cas clinique n°2
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CASCLINIQUEN°2 Uneendométrioseàpréserver MmeF.Nathalie néele19/12/1977 Examenclinique • Endométriosepelvienne étendueetantécédents d'abcèstubo-ovariensà2 reprises • cyclesréguliers,courts(<26j) • rapportssexuelsréguliers • datededébutdudésirde grossesse2010 • tabagismeexfumeuse • profession:commerciale Examensparacliniques2012 DosagesHormonaux • E2:81pg/mL • LH:6,3mUI/mL • FSH:9,5mUI/mL • AMH:2,1ng/mL • • • • • IRMpelvienne: Blocd'endométriosesous péritonéalpostérieur AYeinteduculdesac vaginaletduDouglas Envahissementdelaparoi diges\veduhautrectum Hydrosalpynxgaucheà développementpostérieur Kystesendométriosiques bilatéraux. • EchecdeFIV: – Échecd’implanta\onsurembryonfrais – Echecd’implanta\onsurembryoncongelé Coelioscopieopératoire -Adhésiolyseétendue -Kystectomiebilatéralepour endométriomesbilatéraux -Salpingectomiegauche -Shavingrectalavecrésec\on discoïdentaleantérieure -Résec\ond'unnodulevaginal avecsuturevaginale -Epreuvetubairebilatérale néga\ve. Dosagehormonalpost opératoire • AMH:1,1ng/mL • Echec2èmeFIV(ICSI): – Échecd’implanta\onsurembryonfrais Examensparacliniques2014 DosagesHormonaux • E2:111pg/mL • LH:3,7mUI/mL • FSH:8,3mUI/mL • AMH:0,8ng/mL Echographiepelvienne: • CFAà4 • Endométriome? QUESTIONS • Laréserveovarienne? • Quefaire?Opérer?Retenter? • IRMpelvienne – Volumineusemasseendométriosiqueoccupant toutlemurpostérieurdel’utérus – Blocfibreuxutérosacrébilatéral – Rétrac\ondesdeuxovairesenarrière PRISEENCHARGEAMP • Préserva\ondelafer\lité avantunenouvelle chirurgie • Cumulembryonnaireavant chirurgied’endométriose
