l’amélioration de la gestion de
l’information et des mesures de l’évaluation des prestations
cliniques des plateformes MCCH et MCME Une autre priorité
sera de créer une base de données commune qui comprendra
toutes les informations provenant des trois plateformes sur la
base de paramètres communs qui permettront de procéder
à des comparaisons entre les trois plateformes.
Le taux de réhospitalisation n’a pas pu être calculé en raison
de données incomplètes.
11