Quelles sont les risques du patient pendant la période vulnérable ?
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Quelles sont les risques du patient pendant la période vulnérable ? Alain COHEN SOLAL Cardiologie, UMR-S 942, Université Paris Diderot, Paris Cité Sorbonne Hôpital Lariboisière, Paris IDM aigu... Hospitalisations … réhospitalisations … réréhospitalisations ! Première IC aiguë et hospitalisation Décès Augmentation du nombre d’hospitalisations pour IC en France Nombre d'hospitalisations en MCO par an pour Insuffisance Cardiaque L’état de santé de la population en France. Indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique. Rapport 2007. 1 Rehospitalisations 20 % à 30 jours 30 % à 3 mois Causes of rehospitalizations3 1 (1) Bueno H. JAMA 2010;303:2141-7. (2) Georghiade M. J Am Coll Cardiol 2013;61:391-403. (3) Cowie MR. Eur Heart J 2002;23:877-85 Hospitalisation pour IC : une mortalité importante Observatoire OFICA 1654 patients, 170 hôpitaux Mortalité intrahospitalière : 8.2% (cause CV dans 82% cas) Adhere OPTIMIZE-HF USA 2002-2004 USA 2003-2004 n 105388 48612 3580 6170* 1855 1648 Age, years 72 ± 14 73 ± 14 70 ± 12 78 72 ± 12 76 ± 13 Mortalité 4.0% 3.8% 6.7% 12.0% 6.4% 8.2% Logeart D et al. EJHF 2012 EHFS II NHS Audit IN-HF Europe England, Wales Italy 2004-2005 2008-2009 2007-2009 OFICA France 2009 (1 day) OFICA : réhospitalisations Observatoire OFICA, 1654 patients, 170 hôpitaux Mortalité intrahospitalière : 8.2%, à un an : 28% Unpublished data Taux de réhospit à 1 an 56.0% Délai médian Taux avec 2 readmissions Taux avec 3 readmissions ≥ 4 readmissions Heart failure Hospitalisations 138 jours 44% 33% 8% 46% EJHF 2013, Risque de mortalité Le risque de mortalité est 6 fois plus élevé au cours du premier mois post-hospitalisation Mois après la sortie hospitalière Marti CN. Et al. Circulation HF 2013 - CHARM: Solomon S et al. Circulation 2007 La décompensation cardiaque est la première cause de décès à M1 Marti CN. Et al. Circulation HF 2013 - CHARM: Solomon S et al. Circulation 2007 Facteurs prédictifs de réhospitalisation au cours de la 1ère semaine après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque Données Medicare Rôle majeur de la rétention hydrosodée résiduelle J Am Coll Cardiol 2013; 61 : 391-403 Les comorbidités : un élément majeur du pronostic après ICAD chez le sujet âgé ICC âgés ambulatoires (82 ans) CCI 1-2 CCI 3-4 CCI >4 Oudejans I et aL J Card Fail 2012; 18 Charlson Comorbidity Index CCI 3-4: HR1.5 (95% CI 0.7-2.9) CCI >4: HR 4.0 (95% CI 1.9-8.8) after adjustment La même »vulnerabilité » pour tous ? • • • • • Etude EVEREST 4017 pts > 18 ans avec ICAD et FEVG < 40% Suivi 9,8 mois 24,2% de décès Analyse du risque de réhospitalisation selon un score de gravté Butler J et al. Durée de séjour et risque • • • GWTG-HF from January 2005 to December 2006. In-hospital deaths (n = 752), transfer-outs (n = 696), and transfer-ins (n = 614) were excluded from the analysis. The final study population included 17,387 patients Durée de séjour et risque de décès Amélioration du suivi précoce • En France dans les 2 mois post-hospitalisation – 14% des patients ne consultent pas leur médecin généraliste – 66% des patients ne consultent pas leur cardiologue Pourcentage de patients n’ayant pas consulté leur médecin généraliste entre l’hospitalisation index et la réhospitalisation aux USA Après une hospitalisation pour une pathologie médicale index 52 % des patients réhospitalisés à 30 J pour ICA n’ont pas consulté leur médecin aux USA ! N Engl J Med 2009; 360 : 1408-28 Relation entre la précocité du suivi médical et le taux de réhospitalisation à 30j après hospitalisation pour insuffisance cardiaque aux USA Registre observationnel de 30136 pts Un suivi précoce, dès la 1ère semaine, par le médecin généraliste (et non le cardiologue) est associé à une diminution du risque de réhospitalisation JAMA 2010; 303 :1716-22 La prise en charge de la sortie de l’hôpital devient un « statement » de l’AHA .. Circulation Heart Failure 2015, January Conclusion • Les réhospitalisations post ICAD restent (représentent) un (nouveau) problème • Phase « vulnérable » après la sortie, fonction de la sévérité du patient • Rôle sous-estimé des comorbidités • Nécessité d’améliorer la prise en charge posthospitalisation, notamment dans cette phase précoce – Optimisation thérapeutique – Prise en charge sociale, multidisciplinaire – Nombreuses solutions organisationnelles
